黃元御學(xué)術(shù)思想淺析 |
作者:姜亦農(nóng) |
關(guān)鍵詞:黃元御 《黃元御醫(yī)書十一種》 學(xué)術(shù)思想 |
黃元御,山東省昌邑市都昌鎮(zhèn)黃家辛戈村人,清代著名醫(yī)家,從醫(yī)20余年。窮一生之精力,致力于為民眾治病及對經(jīng)典著作的研究,學(xué)識淵博造詣精深,見解獨(dú)特,自成一家,為后人所稱頌,著有《素靈微蘊(yùn)》、《四圣懸樞》、《四圣心源》、《傷寒說意》、《傷寒懸解》、《金匱懸解》、《長沙藥解》、《玉楸藥解》、《素問懸解》、《靈樞懸解》、《難經(jīng)懸解》共十一部書,合稱《黃元御醫(yī)書十一種》,已由人民衛(wèi)生出版社出版。下面就其學(xué)術(shù)思想作一淺析。 一、尊仲景,重陽氣,力倡貴陽賤陰。 黃氏出生于詩書家庭,他從小受家庭的熏陶和影響,性情清高,意志堅(jiān)強(qiáng),做事很有毅力,少負(fù)奇才,刻苦學(xué)習(xí)諸子百家之論,欲成曠世之才,以功名高天下,為一代名相,治國濟(jì)世。甲寅雍正十二年,三十歲時,不慎患目疾被庸醫(yī)所誤,用藥損其左目,是以悔恨感傷,遂絕進(jìn)仕之路,立志學(xué)醫(yī),不能為名相濟(jì)世,亦當(dāng)為名醫(yī)濟(jì)人,尊黃帝、岐伯、越人、仲景為“四圣”,尤以仲景首重陽氣的觀點(diǎn)對其影響最大,成為其學(xué)術(shù)思想的主流。人之為病“陽盛而病者,千百之一,陰盛而病者,盡人皆是!(《素問微蘊(yùn)·臟象解》)又曰:“人莫不病發(fā)于陰進(jìn)而病愈于陽長!(《四圣心源·六氣解》)大倡貴陽賤陰之說,黃氏認(rèn)為:人身立命,全賴陽氣,唯陽氣旺盛,化生精血液以養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸,五官九竅,陽氣旺盛,生機(jī)振奮,則邪氣不能外侵,七情不能內(nèi)擾,神安體健,稟受天年。故此黃氏在辨證中處處以顧護(hù)陽氣為先,對于貴陰賤陽,濫用寒涼滋潤的流弊深惡痛絕,指出:“陰易盛而陽易衰,故濕氣恒長,而燥氣恒消,陰盛則病,陽絕則死,理之至淺,未尚難知,后世庸愚,補(bǔ)陰助濕,病家無不夭枉于滋潤,此今古之大禍也!(《四圣心源·六氣解》) 基于這種貴陽賤陰的思想,黃氏在臨癥時從陽衰立論,認(rèn)為百病之源,源于陽衰土濕,指出:“凡內(nèi)傷諸病,如氣鼓水脹,咳嗽痰飲,泄痢淋濁,吐衄崩漏,瘕疝帶下,黃疸消渴,骨蒸毛熱,閉經(jīng)絕產(chǎn),霍亂腹疼,傷風(fēng)鞬喘,種種幻怪,百出不窮,窮其根源,悉源土濕!(《長沙藥解·茯苓》)故在治療上強(qiáng)調(diào)泄水補(bǔ)火,扶陽抑陰,在用藥上以溫補(bǔ)之品為主,如:甘草、茯苓、桂枝、干姜等均為其最常用的藥物!端氖バ脑础ぞ硭摹分械黃芽湯(人參三錢,灸甘草二錢,茯苓二錢,干姜二錢)就是一首崇陽補(bǔ)火培土瀉水的代表方劑。 黃氏貴陽賤陰的思想,不但表現(xiàn)其在對疾病的病因病機(jī)的分析及辨證治療上,而且還表現(xiàn)在對某些藥物的評價方面,如對多數(shù)具有助陽補(bǔ)脾作用的藥物,往往大加贊揚(yáng),認(rèn)為其有卻病延年之功用。對泄火伐陽滋潤之品,極為砭低,認(rèn)為用之有夭人損命之慮。如對于溫陽健脾之肉叢蓉稱其有“補(bǔ)精益髓,悅色延年”之功,健脾利濕之茯苓稱之為“功標(biāo)百病,效著千方”,而對具有清心瀉火功用的人中白則稱之為“以夭人命,甚可惡也”,象這樣的論述在《長沙藥解》及《玉楸藥解》中多有描述,據(jù)此也可見黃氏貴陽賤陰思想之一斑。 二、師易火,熏脾胃,崇尚溫陽補(bǔ)土。 黃氏受河北易水學(xué)派的影響,重視脾胃功能,將其比喻為“如車之輪,如戶之樞,四象皆賴以維纖!