醫(yī)德：誰在強求 誰在堅持
中華人民共和國衛(wèi)生部 www。moh。gov。cn 2007-03-28 信息來源: 中國青年報
26歲的陸嘉學(xué)醫(yī)完全是個意外，是母命難違他才穿起了白大褂。不過，當(dāng)慢慢接近這個行業(yè)后，他開始樂觀而執(zhí)著地將自己的職業(yè)上升為信仰�！搬t(yī)路行者”，這是陸嘉給自己取的網(wǎng)名。
可是，在商業(yè)時代，在科技時代，一個好醫(yī)生該是什么樣子？已經(jīng)成為住院醫(yī)的陸嘉至今仍然不能回答。這不是他個人的問題。面對患者神性的呼喚，面對生活現(xiàn)實的重壓，醫(yī)生的整個群體都產(chǎn)生了困惑、發(fā)生了分裂。
“醫(yī)”，到底是什么？
人道才是醫(yī)道核心
同濟醫(yī)學(xué)院院長胡大一行醫(yī)快40年了。他下過鄉(xiāng)，進過廠，去過河西走廊，也上過世界屋脊。其中的許多辛苦為后輩醫(yī)者所不能想象。
“最初我對醫(yī)學(xué)的理解也非常簡單：外科醫(yī)生用刀片、內(nèi)科醫(yī)生用藥片去醫(yī)治患者�！笔兰页錾怼⒅膬�(nèi)科專家、
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一說，真正從醫(yī)以后，才認識到事情遠沒有看起來這么簡單。他認為，醫(yī)生是一種職業(yè)，但是核心卻在“人道”。
一名醫(yī)生需要很長時間才能獲得患者的信任，這個信任既包括對技術(shù)和判斷力的信任，也包括對人的信任�！拔蚁耄械尼t(yī)者先賢，包括未來的名醫(yī)大師，在這條道路上誰也無法越界偷懶�！焙笠徽f。
只是他痛切地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今的時代讓這條道路更加荊棘叢生。醫(yī)生在越來越多地使用新技術(shù)的同時，和患者溝通的卻越來越少�，F(xiàn)代醫(yī)療診療
器械日新月異，藥物種類越來越多，但醫(yī)學(xué)卻離人文關(guān)懷漸遠。本科—碩士—博士連讀，一氣呵成，把一個年輕人一下子擲進針對一種具體病變的某種技術(shù)（腹腔鏡、導(dǎo)管術(shù))中，見病變不理解疾病整體，更不理解患者，只能坐井觀天。不重視問診，不重視望觸叩聽的基本功，患者對醫(yī)生的信任就越發(fā)變成奢侈品。
“如果醫(yī)生更盡心一些，綜合關(guān)注患者的身心健康，多花一些時間給患者解釋病情，解除患者的精神負擔(dān)，就可能花費更低的成本獲得更滿意的治療效果，也使醫(yī)患關(guān)系更為和諧�！焙笠徽f。
－－－－－－－－－－－醫(yī)生既要看病又要看人
北京醫(yī)院主任醫(yī)師李明洲的病人有很多，但他卻很少遇到哪怕很小的麻煩。問他有什么法寶，他笑著回答：“尊重和溝通。”
對每一名進來的病人，他都會看著對方說“請坐”，然后再問對方那兒不舒服。熱情、耐心，這是不少患者對李明洲的評價。
他告訴記者，絕大多數(shù)患者都是講道理的，如果醫(yī)生能夠和他們推心置腹，沒有什么解決不了的問題。比如他常遇到的一個問題是，早已過了下班時間，但是候診的病人仍然很多。這時醫(yī)生要是一聲不吭地走了，那些等了很久的患者肯定有意見�！拔視麄冋f清楚，飯我可以等等再吃，但是不能夠拖過下午上班時間，因為我不能耽誤其他醫(yī)生坐診。”至今，沒有一個患者不理解他這句話。
