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醫(yī)患雜談:初識(shí)中醫(yī)---針灸辨證

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。又稱辨證施治。包括辨證和論治兩個(gè)過程。
    辨證即是認(rèn)證識(shí)證的過程。證是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括,包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系,反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而,證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。所謂辨證,就是根據(jù)四診所收集的資料,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證。
    論治又稱施治,是根據(jù)辨證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治是治療的手段和方法。通過論治的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程 , 是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn),是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證等這些辨證。而針灸應(yīng)采取什么辨證呢?我感覺應(yīng)是經(jīng)絡(luò)和臟腑。
  為什么呢?難經(jīng)作為中醫(yī)四大經(jīng)典,講完脈法后,開始論述辨證,第一就是經(jīng)絡(luò)辯證,不但論述十二經(jīng)絡(luò)還論述奇經(jīng)八脈。一、 《難經(jīng)》是在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上,擷其要點(diǎn),對(duì)經(jīng)脈的長(zhǎng) 度、流注次序的運(yùn)行規(guī)律、手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診斷,作了論述,使之更加簡(jiǎn)明扼要,條理愈趨清晰!峨y經(jīng)。二十五難》還提出了“有十二經(jīng),五臟六腑,十一耳, 其 一經(jīng)者,何等經(jīng)也”的問題,認(rèn)為手少陽三焦經(jīng)與心主相表里,“俱有名而無形”,故有十二 經(jīng)。 二、  對(duì)奇經(jīng)八脈辨證論治。奇經(jīng)八脈的內(nèi)容,最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇,如《素問。骨空論》、《靈樞。脈度》等多篇,記述簡(jiǎn)要,不夠全面和系統(tǒng),并未冠以“奇經(jīng)八脈”的名稱!峨y經(jīng)》首次提出了“奇經(jīng) 八脈”這一總名稱,并做了集中闡述!峨y經(jīng)》始明確提出了奇經(jīng)八脈的說法,特別是奇經(jīng)八脈的名稱,與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何處以及病候等均做了較詳細(xì)的論述。《難 經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意,明確提出了人體在十二正經(jīng)之外,尚有八條“奇經(jīng)”。所謂“奇 經(jīng)” 是不同于正經(jīng)的意思,是十二正經(jīng)以外的經(jīng)脈。這八條奇經(jīng),均是從下肢與軀干、頭部聯(lián)系,它們均走下肢而不走上肢,更沒有與相關(guān)臟腑有絡(luò)屬關(guān)系,也沒有象正經(jīng)那樣用陰陽五行 學(xué)說系統(tǒng)化。如《難經(jīng)。二十八難》對(duì)奇經(jīng)八脈起止循行路線較之《內(nèi)經(jīng)》既詳且當(dāng),有明顯進(jìn)步,為后世 進(jìn) 一步確立奇經(jīng)八脈理論奠定了基礎(chǔ)。其中有關(guān)任、督、沖三脈的循行分布論述,較《內(nèi)經(jīng)》有顯著進(jìn)步。如《素問。骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴(yán)格陰陽部位區(qū)別,既行于后正 中線,又行于前正中線;二無明確的起止點(diǎn),既起于小腹,又起于目?jī)?nèi)眥,以致循行走向既 從下向上、從后向前,又從上向下、從前向后。對(duì)任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊!秲(nèi)經(jīng)》的“逆順肥瘦”、“本輸”、“五音五味”以及“上古天真論”、“舉痛論”等篇雖有過對(duì)沖脈的論述,但對(duì)它的起點(diǎn)則有“起關(guān)元”、“起腎下”、“起胸中”,同出一本書 主張卻不同。 《難經(jīng)。二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱:“有陽維、有陰維、有陽 蹺、有 陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈,凡此八脈者,皆不拘于經(jīng),故曰奇經(jīng)八脈。”提出奇 經(jīng)八脈“不拘于十二經(jīng)”的獨(dú)立理論體系。《難經(jīng)》則明確指出,“起于下極之俞(長(zhǎng)強(qiáng)),并于脊里 ,上至風(fēng)府,入屬于腦”;任脈分布于人體的前正中線,“起于中極之下,以上毛際,循腹里,上 關(guān)元,至喉咽”;沖脈并足陽明經(jīng)夾臍上行,“起于氣沖,并足陽明之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散 也 ”。