作者：王麗慧
《中藏經(jīng)》［1］上、下兩卷共載醫(yī)論49篇，上卷以內(nèi)科雜病為主，分論陰陽、寒熱、虛實脈法，臟腑辨證，傳尸、痹證、中風(fēng)、
癰疽、
水腫、諸淋等內(nèi)容，下卷列諸病治方60首。本文主要從該書的辨證特點進行探討。通觀全書，《中藏經(jīng)》堪稱是一本臟腑辨證專書。作者不僅對臟腑寒熱虛實生死順逆辨證進行了大篇幅的闡述，而且全書均體現(xiàn)了以臟腑為核心的辨證思想。
《中藏經(jīng)》對臟腑的重視首先體現(xiàn)在它對病證的劃分上。如《中藏經(jīng)·
積聚瘕雜蟲論》所載之積聚有五六之分。積有五，在于臟：
心積、肝積、脾積、肺積、腎積；聚有六，皆在腑：大腸聚、小腸聚、膽聚、胃聚、膀胱聚、三焦聚。
《中藏經(jīng)》以臟腑劃分病證的方法主要有三。其一，根據(jù)邪犯何臟劃分病證。如該書所記載的中風(fēng)常常是多種病癥的混稱，其狀蕪雜，作者據(jù)風(fēng)邪所犯何臟，將其分為心風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)、肺風(fēng)等5種證型。其二，依病最終表現(xiàn)為五體中的哪一體之病分別證型。如該書《論痹》提到的痹證是臟先受邪，但作者將痹分為筋、肉、血、骨、氣5大證型。其三，從五臟所主之色分類辨證，每一證都起自該色所代表的臟，所病往往是該臟或其經(jīng)脈循行之處。如《論五丁(疔)狀候》講到青、赤、黃、白、黑5疔，白疔根在肺，赤疔根在心，青疔根在肝，黃疔根在脾，黑疔根在腎。
《中藏經(jīng)》對藏象理論的重視不僅體現(xiàn)在它獨特的分證手法，更重要的是它具體的臟腑辨證方法。憑借脈證言臟腑陰陽寒熱虛實，雖在《內(nèi)經(jīng)》即已出現(xiàn)，但如此集中的系統(tǒng)論述卻是首次。
臟腑辨證 首論陰陽
《中藏經(jīng)》在辨證過程中將陰陽理論與藏象理論有機地融合在了一起。該書開篇《人法于天地論》，即揭示了人與天地相參，天地之陰陽順則盛，逆則衰，而人體亦同理的總規(guī)律。其后《陰陽大要調(diào)神論》等五章論述了人體陰陽的生理病理規(guī)律，從而為下文臟腑辨證之法提供了一個理論的基石：人體之陰陽定位在臟腑，察臟腑陰陽則可知其所苦，辨其逆順，推其預(yù)后。而臟腑之陰陽證候，在該書中主要通過觀察脈象、動靜、面色以及寒熱往來等等具體癥狀加以辨別。
1.浮沉取脈，以別臟腑
脈診在《中藏經(jīng)》臟腑辨證中占有極其重要地位。從書中記載可以推測,脈診在當(dāng)時已為寸關(guān)尺定位法，肺脈候右手寸脈，脾脈候右手關(guān)脈，心脈候左手寸脈，肝脈候左手關(guān)脈，腎脈候左手尺脈,與目前中醫(yī)脈診的三部診法基本無異。
《中藏經(jīng)》以臟脈為陰，而與之相表里的腑脈為陽，具體而言，則寸關(guān)尺三部浮取屬陽，可觀其腑；沉取屬陰，可察其臟：“假令數(shù)在左手。得之浮者熱入小腸。得之沉者熱入于心。余皆仿此�！保ā毒砩稀っ}要論第十》)觀其后文，六腑病脈皆浮取而見，五臟病脈多有沉取，知其所言非虛。
就這樣，《中藏經(jīng)》將脈分三部，以察五臟六腑。而每一部的脈象又可再分出陰陽：短屬陰，長屬陽；澀屬陰，滑屬陽；沉屬陰，浮屬陽；遲屬陰，數(shù)屬陽；伏屬陰，緊屬陽。臟病得陰脈為從，腑病得陽脈為從。反之則逆。
2.逆陰陽者，臟衰證危
從證之陰陽來推測預(yù)后體現(xiàn)了作者對臟氣的重視。天地陰陽順則盛，逆則衰，對人體而言，這個陰陽的定位又在臟腑。因此人體陰陽逆亂之象必提示著臟氣的衰竭，生命不久矣。具體而言，陰中之陰者為逆，九死一生；陽中之陽者為順，“九生一死”，并指出，“夜發(fā)寒者從，夜
