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傷寒雜病:“實則陽明”是代謝綜合征的基本病機(jī)

陽明,包括手陽明大腸與足陽明胃。受納腐熟水谷,傳導(dǎo)化物,排泄糟粕是其主要生理功能!端貑枴の迮K別論》云:“胃者,水谷之海,六腑之大源也”。陽明又稱盛陽,多氣多血。氣血旺盛,才能納谷化物,傳導(dǎo)下行。腸胃為六腑之核心,傳化物而不藏,中空有腔,因而,又為藏污納垢之所。由此則形成了陽明的生理基礎(chǔ)、功能特點與病理特征。
  陽明受納水谷,亦受“五臟濁氣”(《素問·五藏別論》),其氣以降為順,病則和降失常,氣機(jī)壅滯,有形之物留滯胃腸,形成“邪氣盛則實”的病機(jī)變化。就《傷寒論》陽明病的性質(zhì)而言,屬熱、屬實者居多。其實有外邪、食積、濕熱、燥屎、瘀血等;其熱為無形之熱,從而形成邪熱與宿食、燥屎、瘀血、濕熱相結(jié)的不同病機(jī)與證候。
  代謝綜合征以有形邪氣留滯為特征
  據(jù)有關(guān)資料,以下項目中的三項或更多者定義為代謝綜合征(MS):腹部肥胖,男性腰圍>90cm,女性腰圍>85cm;血甘油三酯≥150mg/dl;血HDL-C<40mg/dl;血壓≥130/85mmHg;空腹血糖≥100mg/dl或餐后2小時血糖≥140mg/dl或已有糖尿病
  中心性肥胖是代謝綜合征的基本特征,目前難以找到相對應(yīng)的中醫(yī)病證,但與歷代醫(yī)家所述的腹?jié)M、痞悶、肥胖、痰濁等病證相似!鹅`樞·衛(wèi)氣失常》提出:“人有肥有膏有肉……是故膏人,縱腹垂腴!敝劣谄浒l(fā)病則多與陽明太陰相關(guān),如《蘭室秘藏·中滿腹脹門》就記載“亦有膏粱之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者!
  就發(fā)病原因而言,代謝綜合征患者多存在精神緊張、情緒不穩(wěn)定、睡眠不規(guī)律、缺乏運動等不良生活習(xí)慣。精神緊張、情緒不穩(wěn)定屬于中醫(yī)七情內(nèi)傷之范疇。情志致病,多從肝起。肝主疏泄,肝病常遍傷五臟,肝病及胃,胃失和降,濁氣留結(jié),是情志因素導(dǎo)致代謝綜合征的病機(jī)之一。缺乏運動,則飲食水谷之精微不能化氣以為運動之用,留滯為害;其次,“久臥傷氣”,氣機(jī)壅滯,不得暢達(dá),氣滯則諸郁隨之而生。故運動減少或運動缺乏也是導(dǎo)致代謝綜合征的常見原因。多逸少動,病始于氣,勞則氣耗,逸則氣滯,好逸惡勞,消耗減少,氣機(jī)郁滯,痰濕內(nèi)生。久則損傷氣機(jī),耗傷氣血。
  就臨床所見,代謝綜合征所涉及的肥胖、脂代謝紊亂、糖代謝異常、高血壓等疾病,往往有不同程度的家族史和遺傳傾向。此外,長期共同生活所形成的相同或類似的生活習(xí)慣,或許是導(dǎo)致代謝綜合征的可能的原因?梢哉J(rèn)為這是行為影響體質(zhì),體質(zhì)因素引起代謝綜合征發(fā)病。
  代謝綜合征患者大多存在長期而明顯的飲食失節(jié)史。其中暴飲、暴食、飽食、吸煙、嗜酒、嗜鹽、肥甘飲食等,是其中較為常見的原因!短m室秘藏》指出:“膏粱之人,或食已便臥,使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗铝罡姑洕M……。”飲食失節(jié),損傷胃腸,食積濕滯,壅阻氣機(jī),產(chǎn)生痰濕、濕熱,郁熱等邪氣。有形之邪留結(jié)陽明胃腸,形成實則陽明的病機(jī)變化。