有時候，一些病人還會以各種理由要求插隊提前看，李明洲也不會斷然拒絕。他請這些病人和前面的病人商量，如果前面的病人沒意見，他很樂意認可。
在李明洲眼里，醫(yī)生只要能夠尊重病人，禮貌地對待病人，病人難為醫(yī)生的事情就會少之又少。可是，長久以來，中國的醫(yī)學(xué)教育和實踐都是技術(shù)至上，并不是每一名醫(yī)生都能意識到人文關(guān)懷在醫(yī)療活動中的重要位置，對醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)也了解不多。很多情況下，他們的眼睛更多的是看到病，而不是人。
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長助理袁鐘也注意到了這種傾向，“很多人把醫(yī)學(xué)視為單純的自然科學(xué)，醫(yī)生也單純地把診療視為技術(shù)活兒。事實上，這是一個誤解�！�
他給記者講了一個故事：一位老太太到某個醫(yī)生處看婦科病。醫(yī)生看都沒有看一眼就說“把褲子脫了�！崩咸行⿲擂�，那名醫(yī)生馬上補了一句：“你又不是18歲，還怕人看？”
“可以想象，這樣的看病經(jīng)歷會有什么樣的結(jié)果�！痹娬f，“白大褂”應(yīng)該是具有人情味的標志，醫(yī)生不但要有科學(xué)家的頭腦，還得有傳教士的心靈，不能只拿技術(shù)來衡量一個醫(yī)生的好壞——盡管技術(shù)很重要。
協(xié)和醫(yī)大第一任公共衛(wèi)生教授蘭安生為了賦予“白大褂”以溫情，在北京城內(nèi)成立了“社會服務(wù)部”，提倡醫(yī)生、護士走出醫(yī)院，走進胡同，拉近和市民的關(guān)系�！爸袊残l(wèi)生之父”陳志潛白大褂換灰長衫，博士下鄉(xiāng)，和妻子一道面對一片廣闊的農(nóng)村，也是志在縮短醫(yī)患之間的距離。
－－－－－－－－－－－當(dāng)醫(yī)生變成病人
盡管許多事情都不是醫(yī)生的錯，醫(yī)生也無能為力，但是醫(yī)生確實需要在自己面臨的困難和患者的感受之間找到一個新的平衡點。1月26日，中國最大的專業(yè)醫(yī)生網(wǎng)站
丁香園在論壇上給出了一個新主題：當(dāng)醫(yī)生變成患者�！皥@主”李天天告訴記者，“我們的目的是請醫(yī)生們能夠換位思考，站在患者的角度去看待醫(yī)患之間的矛盾�！�
這一主題受到了很多人的歡迎，跟帖的火爆超出了李天天的預(yù)料。在不到兩周時間內(nèi)，300多名醫(yī)生參與了討論，發(fā)了1000多個帖子，遠遠超出之前任何一個主題�！白阋娽t(yī)患之間其實并不是那么難以理解�！崩钐焯煺f，跟帖中，很多醫(yī)生講了自己的就醫(yī)經(jīng)歷，這些經(jīng)歷反過來促使他們做一名更能體會患者感受的醫(yī)生。
在眾多的帖子中，有一篇是講作者自己懷孕生子經(jīng)歷的：在離預(yù)產(chǎn)期還有12天的時候，她突然發(fā)生破水，于是趕快打車去醫(yī)院�？赡苁前胍沟木壒�，盡管其父使勁拍醫(yī)院的大門，仍然過了好一會兒才有人來。來人沒有什么好聲氣，“嚷什么嚷！”其父說，“快生了。”來人無動于衷，“快生了就生唄，有什么好嚷的？”
然后，她就被扶進去監(jiān)測胎心。這時她聽到值班醫(yī)生一直在催其父去交錢——卻沒有解釋孩子和她的情況。因為來得倉促，其父手頭只有2000多元現(xiàn)金，可是醫(yī)院非要8000元不可。其父不會用銀行自動取款機，就把存折押那兒，請醫(yī)生趕快處理，可是那個醫(yī)生還是不停地讓交錢。同時，另外一個醫(yī)生還忙著賣給她一包住院用的東西：衛(wèi)生巾、一個很粗劣的牛奶杯、毛巾，共35元，后來都沒用上，但當(dāng)時不買還不行。
