網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:一次有驚無險的治療(胃反酸、怕冷、便秘)
    

醫(yī)患雜談:一次有驚無險的治療(胃反酸、怕冷、便秘)

本帖最后由 飄雨山人 于 2011/5/27 12:39 編輯 bhskgw.cn/pharm/

作者:飄雨山人

今年7月份,一位網(wǎng)上認識的朋友為他的女朋友求醫(yī),開始了這次治療。這次治療對于我來說是第一次走麥城,險些釀成大禍,也是自身醫(yī)術提高的一個關鍵契機。不經(jīng)歷危機,人很難真正明白,兵者,死生之地存亡之道,以及當機立斷。

性別:女 年齡:21
小學到高中的期間:不會流汗,只冒虛汗,體力比一般人差很多
高考后開始發(fā)病:全身會發(fā)麻,心跳很快,但是并不常見,后來看中醫(yī),醫(yī)生說胃部有很嚴重的胃酸,每年胃酸發(fā)病兩次,3月和8月,發(fā)病期間無法進食,胃部灼熱。
高考結束后至大一期間:會出現(xiàn)全身發(fā)麻僵硬,心跳急速,自己都能聽到,會暈,漳州醫(yī)院檢查說有竇性心臟病,后來廈門確診為壓力過大。
今年過年期間開始:左鼻子開始每天飯后聞到異味,喉嚨也有出現(xiàn)同種異味,其余正常。
近一個月:左鼻子偶爾出現(xiàn)流血癥狀,本人開始懷疑異味既是血腥味,醫(yī)生檢查診斷為:左鼻竇炎。開了一些藥,服用三天后,出現(xiàn)大量副作用,胃部嚴重灼熱,腫脹,一直吐酸水,但是鼻子癥狀消失,后不再吃藥,目前鼻子沒有癥狀。
大概就是這樣了,麻煩山人了~

2010年7月4日
詢問得知:患者怕冷,容易腰酸,7月份還要蓋厚被子(在福建),從初中開始長期便秘,四五日一次大便。從小全身很冷,冬天幾乎僵硬。舌苔白厚,有齒痕。體力很差,據(jù)說是站很高的樁幾分鐘都要虛脫的。口不渴,小便略黃。
小時候吃很多冰類食物,高考以后醫(yī)生說不能吃就沒敢再吃。喜歡吃口味偏重的,以前喜歡吃辣,生病后就少了,還比較喜歡吃油炸類,臉上經(jīng)常長痘痘。


考慮到患者寒熱并存的狀況,我開了甘草瀉心湯和理中湯合方

黨參 20 干30 生姜20 白術10 炙甘草10 法半夏10 黃芩10 黃連3 大棗4個(掰開)
泡30分鐘,小火燒開后熬20分鐘,然后去掉藥渣,把藥汁再熬10分鐘,濃縮到300ml左右,每日早中晚三次飯前服用。干姜注意掰開。

先抓三劑藥,服藥后及時反饋效果。

2010年7月7日
Xx: 吃了三天了就是糞便很硬胃感覺挺好的,蠻舒服的,胃比之前少了一些壓力感覺最近比較怕熱,出汗比較多。服藥這三天一共兩次大便。

飄雨山人:我以為你沒吃藥,沒想到已經(jīng)吃了三天了。

黨參 20 干姜15 生姜10 白術10 炙甘草10 法半夏10 黃芩10 黃連3 大棗4個(掰開)大黃5(最后15分鐘下)

反饋情況:1、感覺是否舒服 2、冷熱汗 3、大小便情況,次數(shù),干或者稀,顏色

2010年7月8日
Xx: 今天覺得嘴里上火,覺得快起泡了
今天熬藥的時候,放入大黃后藥汁都被大黃給吸了,剩下汁很少……感覺胃不太舒服,嘴里有點苦,不過因為某些原因今天飲食不正常,中午沒吃米飯