(《靈素微蘊(yùn)·飧泄解》) 在生理上黃氏認(rèn)為脾胃位于中焦,二者一臟一腑,一陰一陽,一升一降,共同完成對飲食水谷的受納、消化,吸收及精微的輸布過程,為臟腑、陰陽、氣機(jī)升降運(yùn)動的樞軸,脾胃功能健全,中氣旺盛,則臟俯氣機(jī)升降有權(quán),五臟六腑氣血生化有源,人體健康無病,故曰:“脾為己土,以太陰而主升,胃為戊土,以陽明而主降,升降之權(quán)則在陰陽之交,是謂中氣,胃主受盛,脾主消化,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨,水谷腐熟,精氣滋生,所以無病。”同時認(rèn)為脾胃升降功能的正常也是維持五臟六腑升降功能既發(fā)揮水升火降正常功能的決定因素,指出:“脾升則腎肝亦升,故水木不郁,胃降則心肺亦降,故金火不滯,火降則水不下寒,水升則火不上熱,平人下溫而上清者,以中氣之善運(yùn)也!(《四圣心源·中氣》) 在病理上黃氏認(rèn)為中氣虛衰,升降失常,百病由生,而導(dǎo)致中氣虛衰的病機(jī)主要為陽虛土濕,治療上以溫陽補(bǔ)土為大法,故曰:“濕則中氣不運(yùn),升降反作,清陽下陷,濁陰上逆,人之衰老病死,莫不出此,以故醫(yī)家之藥,首在中氣!(《四圣心源·中氣》)此陽虛土濕病機(jī)的形成,黃氏認(rèn)為主要是由于“足太陰脾以濕土主令,足陽明胃從燥金化氣,濕為本氣,而燥為化氣,是以燥氣不能敵濕氣之旺,陰易盛而陽易衰,土燥為病者,除陽明傷寒承氣證外不多見,一切內(nèi)外感傷雜病,盡緣土濕也!(《四圣心源·六氣解》) 在治療上應(yīng)“瀉水補(bǔ)火,抑陰扶陽,使中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位,卻病延年,莫妙于此!惫势湓谂R床中著眼于陽虛土濕,多用溫陽燥濕,忌用寒涼滋潤,如對各種出血性疾病,要求慎用寒涼藥物,否則“人隨藥損,百無一生”,主張從溫中補(bǔ)土著手。對遺精之病,反對用寒涼固澀之品,敗其脾陽而遏其生氣,對臌脹、反胃、中風(fēng),傷風(fēng)鞬喘等諸多病證,黃氏悉認(rèn)為是由于中氣衰敗,土濕陽微所致,故治療上均以溫陽補(bǔ)土為治療大法。 三、源《內(nèi)經(jīng)》,重六氣,以六氣統(tǒng)六經(jīng) 黃氏源于《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想,非常重視風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒六氣病因的致病作用,人與天地相應(yīng),天地有六氣五行,人體有五臟六腑,內(nèi)傷則因于人體之氣偏勝,外傷則人體感受天地偏勝之氣。故曰:“天有六氣,地有五行!谔斐上螅诘爻尚,六氣乃五行之魂,五行既六氣之魄,人為天地之中氣,秉天氣而生六腑,秉地氣而生五臟,六氣五行皆備于人身。內(nèi)傷者,病于人氣之偏;外感者,因天地之氣偏而人感之。”(《四圣心源·六氣從化》)天有六氣,人有十二經(jīng),天人相應(yīng),以主氣統(tǒng)十二經(jīng),故曰:“內(nèi)外傷感總此六氣,其在天者,初之氣,厥陰風(fēng)木也,在人則肝經(jīng)應(yīng)之。二之氣,少陰君火也,在人則心經(jīng)應(yīng)之。三之氣,少陽相火也,在人則三焦之經(jīng)應(yīng)之。四之氣,太陰濕土也,在人則脾之經(jīng)應(yīng)之。五之氣,陽明燥金也,在人則大腸之經(jīng)應(yīng)之。六之氣,太陽寒水也,在人則膀胱之經(jīng)應(yīng)之。”(同上)以六氣統(tǒng)十二經(jīng),每一氣應(yīng)二經(jīng),有司化、從化之不同,均以司化者為主,從化者不司氣化為輔,所以為六氣統(tǒng)六經(jīng)。如少陰君火,以手少陽君火司氣,而足少陰癸水在從化之例,余皆仿此。 黃氏主張以六氣統(tǒng)六經(jīng)來論述人體的生理和病理,在生理情況下,六氣之間相互滋生,相互制約,處于相對的平衡狀態(tài),以維持人體正常的生命活動,其相互之間的生克關(guān)系與五行之間的生克關(guān)系相同,指出:“人之六氣,不病則不見,凡一經(jīng)病,則一經(jīng)之氣見,平人六氣調(diào)和,無風(fēng),無火,無濕,無燥,無熱,無寒!(《四圣心源·卷二·六氣偏見》)在病理情況下,或一氣偏見,或本氣衰旺。