是誰(shuí)正在浪費(fèi)中國(guó)的醫(yī)療資源？
作者：王世保
我們?cè)谏罹慨?dāng)今的中醫(yī)院校培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)生的原因時(shí)，往往將其歸罪于中醫(yī)學(xué)院的西化教育，我個(gè)人認(rèn)為我們卻忽視了另外一個(gè)重要因素，就是有大量的中醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后找不到工作，沒有處方權(quán)也不能進(jìn)行個(gè)體行醫(yī)，所以他們只能改行不再?gòu)氖轮嗅t(yī)診療活動(dòng)，除了這些可憐的學(xué)生辛辛苦苦地學(xué)習(xí)了五年最后落個(gè)無果而終外，還有大量的民間中醫(yī)沒有取得行醫(yī)證，空有一身本事，卻無法進(jìn)行診療活動(dòng)，只能為自己的行醫(yī)合法化不斷地上訪呼吁。透過這些現(xiàn)象，我們不禁要問：我國(guó)的醫(yī)療資源真的已經(jīng)過剩了嗎？
然而基層民眾對(duì)“看病難、看病貴”的強(qiáng)烈反映，卻恰好說明了中醫(yī)資源過剩只是一種假象：如今廣大底層社會(huì)的患者有了小病不敢到醫(yī)院，而大病到了醫(yī)院，也多是傾家蕩產(chǎn)，有的甚至最終家破人亡；而廣大農(nóng)村的鄉(xiāng)民在對(duì)昂貴的西醫(yī)心存恐懼的情況下，想找一位簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的中醫(yī)大夫，多數(shù)地區(qū)已經(jīng)不再可能。一邊是想行醫(yī)，卻遭禁；一邊則是想求中醫(yī)，卻已無門，這就是我們當(dāng)今的醫(yī)療體系的“病象”。
發(fā)展醫(yī)療事業(yè)本是我國(guó)改善民生、促進(jìn)社會(huì)和諧的一項(xiàng)重要內(nèi)容，為何醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至今天，卻存在著如此嚴(yán)重的中醫(yī)資源假過剩的社會(huì)病象呢？到底是什么原因造成了我國(guó)中醫(yī)資源的浪費(fèi)？
無論是各大中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)門路問題，還是廣大民間中醫(yī)能否行醫(yī)的問題，都關(guān)系到中國(guó)當(dāng)前的中醫(yī)管理體制，而中醫(yī)資源假過剩的社會(huì)病象的出現(xiàn)則說明了我們的中醫(yī)管理體制必然出現(xiàn)了問題。中醫(yī)與西醫(yī)本是兩種完全不同的醫(yī)療體系，它們有著各自的發(fā)生規(guī)律，相應(yīng)的也應(yīng)該有著各自的符合自身發(fā)生規(guī)律的管理法規(guī)。但是衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局卻完全按著西醫(yī)的管理體制來要求中醫(yī)，本是為西醫(yī)“量身定做”的管理體制卻強(qiáng)行的要求中醫(yī)“削足適履”，這種一刀切的做法完全漠視了中醫(yī)的獨(dú)立存在，給中醫(yī)的發(fā)展帶來了嚴(yán)重的消極作用，造成了大量的中醫(yī)資源浪費(fèi)，堵死了廣大患者就醫(yī)的門路，損害了國(guó)民的健康。
這種“以西律中”的管理體制的建立是以《中華人民共和國(guó)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)的頒布為標(biāo)志的。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布的本意是為了維護(hù)國(guó)民的健康，但是卻成了不折不扣的扼殺中醫(yī)和損害國(guó)人健康的“劊子手”。我為何作出如此論斷呢？我們可以先看看《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求：
“第九條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：
（一)具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；
（二)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的�！�
這一條規(guī)定完全沒有顧及中醫(yī)的來源不同于西醫(yī)的特征，西醫(yī)基本上是按著院校教育來培養(yǎng)人才資源的，但是中醫(yī)在歷史上的主要來源途徑是民間師承和自學(xué)，那些沒有經(jīng)過正規(guī)的學(xué)院教育的民間中醫(yī)也就完全被排除在醫(yī)療隊(duì)伍之外。雖然在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第十一條中另外規(guī)定了師承制產(chǎn)生的中醫(yī)和確有專長(zhǎng)的中醫(yī)要進(jìn)行另外的考試，且在1999年也頒布了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》，但是這個(gè)另外的法規(guī)在中醫(yī)遭受各地衛(wèi)生管理部門的歧視情況下，并沒有得到有效地實(shí)行，而且即使執(zhí)行了，由于里面自相矛盾的條款和苛刻的條件幾乎沒有幾人能夠通過，因此《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》基本上廢止了民間中醫(yī)獲取行醫(yī)證的權(quán)利。全國(guó)各地成千上萬(wàn)的民間中醫(yī)就被這一紙愚蠢而又野蠻法規(guī)給取消了合法行醫(yī)的資格。他們本是在基層能夠發(fā)揮重要的醫(yī)療保健作用的群體，就這樣被閑置起來。