飄雨山人 20:30:14
因為你沒反饋情況,所以那三服藥已經(jīng)太過了,所以出現(xiàn)上火。

飄雨山人 20:36:49
腹脹的感覺是否整天一直都有?
xx 20:37:02

飄雨山人 20:37:23
腹脹程度一點都不減輕嗎?
xx 20:37:55
沒有,現(xiàn)在還是挺脹的,今天開始脹的
飄雨山人 20:38:16
是從早到晚都很腹脹?
xx 20:38:25
是的
xx 20:38:35
今晚吃完飯?zhí)貏e脹
飄雨山人 20:38:52
那已經(jīng)變證了,買回的藥不能再吃了。

xx 20:39:05
那現(xiàn)在是?
飄雨山人 20:39:12
大承氣湯
飄雨山人 20:39:45
這些情況早點該反饋的
xx 20:40:02
今天才出現(xiàn)的
飄雨山人 20:40:06
我還以為你們根本就沒吃藥,昨天才知道三服藥都已經(jīng)吃
xx 20:40:33
有的,只是吃了沒什么變化當時
飄雨山人 20:41:08
治病就像打仗一樣,情報沒有,指揮官不了解前線戰(zhàn)況,怎么打。

所以,我反復強調要及時反饋情況的,也是對你們負責
xx 20:41:22
我有錯
飄雨山人 20:53:35
以前大便三四天一次時,有腹脹現(xiàn)象沒有?
xx 20:53:56
不會
xx 20:54:09
原來沒有大便也不會腹脹
飄雨山人 20:57:55
腹脹是上午幾點鐘開始的
xx 20:58:26
8點吃的藥,11點多開似乎
xx 20:58:30
11點多開始
飄雨山人 21:00:17
下午幾點服藥?
xx 21:01:20
早上藥非常濃,喝了幾口,晚上有事出門,回來后藥實在太濃喝不下,今天就喝了早上一次
飄雨山人 21:01:50
按一下腹部脹的地方,看痛不痛
xx 21:01:53
晚上準備喝一下的時候到嘴里就反胃
xx 21:02:34
很硬有一點痛
飄雨山人 21:03:13
那可以確定是大承氣湯癥
xx 21:03:40
那現(xiàn)在要?
xx 21:04:06
患者感覺有東西滿上來的感覺,但是又沒吃什么今天
xx 21:05:13
現(xiàn)在偶爾會吐很多白沫的口水嘴里很苦很干

飄雨山人 21:05:19
大黃(12克,最后15分鐘下) 厚樸(15克) 枳實(6克)枳殼(6克) 芒硝(9克,最后加到熬好的藥汁里面)  
先拿一副藥

飄雨山人 21:06:08
現(xiàn)在能買到藥嗎?
xx 21:06:14
可以的
xx 21:06:23
這些藥物藥店都有賣么?
飄雨山人 21:07:17
都是常用藥,簡單說就是瀉藥,現(xiàn)在腸胃里面結了糟粕,要用瀉下才能解決。
飄雨山人 21:07:50
分兩次喝,如果拉了大便就不用再喝第二次


日期:2010-7-9
飄雨山人 9:33:28
患者精神狀態(tài)如何?
xx 9:33:53
挺好的
xx 9:33:58
現(xiàn)在沒有什么不舒服的
飄雨山人 9:34:14
吃飯了嗎?
xx 9:34:22
不過還略有點心慌,心急
xx 9:34:30
再吃,五谷粥加紅糖
飄雨山人 9:35:00
大便一共拉了幾次,都是怎么形狀、顏色
xx 9:35:39
目前一次,量挺多,粒狀,很硬,顏色深黑
飄雨山人 9:36:54
跟原來比,大概相當于幾次的量
xx 9:37:21
兩次
飄雨山人 9:37:40
一點稀便都沒有?
xx 9:38:08
有的,干的拉完了就來稀的了
xx 9:38:18
我疏忽了……沒說
飄雨山人 9:38:34
這是很關鍵的,剩下的藥可以倒掉了。
xx 9:39:08
恩,明白了,以后事無巨細都反饋
飄雨山人 9:39:12
必須見到稀便才算排凈,否則還要繼續(xù)
飄雨山人 9:40:00
心慌是原來的老毛病,這次跟原來的心慌有不同嗎?
xx 9:42:09
她的描述是:以前是心慌人也慌,現(xiàn)在是人不慌心慌
xx 9:42:14
我不是很理解……&
飄雨山人 9:42:35
是否還口渴?
xx 9:43:03
沒有昨天那么明顯了,口苦也沒了