發(fā)熱者逆，晝發(fā)熱者從，晝發(fā)寒者逆”，“從者生，逆者死”。從脈象上講，脈得陰脈為從，腑脈得陽脈為從，通常脈搏沉取為臟，浮取為腑，若見臟病之癥而反見浮脈，則陰證見陽脈，其證為逆，預(yù)后兇險。再如熱為陽邪，若見病熱之人反表現(xiàn)出四肢厥，脈弱，不欲見人，食不入，利下不止等陰證，預(yù)后兇險。反之，“食入，四肢溫，脈大，語狂，無睡者生�！�
虛實寒熱 臟腑有別
《中藏經(jīng)》對臟腑虛實寒熱辨證的論述歷來被視為該書的精華部分。其言精練，辨證準確，至今對臨床辨證仍有重要參考價值。
1.臟腑虛實，列為總綱
從《論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法》到《論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》，凡一十二篇，《中藏經(jīng)》先是把臟腑虛實辨證視為臟腑辨證的首要問題進行專篇概述，繼而又對每一臟腑的虛實寒熱生死逆順辨證之法進行了分別論述，體現(xiàn)了作者對臟腑虛實的高度重視。五臟虛，可見四末寒冷，消化不良，氣機上逆，皮毛肌肉失于濡養(yǎng)，耳目昏塞，語聲低弱嘶啞，動輒喘促，神識不收等一派臟氣不足功能低下之癥，其脈象沉、小、弱、微、短、澀、軟濡。如脾虛則精不勝，元氣乏，氣失攝納則見失溺不能自持，或見大小便多，汗出不止，“五液注下為五色”；而心虛多見情志甚至神志的異常，可見畏人、精神萎靡欲眠、神志不寧等等，其脈左右寸口兩虛而微。
五臟實，則見大小便難，胸膈滿悶，肢節(jié)疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇腫脹，咽喉閉塞，皮肉不仁等氣機血脈壅滯不通之象，或見納食暴增，瘡疽壅盛，腸中氣急等機能亢進的癥狀。其脈舉按俱盛，有長、浮、數(shù)、疾、洪、緊之不同。比如心實則見小便不利，腹?jié)M，身熱而重，嘔惡欲吐，吐而不出，喘息急，不安臥，其脈“左寸口與人迎皆實大”。再如腎“實則煩悶，臍下重”，“夢臨深投水中”。
六腑虛，可有皮膚瘙癢、肌肉脹滿等感覺異常，或食飲不化，大便滑脫不禁等消化系統(tǒng)異常癥狀。如《中藏經(jīng)》提出
胃氣虛則腸鳴脹滿，口渴多飲，滑泄，若虛極，可見中消。六腑實，則見血氣壅塞，化火生熱則頭疼目赤，咽喉腫痛，久則傷正，皮熱骨寒，手足舒緩，腹部重按之快，食飲如故，其脈浮而實大。如小腸實則傷熱，生瘡；胃氣實，則腹脹便難，肢節(jié)疼痛，不下食，
嘔吐不已，左關(guān)上脈浮而短澀。
2.臟腑寒熱，辨證甚詳
臟腑寒熱辨證在《中藏經(jīng)》不但相當(dāng)集中，且內(nèi)容豐富。
具體而言，五臟寒熱，其癥多與其各自功能及經(jīng)絡(luò)循行路線有關(guān)，如肝虛冷，則見脅下堅痛，目
盲，臂痛，發(fā)寒熱如瘧狀，不欲食，婦人則月水不來而氣急，脈象左關(guān)上遲而澀；肝熱，可見喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸，眼赤視不明，其脈左關(guān)陰實；又如肺中熱，則唾血；肺寒，則善咳；六腑寒熱，多表現(xiàn)為其功能的失常，病甚則累及與之相表里的臟，從而出現(xiàn)相應(yīng)臟的功能異常：膽寒，則無眠；
膽熱，則精神不守，多唾。胃氣寒則腹中痛，不能食冷物；胃氣熱則面赤如醉，四肢不收，不能安臥，言語狂亂，大便硬而難下，甚則登高而歌，棄衣而走，癲狂不定，額上汗出，鼽衄不止。
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