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耳鼻咽喉外科學(xué):第五節(jié) 耳創(chuàng)傷

一、耳廓外傷(traumatic injury of the auricle)耳廓易遭受各種挫傷、切傷、撕裂傷、斷離傷及火器傷。處理不當(dāng)、可發(fā)生軟骨膜炎、軟骨壞死,遺留耳廓畸形。耳廓挫傷可使血管破裂,血液淤積于軟骨與軟骨膜之間,形成血腫,除感局部脹痛外,無其他癥狀。血腫多發(fā)生于耳廓…

一、耳廓外傷(traumatic injury of the auricle)

耳廓易遭受各種挫傷、切傷、撕裂傷、斷離傷及火器傷。處理不當(dāng)、可發(fā)生軟骨膜炎、軟骨壞死,遺留耳廓畸形。

耳廓挫傷可使血管破裂,血液淤積于軟骨與軟骨膜之間,形成血腫,除感局部脹痛外,無其他癥狀。血腫多發(fā)生于耳廓上部,前外側(cè)面,呈半圓形紫紅色腫塊,質(zhì)軟。血腫如不處理發(fā)生機(jī)化,可致耳廓增厚變形。如發(fā)生感染可發(fā)生化膿性軟骨膜炎。血腫可在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行穿刺,抽出液體,加壓包扎。反復(fù)抽血無效者,可于無菌操作下切開耳廓,排除血液或取出血塊后,加壓包扎。處理中加用抗生素預(yù)防感染。

耳廓切傷及撕裂傷,輕者為一裂口,重者有組織缺損,或耳廓撕裂或全部撕脫斷離。傷口應(yīng)嚴(yán)密消毒后,進(jìn)行清創(chuàng)縫合,盡量保留軟骨組織,如皮膚大塊缺損,軟骨尚完整,可自耳后取帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植,如部分軟骨及皮膚完全破碎,可作邊緣楔形切除,用細(xì)針細(xì)線對位縫合,縫時不能穿透軟骨(圖13-11)

圖13-11 耳廓外傷的縫合

耳離斷裂者,將斷耳用雙氧水及生理鹽水洗將,泡于抗生素溶液中一刻鐘,如能找到耳廓動脈,可用肝素將其沖洗后,將血管進(jìn)行吻合,斷耳的皮膚與皮下組織對位縫合;?qū)喽钠つw去除,耳廓軟骨埋植于耳后皮下,待成活后,將埋植的耳廓軟骨及皮膚掀起移植于原耳廓傷口處,形成新耳廓。如離斷時間過久,或傷口已感染者不宜縫合,將外耳道口周圍皮膚與乳突皮膚對位縫合,以免外耳道口狹窄。

二、鼓膜外傷(traumatic injury of the rympanic membrane)

戰(zhàn)時多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔,或由于顱底骨折時波及鼓溝,偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷,掌擊外耳,跳水時耳廓先著水面,咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛,亦可使鼓膜破裂。

【臨床表現(xiàn)】

受傷后突感耳內(nèi)轟鳴,短時耳痛,或有少量血液從外耳道流出,隨即出現(xiàn)耳悶、耳聾、耳鳴,嚴(yán)重者可并有眩暈。癥狀數(shù)小時或數(shù)日后減退或消失,少數(shù)可遺有耳鳴影響工作與學(xué)習(xí)。單純鼓膜破裂者,聽力損失較輕,如內(nèi)蒙古自治區(qū)耳同時受損,可發(fā)生嚴(yán)重耳聾。

檢查時外耳道有少許鮮血,如合并外耳道骨折,或顱底骨折時出血量較多并有腦脊液耳漏。鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔,表面有血痂,直接外傷引起穿孔者,多位于鼓膜后半部,爆震多位于前下方。鼓膜色澤多正常,若合并感染時,則有嚴(yán)重充血并有膿液。

