前列腺增生癥（hyperplasia of prostate)又稱(chēng)前列腺肥大，多發(fā)生于50歲以上的老年人。其發(fā)病率依年齡增長(zhǎng)而增加，70歲以上男性均有不同程度增生，但多數(shù)無(wú)癥狀。
【病因】
一般認(rèn)為和體內(nèi)雄激素及雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，雄激素主要促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的分泌，雌激素則主要促進(jìn)前列腺間質(zhì)結(jié)締組織、平滑肌纖維和部分腺體增生。尿道周?chē)壳傲邢僖卜Q(chēng)前列腺內(nèi)區(qū)（包括尿道周?chē)闹腥~及部分側(cè)葉，系由Müller管分化而來(lái)，此部分即所謂女性部)，對(duì)雌激素敏感；而包膜下前列腺，也稱(chēng)前列腺外區(qū)（即所謂男性部)對(duì)雄激素敏感。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中給切除睪丸的大鼠注射雌激素，則前列腺增生；如同時(shí)注射雄激素或給未切除睪丸的動(dòng)物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人類(lèi)，青春期閹割者不發(fā)生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的條件。人前列腺增生的原因可能和雄激素減少、雌激素相對(duì)增高的平衡失調(diào)有關(guān)。
【病變】
肉眼觀(guān)，正常前列腺約栗子大，重約20g，增生的前列腺可達(dá)正常的2～4倍，甚至可達(dá)100g以上。切面見(jiàn)增生多發(fā)生于尿道兩側(cè)與后側(cè)，或偶見(jiàn)只限于尿道后側(cè)，將尿道壓迫成一裂隙，并在膀胱的尿道開(kāi)口處向膀胱內(nèi)凸出（圖14-2)。增大部的前列腺呈結(jié)節(jié)狀，一般直徑在0.5～2cm，灰白色，有縱橫交錯(cuò)的條紋，其間夾雜有蜂窩狀小孔，或小囊腔。切面的形態(tài)和增生的成分有關(guān)，如纖維、肌肉組織增生較顯著時(shí)，則質(zhì)地較實(shí)韌；如腺體增生較顯著，則呈白色或灰黃色蜂窩狀或囊性結(jié)構(gòu)，用手指壓迫時(shí)可有較多白色混濁的分泌物溢出于切面上。增生周?chē)那傲邢俳M織被壓迫而形成一假性包膜，所以能將增生的結(jié)節(jié)剝離出來(lái)。
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圖14-2 前列腺增生癥
前列腺明顯腫大，壓迫膀胱頸部，且部分突入膀胱三角區(qū)；膀胱擴(kuò)張肥厚，粘膜面可見(jiàn)代償肥大的平滑肌條索呈梁狀
鏡下，可見(jiàn)前列腺的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織呈不同程度增生（圖14-3)。一般認(rèn)為前列腺增生是先在尿道兩側(cè)的粘膜下，纖維及平滑肌增生，形成多數(shù)的小結(jié)節(jié)狀，以后腺體也相繼增生，夾雜于增生的平滑肌與纖維組織之間而逐漸形成大小不等的、由纖維及肌組織包繞的腺體結(jié)節(jié)。增生的腺體腺泡數(shù)目增多，體積也呈不同程度擴(kuò)大。上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，核位于基底部，也可形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)。腺泡腔內(nèi)有分泌物及脫落的上皮細(xì)胞，偶可見(jiàn)淀粉樣小體。纖維及平滑肌細(xì)胞肥大、增生，包繞或穿插于增生的腺體之間，形成寬窄不一的間隔。間質(zhì)中可見(jiàn)多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
前列腺增生常引起排尿障礙和繼發(fā)感染，約有半數(shù)患者需要進(jìn)行治療才能解除痛苦。
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圖14-3 前列腺增生
腺體平滑肌和纖維組織均呈明顯增生，有些形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)，有些腔內(nèi)含有分泌物
前列腺癌（carcinoma of prostate)多發(fā)生于60歲以上的老年人，在我國(guó)遠(yuǎn)較歐美國(guó)家少見(jiàn)。美國(guó)報(bào)告前列腺癌的死亡率占惡性腫瘤死亡率的第二位，在我國(guó)前列腺癌的發(fā)生率只占惡性腫瘤的0.3％左右。
【病因】