那名發(fā)帖的女醫(yī)生希望同行能夠更好地更平和地對待病人，這樣，當(dāng)同行們或是他們的家人作為患者的時候，才能得到更人性化的對待。
－－－－－－－－－－－醫(yī)德：誰在強求，誰在堅持
2005年的一次外科醫(yī)生會議上，90歲高齡的中國外科開創(chuàng)者裘法祖從口袋里掏出《左傳》念道：“太上立德，其次立功，再次立言�！彼粲踽t(yī)生首先應(yīng)是個有愛心、有同情心的好人。裘氏刀法入神，他要劃破兩張紙，下面的第三張紙一定完好。盡管如此，這位巨匠仍然主張“能夠不開刀的就不要開刀”。
可是，對于眾多的普通醫(yī)生而言，不管是“立德”，還是“立功”，即便是“立言”都跟他們離得太遠了。正像袁鐘向記者分析的那樣，醫(yī)生也是凡人，也需要生存。當(dāng)兒子的奶粉、老婆的化妝品和自己汽車的油錢都需要他來掙的時候，我們能夠要求他們完全忘我、無我的工作嗎？更何況，他們的生活經(jīng)常充斥著超負荷的工作，無法在工作和家庭之間平衡時間壓力，還經(jīng)常遇上難以溝通的病人。
世界知名眼科學(xué)教授胡天升也不認為，當(dāng)前的局面僅僅是醫(yī)生的道德出現(xiàn)了問題。他說，“醫(yī)生不是生活在真空里，會受社會的影響。和上個世紀50年代相比，社會道德水平已經(jīng)不一樣了。這是整個社會的影響，不能只討論醫(yī)生的道德水平。”
一名在美國行醫(yī)的中國醫(yī)生的說法頗和“倉廩實而后知禮節(jié)”的古語�！澳撤N程度上，物質(zhì)的貧乏放大了我們?nèi)诵灾械牧痈�。美國的醫(yī)生不能說都清白，但在物質(zhì)到達一定基礎(chǔ)后，他們重名譽超過金錢�！�
他認為，要是每個醫(yī)生一上午可以慢條斯理地看10來個病人，那么在病人看來，這個醫(yī)生即便醫(yī)術(shù)平庸，也可以因為握著病人的手，朝病人友善地微笑，而變得可親和神圣起來，“要說中國和美國醫(yī)生的道德基因有什么顯著的區(qū)別，我還真不相信。但制度的不完善、不科學(xué)最后卻都集中在醫(yī)生身上，一并展現(xiàn)給了病人和輿論�！�
有人常常問醫(yī)學(xué)博士、《醫(yī)事》的作者常青為什么沒當(dāng)醫(yī)生，她至今不知道怎么給出一個簡單明了的答案。但是，她知道，屬于醫(yī)生個人的榮譽和價值其實是從后半生才開始的。醫(yī)生大多年輕時辛苦、貧窮，在等級森嚴的醫(yī)院小社會里，必須掩藏個性小心度日。如果年輕的醫(yī)生有顆敏感的心，面對每日所見的生老病死、世態(tài)炎涼，唯一的出路就是逃避或者變得冷漠。況且，醫(yī)學(xué)其實并不像人們吹捧得那么神話、萬能，它和疾病的斗爭雖然不時傳出局部的喜訊，但最后難免一敗。
在《醫(yī)事》里，常青引用了希波克拉底誓言“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸�！保⑶覍Υ私忉尩�，從古希臘起，在培養(yǎng)一個年輕人為醫(yī)生時，擺在第一位的就是讓他知道醫(yī)為仁術(shù)，救死扶傷。只是她亦不無感慨地寫道：“誰知道2000年后，這種承諾成了醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的不能承受之重�！�
正是基于這種認識，常青在中國協(xié)和醫(yī)大讀了8年、在美國俄亥俄州立大學(xué)和賓夕法尼亞大學(xué)博士后3年后，仍然放棄了醫(yī)生的職業(yè)。她定義的好醫(yī)生的標準——“要保證服務(wù)，盡自己所能保證醫(yī)療質(zhì)量，然后在這些前提下爭取比較合理的回報。”
坐診收入不如算命
最近，一個女孩子在和他的男朋友鬧分手，因為她男朋友是名醫(yī)生�！八Φ靡溃瑨赍X還沒我多，什么都照顧不來。”這女孩子說，在兩人剛開始戀愛的時候，她媽媽（也是名醫(yī)生)就不同意，現(xiàn)在她終于明白其中的原因了，“我們很少一起出去玩，他總沒有時間，我也覺得很郁悶，一吵架，他就說第二天要上班，影響情緒，怕看錯病，真的是很煩人�。 �
醫(yī)生的收入就像醫(yī)生的道德一樣備受爭議。不少人們認為，醫(yī)生心黑如墨的同時荷包肥得流油。然而，聽聽醫(yī)生的聲音，又往往對自己的收入怨氣沖天。
一名年輕醫(yī)生說，醫(yī)生的投入產(chǎn)出比是最不合理的，“馬路邊給人算命的瞎子一次還收10元呢，我，一個學(xué)習(xí)了8年的碩士，給人做一次診斷才1.2元，而且還不全歸我�！�
確如他所言。一名醫(yī)生的培養(yǎng)需要個人和家庭巨大的投入�？墒�，按照合法收入的水平，年輕的醫(yī)生根本無法養(yǎng)活自己，甚至出現(xiàn)“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”怪現(xiàn)象。這在發(fā)達國家是不可想象的。
然而，輿論和患者是否完全冤枉了這個群體？也不盡然。丁香園網(wǎng)的會員醫(yī)生liuqun在談醫(yī)生的收入時稱，一般的主治醫(yī)生收入并不是很高，但不排除某些人開藥時非常狠心，而且在東部沿海大城市，據(jù)我所知，有些地方給紅包基本上是3000元~5000元，醫(yī)生們也照收不誤�！�
liuqun還舉了自己的例子。某次，他到河南商丘某醫(yī)院做手術(shù)，整個病房只有兩個病人，走的時候他很不好意思拿那錢（紅包)，但是同行說，如果他不拿，他們就更沒有收入了。liuqun的一個同學(xué)已經(jīng)做到醫(yī)院主任的位置，但是他膽子小，回扣不敢拿，每月工資加獎金不到3000元�！�40多歲的人了，妻子還在內(nèi)地，小孩要讀大學(xué)，不知道他是怎么過的。畢業(yè)20年聚會的時候，廣東的同學(xué)就他一人沒有回去。估計是錢的原因。”
面對這樣一個兩難問題，不少人提出自己的解決辦法。有的人說，要盡快提高醫(yī)生的賬面收入；但也有人懷疑，提高收入是否能夠真的養(yǎng)廉。
經(jīng)濟學(xué)家汪丁丁則提出，與創(chuàng)造的價值相比，醫(yī)師的合法收入偏低，這一事實造成了兩種結(jié)果：一是在醫(yī)師的崗位上，為自己創(chuàng)造足夠多的“不合法”收入；二是主要由于不愿違背“希波拉底誓言”，許多醫(yī)師沒有為自己創(chuàng)造足夠多的“不合法”收入，但缺乏充分的激勵去堅持他們的醫(yī)學(xué)研究，并努力為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
因此，他的建議是，醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革的當(dāng)務(wù)之急。
－－－－－－－－－－－高薪養(yǎng)醫(yī)就像高薪養(yǎng)廉一樣，貪污腐敗能治理好嗎？？