不僅簡(jiǎn)化了繁雜的循行,更重要的是,更加符合它們循行分布的本來面貌,使之與陰陽學(xué)說的概念相吻和。其次補(bǔ)充了“帶脈者,起于季脅,回身一周。陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上 行,入風(fēng)池。陰蹺脈者,亦循內(nèi)踝上行,至咽喉,交貫沖脈。陽維、陰維者,維絡(luò)于身,溢蓄不能 環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也,故陽維起于諸陽會(huì)也,陰維起于諸陰交也!睂(duì)八脈的生理功能《難經(jīng) 》認(rèn)為有別于正經(jīng),它既沒有手經(jīng)和足經(jīng)之分,也沒有經(jīng)脈的對(duì)稱,更沒有屬絡(luò)臟腑,它是正經(jīng)以外的人體氣血運(yùn)行過程中的一個(gè)預(yù)備徑路,它的功能是貯藏十二正經(jīng)中多余的氣血,氣 血在八脈中循行也不是如環(huán)無端的循行,為“人脈隆盛,入于八脈,而不環(huán)周”,從而說明正 經(jīng)與奇經(jīng)在功能上既有同點(diǎn),也有異點(diǎn),既有聯(lián)系,也有區(qū)別。在病理變化上,《難經(jīng)》又補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足,《難經(jīng)。二十九難》對(duì)奇經(jīng)八脈的病候,提出 了綱領(lǐng)性的論述,指出:“奇經(jīng)之為病何如?然,陽維維于陽,陰維維于陰,陰陽不能自相 維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,逆氣而里急。督之為病,脊強(qiáng)而厥。任之為病, 其內(nèi)苦結(jié),男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹?jié)M,腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為 病也!薄峨y經(jīng)》提出奇經(jīng)八脈的理論以后,中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說才開始形成完整的理論。 二十二難曰:經(jīng)言脈有是動(dòng),有所生病。一脈(輒)變?yōu)槎≌,何也?然:?jīng)言是動(dòng)者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動(dòng);邪在血,血為所生病。氣主呴之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血后病也。故先為是動(dòng),后所生(病)也。是主血所生病,是主和是動(dòng)好像兩個(gè)人在打仗,強(qiáng)者打弱者,當(dāng)強(qiáng)者出手還擊弱者時(shí)這就是是動(dòng),自身正氣攻擊外來邪氣,而當(dāng)弱者受傷不斷呻吟時(shí)這就是是主,當(dāng)正氣抵抗不住邪氣,自身正氣授勛。這樣我們就可以根據(jù)癥狀進(jìn)行補(bǔ)瀉辨經(jīng)絡(luò)治療。臨床當(dāng)中這種情況比較常見,辯對(duì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)用好補(bǔ)瀉一針,一指,一灸馬上見效。
   臟腑辨證其實(shí)在難經(jīng)上就是體現(xiàn)在八會(huì)穴的應(yīng)用,俞募穴論述,五輸穴的深入。八會(huì)穴應(yīng)用,八會(huì)穴的理論,在《內(nèi)經(jīng)》中沒有記載,是《難經(jīng)》首先提出的。這不僅補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng) 》的不足,也擴(kuò)大了八會(huì)穴的應(yīng)用范圍!峨y經(jīng)。四十五難》中指出:“腑會(huì)太倉(cāng),臟會(huì)季 脅,筋 會(huì)陽陵泉,髓會(huì)絕骨,血會(huì)膈俞,骨會(huì)大杼,脈會(huì)太淵,氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病 在內(nèi)者,取其會(huì)之氣穴也!边@八個(gè)穴位不僅能治療熱病,其治療范圍是很廣泛的。例如太 倉(cāng)(中脘)可治胃腸疾病,季脅(章門)可治肝脾疾病,太淵能治血脈疾病,膻中主氣病喘息諸 疾,陽陵泉主治筋病,絕骨善治髓病,膈俞主治血病,大杼主治骨病。八會(huì)穴的名 稱,體現(xiàn)了這些穴位主治作用的內(nèi)涵,使對(duì)此八穴的認(rèn)識(shí)得到提高,進(jìn)一步豐富了腧穴學(xué)理 論。后人據(jù)此八會(huì)穴的含義,凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病,則取各之會(huì)穴,擴(kuò) 大了其主治范圍。 這是初期簡(jiǎn)單的臟腑辨證。俞募穴論述,《難經(jīng)。六十七難》指出:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽者,何謂也?然,陽病 行陰。故令募在陰,俞在陽!薄瓣幉⌒嘘,陽病行陰”的理論是本論的中心思想,提示了 臟腑 俞募,在生理上,經(jīng)氣可以由陰行陽,由陽行陰,陰陽互通,維持相對(duì)平衡;在病理上,屬 陰的五臟疾病可出行于陽分,屬陽的六腑疾病可入行于陰分;在治療上,陰病可以針刺背俞 ,陽病可以針刺腹募。 俞募穴是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)和轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~,也是內(nèi)臟與體表病邪出入的孔道!峨y經(jīng)。六十四難》在《靈樞》基礎(chǔ)上,按五行的相生關(guān)系,把五輸穴各配以五行,并 結(jié)合十 天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽相合,剛?cè)嵯酀?jì)!