前列腺癌的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為激素特別是雄激素可能起重要作用。長(zhǎng)期以來(lái)各家對(duì)前列腺癌與前列腺增生之間的關(guān)系看法不一。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者間無(wú)明顯關(guān)系，因?yàn)榍傲邢侔┖苌侔l(fā)生于良性增生的前列腺內(nèi)。在組織發(fā)生上增生與癌的發(fā)生部位也不相同，前列腺增生多發(fā)生于尿道周?chē)康那傲邢俳M織（即前列腺內(nèi)區(qū))；而前列腺癌幾乎都開(kāi)始發(fā)生于前列腺的包膜下部bhskgw.cn/yishi/（即前列腺外區(qū))，該部組織對(duì)雄激素敏感，高水平的雄激素可使該部增生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，閹人不發(fā)生前列腺癌，這些都支持雄激素和前列腺癌有關(guān)。但前列腺癌患者多為老年人，睪丸產(chǎn)生的雄激素已經(jīng)降低，所以仍有不支持此說(shuō)的根據(jù)。有人假設(shè)前列腺癌發(fā)展很慢，可以長(zhǎng)期處在潛伏狀態(tài)，可能在雄激素尚處于較高水平時(shí)即已發(fā)生小的癌灶，發(fā)展到老年才出現(xiàn)癥狀，這一假設(shè)尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
【病變】
肉眼觀(guān)，前列腺癌初期為單個(gè)或多數(shù)的硬結(jié)節(jié)，其前列腺可以增大，也可正常大小。早期病灶幾乎都發(fā)生于包膜下，其中大多數(shù)發(fā)生于后葉，其次是兩側(cè)及前葉的包膜下，而發(fā)生于中葉者極為少見(jiàn)。晚期腫瘤可擴(kuò)展到全部前列腺，使前列腺明顯增大而質(zhì)地變硬。切面灰白色夾雜以多少不等的纖維性條紋或間隔，也可呈均質(zhì)性?shī)A以不規(guī)則的黃色區(qū)域。
鏡下，97％的前列腺癌均為腺癌，少數(shù)為移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。依其分化程度可分為高分化、中分化和低分化3型。高分化前列腺癌最多見(jiàn)，癌細(xì)胞排列成大小不等的腺樣結(jié)構(gòu)，頗似前列腺增生腺體，但癌細(xì)胞體積較小，核較深染，上皮細(xì)胞往往呈多層排列并較不規(guī)則（圖14-4)，有時(shí)可呈乳頭狀腺癌或腺泡腺癌結(jié)構(gòu)，并�？梢�(jiàn)癌組織向間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)；中分化腺癌全部或部分呈腺樣結(jié)構(gòu)，但腺體排列較紊亂，核異型性較明顯，且有時(shí)形成篩狀結(jié)構(gòu)；低分化腺癌的癌細(xì)胞一般較小，排列成實(shí)體團(tuán)塊或條索，腺腔樣結(jié)構(gòu)很少（圖14-5)。多數(shù)病例乃由上述多種組織結(jié)構(gòu)混合組成。
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圖14-4 前列腺癌（高分化型)
腺體密集，癌細(xì)胞體積較小，核深染，上皮細(xì)胞呈多層排列并較不規(guī)則，可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)
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圖14-5 前列腺癌（低分化型)
癌細(xì)胞異型明顯，并呈篩狀結(jié)構(gòu)
【轉(zhuǎn)移及擴(kuò)展】
前列腺癌的蔓延和轉(zhuǎn)移與癌細(xì)胞分化程度有一定關(guān)系。高分化腺癌蔓延和轉(zhuǎn)移較晚，可長(zhǎng)期局限于前列腺內(nèi)，預(yù)后較好。分化較差的腺癌可直接侵犯周?chē)鞴�，如膀胱底、精囊腺、尿道等，但很少直接侵入直腸，因癌組織不易穿透直腸膀胱筋膜。前列腺癌bhskgw.cn/hushi/的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，最常侵犯的淋巴結(jié)有髂內(nèi)、髂外、腹主動(dòng)脈旁、腹股溝等淋巴結(jié)，也可侵入胸導(dǎo)管、鎖骨下淋巴結(jié)等處。血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等處，特別是腰椎、骨盆及肋骨的轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移的途徑有認(rèn)為是經(jīng)肺循環(huán)后再散布到全身的骨及肝組織，也有認(rèn)為可經(jīng)脊椎靜脈叢直接轉(zhuǎn)移至腰椎。
前列腺癌可分泌酸性磷酸酶，臨床上常以此作為前列腺癌的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。