【治療】

鼓膜損傷后應(yīng)保持外耳道清潔,以酒精消毒外耳道,取除外耳道內(nèi)存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等,并以消毒棉球bhskgw.cn/pharm/置于外耳道口。耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥,以免把外耳道細(xì)菌帶入中耳引起中耳感染。全身應(yīng)用抗生素藥物,禁止游泳,防止污水入耳。

鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈,可用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣,表面放置酚甘油小棉片、硅橡膠薄膜。如穿孔大不能自愈者,可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如有繼發(fā)感染,則按化膿性中耳炎處理。

三、顳骨骨折(fracture of the temporal bone)

顱骨骨折多發(fā)生于顱底部,1/3的顱底骨折侵入顳骨巖部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及巖尖骨折三類?v行骨折最多見,橫行骨折居第二位,巖尖骨折最少見。縱行駛骨折預(yù)后較好(圖13-12)。三類骨折同時出現(xiàn)。

圖13-12 顳骨骨折

【臨床表現(xiàn)】

(一)縱行骨折:多由于顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與巖部長軸平行,常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的后上壁,經(jīng)鼓室蓋在迷路前方,于膝狀神經(jīng)節(jié)的前上部,順頸內(nèi)動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路,故對內(nèi)耳損傷機(jī)會較少,主要對中耳損害,常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷,鼓膜未破時,鼓室內(nèi)積血,鼓膜呈蘭色,唾液中可帶血。鼓膜破裂時,有血液自外道流出,如腦膜破裂,則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎中耳損傷時可出現(xiàn)傳音性耳聾。少數(shù)累及面神經(jīng),可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

(二)橫行骨折:主要由于枕部受到暴力所致。骨折線與巖骨長軸垂直,由顱底后窩橫過巖錐到顱中窩,多從枕骨大孔或頸靜脈窩,橫過內(nèi)耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區(qū)。內(nèi)耳損傷重,耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血,迷路受損時有較重的眩暈、惡心、嘔吐,檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫,可持續(xù)數(shù)周,待對側(cè)代償后癥狀消失。前庭功能檢查,患側(cè)功能喪失,聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少,偶有迷路損傷同時中耳內(nèi)壁也被震裂,導(dǎo)致蝸窗膜破裂,鼓室積血,約有半數(shù)并發(fā)面癱,且為永久性癱瘓。

(三)巖尖骨折:很少見,可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng),發(fā)生弱視,上瞼下垂,瞼裂變小,瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視,眼球運(yùn)動受限等眼部癥狀,或有三叉神經(jīng)痛癥狀,如損傷頸內(nèi)動脈可發(fā)生大出血,多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷后有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致,即可診斷顳骨骨折,X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示,X線未發(fā)現(xiàn)骨折時,仍不能排除顳骨骨折。

【治療】

顳骨骨折主要由于顱腦損傷引起,如創(chuàng)傷嚴(yán)重應(yīng)與神經(jīng)外科協(xié)作處理。首先應(yīng)保持呼吸道通暢、止血、防止休克,觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等,及時處理,預(yù)防繼發(fā)感染。如病人情況許可,應(yīng)作詳細(xì)檢查,包括頭顱X線拍片,神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。局部治療應(yīng)在無菌條件下,清除外耳道的耵聹,積血及污物等。鼓膜損傷時,保持外耳道清潔干燥,忌滴藥或沖洗,以防中耳感染。如有腦脊液耳漏,應(yīng)保持外耳道無菌,不可填塞外耳道,全身應(yīng)用足量廣譜抗生素,多數(shù)可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏,于病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。如有外耳道出血不止,應(yīng)考慮顱內(nèi)大血管損傷,需請神經(jīng)外科處理,不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者,可行鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形術(shù)以改善聽力。如合并中耳炎按中耳炎治療。如有面神經(jīng)麻痹不能恢復(fù)者,可待病人情況許可時施行面神經(jīng)減壓術(shù)或修復(fù)術(shù)治療。有前庭癥狀者可靜臥并給予鎮(zhèn)靜劑。

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