急性乳突炎(acutemastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨質(zhì)的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)。主要發(fā)生于氣化型乳突。兒童多見(jiàn)。
【病因及病理】
急性化腔性中耳炎時(shí),若機(jī)體抵抗力減弱,致病菌毒力強(qiáng)或治療處理不當(dāng),中耳炎癥繼續(xù)發(fā)展,鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞,乳突內(nèi)膿液引流不暢,氣房粘膜壞死脫落,骨壁脫鈣壞死,氣房融合形成膿腔,稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者,氣房?jī)?nèi)充滿血性滲出物,稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良,則表現(xiàn)為乳突骨髓炎;急性化膿性中耳炎治療不徹底,雖全身及局部癥狀不明顯,而乳突內(nèi)炎性病變?nèi)栽谶M(jìn)行,稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎癥未得到控制,破壞乳突鄰近骨壁,可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái),急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。
【臨床表現(xiàn)】
(一www.med126.com)急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中,耳痛、耳聾加重,耳流膿增多或突然減少,作畫(huà)身癥狀明顯加重。
(二)乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅,鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛,骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見(jiàn)氣房模糊,膿腔形成后房隔不清,融合為一透亮區(qū)。
【鑒別診斷】
應(yīng)注意與外耳道癤鑒別(見(jiàn)表9-1)。
表9-1 急性乳突炎與外耳道癤鑒別要點(diǎn)
急性乳突炎 | 外耳道癤 | |
病史 | 有中耳炎病史 | 有挖耳等外傷史 |
體溫 | 一般有體溫升高 | 一般正常 |
耳痛 | 耳深部痛,常伴同側(cè)頭痛 | 耳痛,咀嚼或張口時(shí)加重 |
壓痛 | 乳突尖及鼓竇區(qū)壓痛 | 耳廓有牽引痛、耳屏壓痛 |
聽(tīng)力 | 傳導(dǎo)性聾 | 聽(tīng)力正常或輕度傳導(dǎo)性聾 |
耳流膿 | 粘膿、量多 | 純膿、量少 |
鼓膜 | 充血、穿孔 | 無(wú)穿孔 |
耳廓后溝 | 可消失 | 存在或消失 |
X線攝片 | 氣房模糊或有透亮區(qū) | 正常 |
【治療】
早期:全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應(yīng)用大劑量抗生素或磺胺類藥物,改善局部引流,炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若膿液引流不暢,炎癥未能控制或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí),應(yīng)立即行單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)。
單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織,不觸動(dòng)鼓室結(jié)構(gòu),保持原有聽(tīng)力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎癥消退,防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。
手術(shù)要點(diǎn):局麻或全麻。耳后切口,暴露乳突骨皮質(zhì),于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨(鑿)除骨壁進(jìn)入鼓竇,依次追蹤乳突氣房,徹底清除乳突病變組織,使乳突術(shù)腔“輪廓化”或“骨骼化”(圖9-5),注意勿損傷聽(tīng)骨及鼓室腔,碘仿紗bhskgw.cn/zhuyuan/布一端置于鼓竇底部,一端露于切口下端,縫合切口上端,根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。