輸卵管炎癥比較常見,有急性、慢性和結(jié)核性輸卵管炎等。
急性輸卵管炎(acute salpingitis)多發(fā)生于分娩后、流產(chǎn)后或刮宮術(shù)后感染。常由化膿菌感染引起。病變常為雙側(cè)性。輸卵管充血、腫脹、漿膜面可見纖維素性及膿性滲出物。及時(shí)治療可完全治愈。若病變遷延,可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎(chronic salpingitis),傘端可因炎癥而閉鎖,繼之管腔擴(kuò)張積膿,稱輸卵管積膿(pyosalpinx)。如輸卵管卵巢粘連一起可形成輸卵管卵巢膿腫。膿液吸收后遺留清液,可形成輸卵管積水(hydrosalpinx)或輸卵管卵巢囊腫。
結(jié)核性輸卵管炎(tuberculous salpingitis)常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核,并經(jīng)常成為女性生殖器官結(jié)核的原發(fā)部位。結(jié)核菌從輸卵管以下蔓延到子宮體和子宮頸,引起子宮內(nèi)膜結(jié)核和子宮頸結(jié)核。少數(shù)可引起陰道和卵巢結(jié)核。
受精卵在子宮內(nèi)膜以外的部位植入和發(fā)育生長,稱異位妊娠(ectopic pregnancy),可發(fā)生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等處,最常見的是輸卵管妊娠(tubal pregnancy)。導(dǎo)致輸卵管妊娠的原因有3方面:①由于輸卵管本身的疾病,如慢性輸卵管炎,使受精卵在輸卵管內(nèi)受阻,延緩了進(jìn)入子宮的時(shí)間而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床。②輸卵管由于子宮內(nèi)膜異位或蛻膜反應(yīng),增強(qiáng)了接受受精卵的能力,使受精卵在卵管內(nèi)著床。③受精卵本身的因素,如受精卵在經(jīng)過輸卵管的過程中還不成熟或過成熟。
【病變】
輸卵管妊娠約80%發(fā)生于壺腹部,其他如峽部、漏斗部及間質(zhì)部都比較少見。妊娠處輸卵管腫大,壁增厚,腔內(nèi)含胚胎組織(圖13-14)。由于輸卵管壁薄,內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)弱,不適合受精卵生長發(fā)育,故一般在妊娠早期即發(fā)生流產(chǎn),導(dǎo)致輸卵管破裂出血,引起腹腔內(nèi)出血,胚胎可隨血液進(jìn)入腹腔而死亡。極少數(shù)情況下,由于胎盤剝離不多,胚胎仍可在腹腔內(nèi)繼續(xù)存活,形成繼發(fā)性腹腔妊娠。鏡下,可見妊娠部位的輸卵管粘膜固有膜呈蛻膜變化,并可見滋養(yǎng)層細(xì)胞及胎盤絨毛。如胚胎在妊娠較晚期死亡,胚胎可發(fā)生www.med126.com木乃伊化或鈣化形成石胎(lithopedion)。
圖13-14 輸卵管妊娠
bhskgw.cn/wsj/輸卵管極度膨大,內(nèi)含血塊、胎盤組織和一小胎兒