見聞淺思雜錄十五:芻議“柴胡劫肝陰” 作者:黎小裕 郵箱:lichongyu103@163。com
[摘要]“柴胡劫肝陰”之說一般醫(yī)家認(rèn)為是首先由葉天士提出的,而實(shí)際最先是由張司農(nóng)提出,葉天士援引此說后卻被后人誤解其原意導(dǎo)致后世在很長一段時間視柴胡如蛇蝎,但經(jīng)多方論證則證明柴胡無劫肝陰之弊,在臨床上可以放心大膽地運(yùn)用。
關(guān)鍵詞 葉天士;柴胡;劫肝陰;
中國是乙肝大國,中醫(yī)治療乙肝的方法中疏肝解郁是必不可少的,而柴胡乃是疏肝主藥,但是由于古人的一句“柴胡劫肝陰”使很多醫(yī)家不敢用柴胡,使一味很好的疏肝主藥被人們?nèi)ブ挥,?shí)在可惜,故很有必要清醒認(rèn)識柴胡到底劫不劫肝陰。
一、柴胡 要想知道柴胡到底劫不劫肝陰,首先得了解柴胡這味藥。柴胡是傘形科多年生草本植物,以干燥根供藥用。中藥典收錄有兩種:柴胡Bupleurum dc 和Bupleurum scorzonerifolium WILLP。前者稱為北柴胡,后者稱為
南柴胡。柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為上品,稱之為地熏、茈胡,本品嫩者入菜,老者采而為柴,故苗有蕓蒿、山菜、茹茸之名;根名柴胡,以條粗長,須根少者為佳。治療
傷寒發(fā)熱多用北柴胡,清疏肝熱多用南柴胡。[1]柴胡味苦,微辛,氣平微寒。外能清宣透達(dá),內(nèi)可疏利肝膽、和解少陽;上能生舉清陽,下可開郁降濁。功能頗廣,療效卓著,臨床主要用于:和解退熱,疏肝解郁,開陽舉陷。[2]現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為柴胡含柴胡皂苷、α-
菠菜、甾醇、揮發(fā)油及多糖等。柴胡皂苷、揮發(fā)油有明顯的解熱、抗炎的作用。柴胡皂苷還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐的作用;柴胡皂苷、α-菠菜、甾醇及揮發(fā)油具有保肝、降血脂的作用。柴胡多糖能促進(jìn)免疫力功能。尚有利膽、抗菌、抗病毒及抗瘧等作用。[3]也就是說現(xiàn)代藥理研究證明柴胡本身就有保肝的作用。
二、“柴胡劫肝陰”之說的提出 “柴胡劫肝陰”之說一般認(rèn)為是首先由葉天士提出,而實(shí)際上在周揚(yáng)俊的《溫?zé)崾钜呷珪分屑丛缫延写苏f。周揚(yáng)俊說是他的老師林北海說的,至葉天士援引此說:“若幼科庸俗,但以小柴胡去參,或
香薷、
葛根之屬。不知柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁!倍趺嫌⒃隈g徐靈胎時說:“柴、葛之弊二語見林北海重刊張司農(nóng)《治暑全書》。葉氏引用,原非杜撰,靈胎妄評,殊欠考也!闭f明此語并非始于葉氏,而葉氏同意此說。由此可見實(shí)際最先提出“柴胡劫肝陰”的是張司農(nóng),林北海在重刊張司農(nóng)的《治暑全書》得知此語后告訴他的學(xué)生周揚(yáng)俊,然后周揚(yáng)俊在其《溫?zé)崾钜呷珪诽岬酱苏Z,后經(jīng)葉天士在《三時伏氣外感篇》和《劫科要略》中援引此說,再經(jīng)王孟英駁徐靈胎時的大肆渲染。從此“柴胡劫肝陰”之說正式登上中醫(yī)的歷史舞臺,被中醫(yī)界所認(rèn)同。
三、“柴胡劫肝陰”之說的泛濫 葉天士、王孟英都是溫病學(xué)派的代表人物,乃一代名醫(yī),影響乃鉅。經(jīng)他們一提出“柴胡劫肝陰”之說后使后之醫(yī)家視柴胡如蛇蝎,從此“柴胡劫肝陰”之說被溫病學(xué)者所倡導(dǎo),使很多醫(yī)患較少使用或不敢用柴胡。如《溫?zé)峤?jīng)緯》引沈再平語云:“瘧本非死證,唯概以柴胡治瘧者殺之也!庇忠羰险Z云:“正瘧必用此湯(