如果說民間中醫(yī)成為了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的受害者，那么中醫(yī)院校畢業(yè)的廣大中醫(yī)學(xué)生也成為了這個(gè)法規(guī)的受害者。按著中醫(yī)師承的教育方式，出師后的弟子是可以單獨(dú)行醫(yī)的，也就是他們可以直接進(jìn)行診療病人。依此類推廣大中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生也應(yīng)該被國(guó)家給予獨(dú)立行醫(yī)的權(quán)利，但是他們的行醫(yī)權(quán)卻被西式的管理體制給剝奪了。
全國(guó)的中醫(yī)院數(shù)量在短期內(nèi)是一定的，里面的中醫(yī)診療師的數(shù)量也保持相對(duì)的穩(wěn)定，但是各大中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生每年卻成千上萬(wàn)的增加，也就是說他們只有很少一部分可以進(jìn)入中醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)充，而大部分都要自行謀業(yè)。如果說進(jìn)不了中醫(yī)院，他們應(yīng)該可以通過在當(dāng)?shù)亻_辦個(gè)體診所服務(wù)于社會(huì)，但是這條路卻完全被國(guó)家愚蠢的法規(guī)給堵死了。這些可憐的剛畢業(yè)的學(xué)生不僅給病人開方子都是違法的，而且開辦個(gè)體診所更是一種完全不可能的夢(mèng)想。
首先，剛畢業(yè)的中醫(yī)院校的學(xué)生沒有處方權(quán)，他們不能直接進(jìn)入臨床實(shí)踐。
我國(guó)的《處方管理辦法》規(guī)定：
“第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。
經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。
第九條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。”
從該規(guī)定中可以看出：只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)才能單獨(dú)給病人開處方，而取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的也只能在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中才能開處方，那些剛畢業(yè)的進(jìn)入不了國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)生完全沒有進(jìn)行診療活動(dòng)的權(quán)利。
不是我們的中醫(yī)學(xué)生獨(dú)立診療能力差，而是愚蠢的法規(guī)根本就堵死了廣大中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)的路徑。他們進(jìn)不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又不能開診所，也就只能放棄五年的中醫(yī)臨床專業(yè)，另從它職了，這簡(jiǎn)直就是對(duì)我國(guó)的中醫(yī)教育資源的莫大浪費(fèi)。
其次，取得了處方權(quán)的中醫(yī)家只能呆在醫(yī)院里，卻不能開診所。
不僅那些沒有取得行醫(yī)資格證的民間中醫(yī)和院校畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)生被白白地給閑置起來了，而且那些已經(jīng)取得行醫(yī)資格證的民間中醫(yī)和院校畢業(yè)的中醫(yī)也有被大量閑置的現(xiàn)象。國(guó)家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定各地設(shè)置診所要進(jìn)行規(guī)劃，這一條完全為那些各地衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自己的利益采取損害廣大人民健康利益的壟斷行為開了綠燈。為了確保各地醫(yī)院的門診量，各地衛(wèi)生管理部門采取少批和不批的行為阻止廣大中醫(yī)開辦個(gè)體診所，進(jìn)而損害了各地醫(yī)療資源的良性競(jìng)爭(zhēng)，給廣大民眾帶來的經(jīng)濟(jì)和身心健康的損害，那些取于當(dāng)?shù)貕艛嗟匚坏尼t(yī)院可以有恃無恐地隨意宰割患者。
中醫(yī)的日趨衰敗，中國(guó)廣大民眾“看病難、看病貴”的反映日趨強(qiáng)烈，已經(jīng)否定了國(guó)家醫(yī)療管理體制，在我們不斷地提出醫(yī)療改革的方案的時(shí)候，我們的衛(wèi)生部的官員們是否考慮到要首先革新自己的觀念，停止對(duì)中醫(yī)的歧視，通過改革舊有的管理中醫(yī)的弊制，充分發(fā)揮中醫(yī)的現(xiàn)有資源，切實(shí)地解決中國(guó)廣大民眾的“看病難、看病貴”的問題呢？
我可以在這里斷言：“以西律中”的管理中醫(yī)的弊制一日不能革除，中醫(yī)振興就一日無望，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)中醫(yī)和廣大人民群眾的健康的危害就一日不能停止，而“看病難、看病貴”的問題就一日不能解決。