一氣偏見如“厥陰病則風(fēng)盛……太陰病則寒盛也。”(同上)一氣偏盛必致另一氣偏虛,如“厥陰風(fēng)盛者,土金之虛也……太陰寒盛者,火土之虛也。”“以六氣之性,實(shí)則克其所勝,而侮所不勝,虛則己所不勝者乘之,而己所能勝者亦來侮之也!(同上)本氣衰旺“病則見司化者之本氣或見從化者之本氣,或司化者而見從化之氣,或從化者自見其本氣,以水性原寒,手少陰之病寒,是司化者而見從化之氣。”余者類同。(《四圣心源·卷二·本氣衰旺》) 對于《傷寒論》理法的探索,黃氏認(rèn)為言六經(jīng)不及六氣,則無以辨識經(jīng)脈為病的性質(zhì),也無法因其病變以祛邪,指出“仲景《傷寒》以六經(jīng)立法,從六氣也。六氣之性情、形狀,明白昭揭,六經(jīng)之變化雖多,總不外乎六氣!(《四圣心源·六氣解》)認(rèn)為傷寒雖為外感病,但外界的六氣與人體五臟六腑相應(yīng),故對傷寒的立論也以六氣所化為基礎(chǔ)。黃氏的這一獨(dú)特見解,對六氣、六經(jīng)和臟腑關(guān)系的病機(jī)理論有很大的發(fā)展,同時由于黃氏受崇陽思想的影響,認(rèn)為六氣從化陽易衰,故在治療上主張以溫陽為主。 四、效古方,重配伍,師古而不泥古 黃氏學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)》、《難》、《傷寒》,處方用藥多遵仲景,但在處方用藥時非常重視藥物的配伍,認(rèn)為藥有個性之特長,方有合群之妙用,一藥難治諸證,必須配伍得宜,才能發(fā)揮其作用。對茯苓一味,黃氏在臨床上應(yīng)用頗多,對其配伍應(yīng)用多有研究,如健脾燥濕可單用茯苓,配甘草健脾利水,配桂枝健脾舒肝,配干姜溫中燥濕,配生姜溫胃降逆止嘔,配砂仁行氣消郁等等。對于白術(shù)的配伍說:“白術(shù)性頗壅滯,宜輔之以疏利之品,肺胃不開加生姜、半夏以驅(qū)濁,肝脾不達(dá)加砂仁、桂枝以宣郁,令春旋補(bǔ)而旋行,則美善而無弊矣!(《長沙藥解·白術(shù)》)對潤肝養(yǎng)血之藥,認(rèn)為易助濕抑陽,如伍用桂枝則“化陰滯而陽和,滋培生氣,暢遂榮化”。如何首烏“滋肝養(yǎng)血,則魂神暢茂,長生延年,理有必至,但宜加以扶陽之藥,不可參以助陰之品!(《玉楸藥解·何首烏》)只有配伍得宜,才能相輔相成,組成良方而獲妙用。 黃氏不但非常重視藥物的配伍,而且主張創(chuàng)立新方,反對當(dāng)時醫(yī)家窺囿習(xí)俗,膠固師說,處方用藥不深究辨證,死守成方的弊端,如其效仿仲景理中丸而創(chuàng)制的黃芽湯以人參配干姜建崇陽補(bǔ)火之功,甘草配茯苓起培土瀉水之效,方僅四味,配伍恰當(dāng),法度森嚴(yán),深得仲景組方之秘,而有所創(chuàng)新。又如變仲景之苓桂術(shù)甘湯為苓桂甘姜湯(《長沙藥解·桂枝》),按仲景小建中湯之意,創(chuàng)出姜苓桂枝湯(《四圣心源·卷六·腹疼根源》)以治腹疼,藥用桂枝、白芍、甘草、茯苓、干姜更加突出了方劑的補(bǔ)陽之意等等,這些都是其在仲景思想的指導(dǎo)下獨(dú)創(chuàng)的新方,較仲景而有所發(fā)展,值得后世學(xué)習(xí)。 五、結(jié)語 黃元御是祖國醫(yī)學(xué)史上一位著名的醫(yī)學(xué)家,他將其畢生精力放在研究和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作上,對其有深刻的理解和較高的造詣,并有獨(dú)特的見解,在學(xué)術(shù)上力倡貴陽賤陰,崇脾胃,重六氣。但由于受時代的局限和其個人認(rèn)識的偏面性,厚古薄今,對唐代以后醫(yī)家多持否定態(tài)度,其評論也多有失之過激,這些不能不說是他的不足之處。但是做為一代名醫(yī),他的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)還是值得我們進(jìn)一步地學(xué)習(xí)和探索的。 昌邑市人民醫(yī)院(山東,261300) 姜亦農(nóng) |