  中老年患者多見代謝綜合征,“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。隨著年齡增長,人體臟腑功能減退,形成氣血不足而濁氣留滯的體質(zhì)特征。表現(xiàn)為功能減退、形體衰落,脂、糖代謝異常,出現(xiàn)痰濁、瘀血、郁熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)壅滯的征象。
  代謝綜合征標(biāo)實始于郁
  代謝綜合征以腹型肥胖為基礎(chǔ),肥胖以膏脂郁積為病機(jī)所在。膏脂郁滯腹部,屬于邪實,病機(jī)以郁為核心。臟腑失調(diào),氣滯濕阻,痰熱內(nèi)蘊是代謝綜合征的常見病機(jī)變化。其中臟腑氣機(jī)失暢,是導(dǎo)致邪氣郁阻結(jié)滯不去的根本原因。邪實貫穿代謝綜合征病程始終,常見氣滯、痰結(jié)、濁積、瘀血、蘊熱等。
  胃腸為病變的初始所在 飲食失節(jié),病始于胃,常見病理產(chǎn)物有食郁、濕郁、痰郁、氣郁之別。情志失常,病始于肝,肝氣郁滯,諸郁遂生,六郁相兼。諸邪實包括氣、食、熱、濕、痰、火郁結(jié)。《素問·通評虛實論》“五藏不平,六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也!
  氣機(jī)壅滯,濁氣留滯是代謝綜合征的基本病機(jī) 飲食失節(jié),情志失調(diào),行為失度,導(dǎo)致胃腸氣機(jī)郁滯,傳化失常,有形之物郁滯腸胃,形成以氣郁濁滯為核心的病理基礎(chǔ)。
  諸邪化熱是代謝綜合征早期病機(jī)特征 飲食失節(jié),情志失調(diào),氣機(jī)郁滯,濁邪內(nèi)壅,蘊郁化熱,形成有形之邪郁滯化熱的病機(jī)變化,常見食積蘊熱、痰濕化熱、濕熱阻滯等,構(gòu)成代謝綜合征早期病機(jī)特點。正如《靈樞·衛(wèi)氣失!匪f:“膏者多氣,多氣者熱……”。
  代謝綜合征病機(jī)終于虛
  代謝綜合征發(fā)于邪實,歸于正虛,且常為因?qū)嵵绿摚纬商搶崐A雜的病機(jī)變化。邪實,常見氣滯、食積、痰濁、痰濕、郁熱、瘀血阻滯等方面,形盛是其突出體現(xiàn)。有形之濁氣不去,反生滯塞;食不養(yǎng)正,勢必助邪。其虛,始于飲食水谷化輸失常,精微不布,形體失養(yǎng)。體胖腹?jié)M、面赤油垢、糖、脂代謝異常,均呈有余之象,是為形盛;日久導(dǎo)致正氣虧損,是為氣衰。亦即氣病為先,終致形盛氣衰。故形盛氣衰是代謝綜合征本虛標(biāo)實的病機(jī)特征。有人提出,在病程發(fā)展過程中“胃盛脾虛是代謝綜合征的根本原因”。我們認(rèn)為“實則陽明,虛則太陰”是代謝綜合征的病機(jī)特征,而不是原因。
  胃納不化,或化失其正是形成代謝綜合征的基本病機(jī)。胃納而能化,則積滯不生;納而不化,則氣滯、食阻,變生諸邪;或雖納而能化,但脾失健運,水谷精微留滯為濁。《景岳全書·泄瀉》:有脾胃運化失常導(dǎo)致“水反為濕,谷反為滯”之說,亦可借以闡述代謝綜合征的病機(jī)。總之,代謝綜合征病理因素以邪實為主,飲食失節(jié),行為失度,導(dǎo)致氣滯食阻,形成夾濕、夾痰、夾滯、夾郁、夾熱等復(fù)雜的病機(jī)變化。所以說,代謝綜合征具有“實則陽明”的病機(jī)特征。
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