總結:我犯了輕敵冒進的錯誤,急于建功,生姜干姜等溫熱藥用太重,又忽略了患者長期便秘的禁忌。將軍輕敵,對敵情失察,急于立功是大忌!

三劑藥后,患者從極度怕冷變成了怕熱,口渴,口苦。我對病況的轉變沒有及時察覺。

幸好,關鍵時刻,還算及時調整藥方,用大承氣湯急下,扭轉了危局。

怕冷的情況沒有再出現(xiàn),算是治好了。

以后,患者胃病又有復發(fā),因為以前的失敗,不敢再接手治療了,說了些導引的方法讓她練習。

本來我對患者體力差的病癥就比較害怕,不太敢接手治療。加上這次,患者又不及時反饋,變證又比較快,變證的跡象出現(xiàn)后,我沒有及時發(fā)覺,還停留在原來的思路中,險些釀成大禍。還好,當腹脹等癥狀出現(xiàn)后,還能當機立斷,改變治療方向。

有了這次教訓,用柴胡桂枝湯治療胃痛患者時,沒再用干姜溫里,生姜也只用了15克。

后記:
寫完這篇文章,突然想了解下患者近況,于是有了下面的對話:

日期:2010-12-16
飄雨山人:最近你女朋友身體如何? 還怕冷嗎?胃痛怎么樣?
xx :腳感覺現(xiàn)在挺暖和哦,不再冰涼。胃痛基本消失了。胃部現(xiàn)在感覺挺好,但是外面很冷的時候胃部還是會不舒服的。胃口挺好 ,她現(xiàn)在整體狀況是比以前好多了


飄雨山人 :后來治療過沒有?
xx :沒有

飄雨山人:便秘情況如何?
xx :現(xiàn)在喝蜂蜜,不再會了 但是不喝的話又還是便秘 胃液不足?

飄雨山人:可吃點中成藥麻仁丸,就是津液缺乏
xx :恩,多謝指點 .她現(xiàn)在堅持每天吃點蜂蜜的話,排便正常,基本就是一兩天 我覺得只要排便正常,基本狀態(tài)都應該還算不錯


飄雨山人:那就好,心慌的情況如何?
xx :還是膽小,容易受驚 心慌最近一段時間沒有聽她說,應該是不明顯
她心理的糾纏也很多,這半年,解決好多了

飄雨山人:她堅持練功沒
Xx:這個沒有 我也不好強迫她
對不住,我要求過她好幾次,抗拒很嚴重,唉,我也沒有辦法 。不管如何,還是多謝山人

----------- 本帖最后由 木炭 于 2011/5/27 13:05 編輯 bhskgw.cn/yishi/

拿別人的命來提高自己,樓主你還有臉發(fā)帖。
-----------山人的為人和醫(yī)術比樓上爾等高很多,爾就不要唧唧喳喳了,虛心學習吧。
-----------這不管對誰來說都是一次教訓,尤其是自學的。
-----------如果是我治的話,我就只敢一步一步的來,我是先把他的脾胃調理好,吃小建中湯可以嗎,脾胃好了,再調心的的問題,不知我的思路對不對呢,
-----------看到心慌,大便秘結,就想到了炙甘草湯,不知可否?
-----------樓主很坦誠,佩服!在反思中進步!誰沒有犯錯的時候。
-----------遠程診療就是得注意這些問題,得防止變證,用藥宜輕些,呵呵
...
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證