峨y經(jīng)》 提出“陰病行陽,陽病行陰”理論,不僅高度概括了它們的生理、病理特性,也發(fā)揮了《內(nèi) 經(jīng) 》“從陰引陽,從陽引陰”的理論。后人據(jù)此意旨,制定了臟病取背俞,腑病取腹募的治療 方法,豐富了俞募穴理論。這也就為直接臟腑辯證,提供了有力的條件。 五輸穴深入講解, 《內(nèi)經(jīng)》雖對(duì)五臟五俞、六腑六俞做了敘述,但論述不完備,而《難經(jīng)》則 全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病 等,補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》所不備,完善了五輸穴理論!峨y經(jīng)》用陰陽五行理論,論述了五輸穴意義 、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關(guān)系。五輸穴與五行的配屬關(guān)系,最早見于《靈樞。 本輸》篇,但只提到手足三陰經(jīng)井穴配屬木,手足三陽經(jīng)井穴配屬金,其余則未明示五行配 屬。 如《難經(jīng)。六十四難》中說:“ 陰井木 ,陽井金;陰滎火,陽滎水;陰俞土,陽俞木;陰經(jīng)金,陽經(jīng)火;陰合水,陽合土!奔搓 經(jīng)的五輸穴屬性,從木開始;陽經(jīng)的五輸穴屬性,從金開始,則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井滎輸經(jīng)合的 依次關(guān)系為五行相生的關(guān)系,但陰經(jīng)中井穴和陽經(jīng)中井穴則為相克的關(guān)系,即陰經(jīng)陽經(jīng)同名的五輸穴都是相克的關(guān)系。另外陰經(jīng)的井 穴與陽經(jīng)的井穴又是陰陽相濟(jì),陽經(jīng)井穴為剛,陰經(jīng)井穴為柔,即陽經(jīng)配以陽干,陰經(jīng)配以 陰干,陽剛陰柔相互配合,如《難經(jīng)。六十四難》中說:“陰井乙木,陽井庚金。陽井庚, 庚者, 乙之剛也;陰井乙,乙者,庚之柔也。乙為木,故言陰井木也;庚為金,故言陽井金也。余 皆仿此。”這為臨床配穴提出了理論根據(jù),補(bǔ)充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應(yīng) 用!峨y經(jīng)。六十三難》還比類取象于大自然,提出井穴應(yīng)春氣,故應(yīng)以之為始的道理! 難經(jīng)。六十三 難》云“五臟六腑滎合,皆以井為始者,何也?井者,東方春也,萬物之始生……故以井 為始也”。《難經(jīng)。六十五難》論述了井出合入的意義,指出:“經(jīng)言所出為井,所入為 合。其法 奈何?然,井者,東方春也,萬物之始生,故言所出為井也。所入為合,合者, 北方冬也,陽氣入臟,故言所入為合也!薄峨y經(jīng)》五輸穴配屬五行的完備,給五輸穴的應(yīng)用提供了新的論據(jù)。書中遵循五行規(guī)律 ,演繹出兩類五輸穴應(yīng)用法。一、創(chuàng)造了五輸穴補(bǔ)母瀉子法。此為依據(jù)五行相生的母能令子實(shí),子能令母虛的規(guī)律而制定。1《難經(jīng)。六十九難》首先提出了“ 虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的治則。提出本經(jīng)的井滎輸經(jīng)合進(jìn)行補(bǔ)瀉,比如肝虛當(dāng)補(bǔ)其 母穴曲泉,肝實(shí)當(dāng)瀉其子穴行間。啟迪后人據(jù)十二經(jīng)脈五行屬性,創(chuàng)制了經(jīng)脈間的補(bǔ)母瀉子 法,如肝虛當(dāng)補(bǔ)腎經(jīng)合穴陰谷,肝實(shí)當(dāng)瀉心經(jīng)滎穴少府。2《難經(jīng)。七十三難》提出了“刺 滎瀉 井”法。3《難經(jīng)。七十九難》提出“迎而奪之者,瀉其子也;隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也。假 令心病 ,瀉手心主俞,是謂迎而奪之者也;補(bǔ)手心主井,是謂隨而濟(jì)之者也”的迎隨補(bǔ)瀉法。4《難經(jīng)。六十四難》有關(guān)五輸穴的五門十變論述,還為子午流注學(xué)說的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ) .。 二、五輸結(jié)合四時(shí)、五臟治病。1如《難經(jīng)。六十八難》根據(jù)五輸與五臟的五行配屬關(guān)系,結(jié)合五臟病證,提出了“井主心 下滿,滎主身熱,輸主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄”的五臟病證應(yīng)用法。后世 認(rèn)為井主肝病,滎主心病,輸主脾病,經(jīng)主肺病,合主腎病即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展的。 2《難經(jīng)。七十四難》以五臟應(yīng)四時(shí)陰陽,以及五臟與五輸?shù)奈逍信鋵訇P(guān)系,提出了“春刺 井者, 邪在肝;夏刺滎者,邪在心,長(zhǎng)夏刺俞者,邪在脾;秋刺經(jīng)者,邪在肺;冬刺合者,邪在腎 ”的四時(shí)五臟配穴法,為后世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)將臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)結(jié)合推入更深層次。中醫(yī)針灸施治必要效如浮鼓,扎針,指按,艾灸立效。這最關(guān)鍵的就是辯證施治,對(duì)于經(jīng)典要深入理解,不要圍繞自己學(xué)術(shù),套理論,一定要放入生活,社會(huì)做檢查,走出誤區(qū),悟出真理。不要在一兩個(gè)病例上套學(xué)術(shù)。
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