小柴胡湯),若似瘧非瘧,妄用柴胡,必提成長熱不退,或兩耳大痛,甚至
神昏,更或引動肝風(fēng),痙厥立至,生平見之屢矣”!吨貞c堂隨筆》引趙菊齋說:“先慈……肝陰不足……患外感,醫(yī)投柴胡數(shù)分,下咽后即兩脅脹痛,巔頂之熱,如一輪烈日當(dāng)空”。肝陰不足,當(dāng)忌柴胡,瘧不可拘于少陽一經(jīng)、小柴胡一方,固然有一定道理,但平心而論,有他們說的那么邪乎么?從此柴胡就被蒙上了不白之冤,這種情況一直持續(xù)到建國初期。北京傷寒學(xué)家胡希恕先生曾經(jīng)回憶過北京五六十年代柴胡在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)比較少見了。[4]江邇遜先生曾說過“臨證四十余年,因善用柴胡,屢遭詰難,縱起沉疴,亦毀譽(yù)參半!盵5]由此可見“柴胡劫肝陰”是到了何等的泛濫程度,真有“
人參殺人無過,
大黃救人無功”的意味。
四、對“柴胡劫肝陰”的批評 柴胡性味苦平,何以能劫肝陰?大概是因?yàn)椴窈摹吧帷,但今人?shí)驗(yàn)研究:單用柴胡、
升麻,并無“升提”作用,單用參、芪,有一定的“升提”作用,參、芪、升、柴同用,始具明顯的“升提”作用。[6]既然柴胡不是因?yàn)槠洹吧帷倍俑侮幍,那我們再回過頭來看看是不是誤解了葉天士“柴胡劫肝陰”之說呢?章如真先生認(rèn)為對葉天士的“柴胡劫肝陰”之說應(yīng)結(jié)合臨床來討論,他認(rèn)為葉氏是針對小兒暑瘧用藥而發(fā)論的,具有糾偏之意,原非概論柴葛之性能。他認(rèn)為葉氏所謂“柴胡劫肝陰”可能是因小兒暑瘧。熱傷營分,造成肝陰不足,津液虧耗,舌絳無津無苔,這種現(xiàn)象當(dāng)然不能用柴胡,而以“柴胡劫肝陰”為戒,這樣一來,給后世帶來一些錯覺,導(dǎo)致肝病不敢用柴胡,而失去柴胡疏肝的本能,是對葉氏之說的片面理解。葉氏一代巨匠,一語一行,允為后世規(guī)范,為何葉氏出此語?實(shí)際在此語之前就說過:“若幼科庸俗,但以小柴胡去參,或香薷、葛根之屬!崩^而才說“不知柴胡劫肝陰,葛根竭胃汁”,這些語氣都是糾偏之語,并非否定柴胡、葛根本身之功能也。由此可見后世之醫(yī)家都誤解了葉天士,回顧前賢寇宗奭曾說:“注釋本草,一字亦不可忽,蓋萬世之后,所誤無窮耳。茍有明哲之士,自可處治。中下之學(xué),不肯考究,枉致淪沒,可不謹(jǐn)哉?可不戒哉!”[7]這真是“柴胡劫肝陰”之說的真實(shí)寫照。
而實(shí)際上從六七十年代開始,就陸續(xù)有一些醫(yī)藥名家開始批駁 “柴胡劫肝陰”的錯誤藥效認(rèn)識。如章次公先生曾根據(jù)《本經(jīng)》柴胡“推陳致新”、“去腸胃中結(jié)氣”等記載,并考證《千金》用柴胡65方,《翼方》35方,《外臺》54方,《本事方》11方,結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為柴胡功用應(yīng)有三,即除解熱外,還有祛瘀和泄下作用!墩麓喂t(yī)案》曾用大劑量(30~60g)柴胡治熱病,謂其“退熱通便,穩(wěn)當(dāng)無比”。且常與葛根同用,頗不以“柴胡劫肝陰,葛根耗胃汁”為然。
姜春華老師說他常用柴胡治外感高熱、肝病、膽道疾病及婦女月經(jīng)不調(diào),即使大量長期使用,也未發(fā)現(xiàn)柴胡劫傷肝陰的副作用。相反,柴胡有保護(hù)肝臟的作用,且能降低轉(zhuǎn)氨酶,這已為藥物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐所證明。應(yīng)該說“柴胡劫肝陰”之說,是前人對于柴胡的一種誤會。[8]程門雪對葉天士 “柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測之辭,卻極不贊同。程門雪認(rèn)為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節(jié)庵
柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍。黃煌在《張仲景50味藥證》提到:“中醫(yī)界有‘柴胡劫肝陰’的傳言,這是不符合實(shí)際的……!盵9]其書中觀點(diǎn)顯然認(rèn)為柴胡不劫肝陰。
結(jié)語
由上可見對于古人之語不可
盲目相信,要用辯證唯物主的觀點(diǎn)去看待問題,學(xué)習(xí)中醫(yī)要有自我的主見及思考。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡:主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食
積聚,寒熱邪氣,推陳致新。柴胡味苦微寒,微寒能清熱,熱清邪去,邪去則正安,正安則肝陰血自生,此即是《本經(jīng)》“推陳致新”之謂。況肝本性喜條達(dá),若得柴胡疏泄,則氣行郁解,氣血暢達(dá),肝血調(diào)順,肝陰得養(yǎng),何來肝陰被劫?《醫(yī)宗已任編》之滋水清肝飲、滋腎生肝飲等均系六味
地黃丸合柴胡加柔肝之品,由此可見柴胡非但不劫肝陰,反而是養(yǎng)陰之佐品,可療肝陰之不足。而實(shí)際上只要配伍得當(dāng),則柴胡可盡收疏肝解郁之功而無劫肝陰之虞。因此柴胡并無劫肝陰之弊,在臨床中可以放心大膽地運(yùn)用柴胡。
參考文獻(xiàn):
[1]俞宜年.柴胡劫肝陰之說史略[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(4):608
[2] 田利群. 柴胡的藥理作用和臨床運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(1):59~60
[3] 楊麗主編.《中藥學(xué)》北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:39
[4]千古疑惑話柴胡:http://www。tcmbbs。com/read-htm-tid-19538-fpage-1-toread--page-1.html
[5]劉強(qiáng).《名老中醫(yī)醫(yī)話》[M]重慶:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,1985:105
[6]何紹奇.《讀書析疑與臨證得失》[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,148
[7]章真如.《章真如中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集》[M]北京:科學(xué)普及出版社,1993:116~118
[8]何紹奇.《讀書析疑與臨證得失》[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,149
[6]柴胡不劫肝陰:http://www。69123。com/Article/57/179675.htm
[9]黃煌.《張仲景50味藥證》[M]北京:人民衛(wèi)生出版社 2005:81
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本帖最后由 黎小裕 于 2008/9/3 17:34 編輯 bhskgw.cn/kuaiji/]
-----------如果肝陰不足,還是要慎用
-----------只要配伍得當(dāng),根本沒有必要有這方面的顧慮
-----------配伍
白芍則無此弊也
-----------同意,另外也可以加上
枸杞