表虛者,則痘易出而難靨,表實者,則痘難出而易收,里實則出快而輕,里虛則發(fā)遲而重,表實里虛,則陷伏倒靨,里實表虛,則發(fā)慢收遲,故痘灰白不紅,綻不起,發(fā)不光澤,出不快,昏暗陷頂,根窠不紅者,皆表寒而虛,如二便清利,身體不涼,手足口氣俱冷不渴,少食唇白,涕清飲食不化者,皆里寒而虛。此是表里虛寒之癥,宜急溫脾胃,補氣血,當用參 四物木香肉桂等藥,以助灌膿收靨。然表虛者,以補為主,而補血次之,蓋血之載毒于外,必由于氣以拘血,茍非氣之制血,則血必泛濫不附毒、斯下陷內攻之患立至矣。里虛者,于補血之中,而兼補氣,茍能補氣,則脾胃乃壯,衛(wèi)氣隨暢,自然起發(fā),在后必無陷伏之憂,既能補血,則氣周流,送毒出盡,不致凝滯,在后必無癢塌之患,然補氣之中,更宜加以行氣,則氣不滯,補血之中,又宜兼以活血,則血不瘀,蓋欲血流行而不滯,必籍氣以旋運也。更若紅紫干滯,黑陷焦枯者,皆表熱而實,若大便秘結,小便赤澀,身熱鼻干,氣熱唇燥,煩渴者,皆里熱而實,此表里實熱之癥,急宜涼血解毒,當用化毒湯,紅花紫草生地蟬蛻,黃連荊芥之類。但表熱者宜清涼解表,而分利次之,里熱者當重于解毒,而兼清涼,若在二三日之前,熱毒甚者,則微下之亦可,蓋涼血則無紅紫,解毒則免黑陷,表虛不補,即成外剝,里虛不補,即成內攻。表實過補,則不結靨,里實過補,則發(fā)癰毒。然有似虛而實,有似實而虛,如痘不起發(fā),色不紅活,固似虛征,若煩燥渴熱二便俱難,此又當為實治,所以痘癥變遷無常,若色一轉,又當變通不可拘于一定也。
夫痘瘡之出,根于里而發(fā)于表,故表里之虛實寒熱,不可不辨也。有虛而寒,有虛而不寒,然未有寒bhskgw.cn/Article/而不虛者尤不可不知也,蓋脾為肌肉之主,肺為皮毛之合,凡若惡寒,或自汗惡風,寒熱往來,面目青白,怠惰嗜臥,肌肉不密,手足冷而身體涼靜,精神怯弱,及瘡色灰白,陷伏,倒陷,癢塌并瘡不起,色不光澤,根窠不紅,及身有寒慘凌振之狀,兼脈浮細而虛者,此皆脾弱肺虧,為表虛寒也。治宜溫補其表。如精神怠慢,乳食不化,飲食少進,瀉泄傷渴,腹脹氣促,或大便瀉青,小便清白,手足厥冷,唇面清白,欲飲不飲,身體凌振,足冷過膝,瘡色灰白,寒慘不起,神思昏倦,口鼻氣冷,痘不起發(fā),其脈沉細而遲者,此里虛寒也。宜溫補其里。如身體壯熱,或翕翕發(fā)熱往來不定,如扇之所復,瘡色綻實,頭與身背肌肉疼痛,眼黃鼻塞痘色干燥,而焦紫不能起發(fā),暨夫身發(fā)火熱,齊涌紅紫,色干燥癢,舌上有苔,面赤唇紅,毛焦膚燥,手足俱熱,其脈浮數,而實大者,此腫熱肺盛,為表實熱也。治宜散表除熱,切忌黃實腠之藥。倘若飲食如故,二便如常,精神爽快,瘡色起發(fā)和順者,此里實之得中者也。不必施治。若蒸蒸作熱,手足如烙,小便短赤,大便秘結,瘡色焦紫,喜居冷處,口氣熱而作渴,舌燥干而喘促。驚悸煩燥痰壅,咳嗽氣粗,吐利大渴或二便不通,唇紫而赤,譫語狂亂,胸膈飽悶,肚腹膨脹,甚或上下失血,其脈沉實,而數者,此乃里實熱之過甚者也。必致燥其陰血,治宜急與活血涼血,清熱解毒,切忌參術助脾,補氣之劑。然有痘瘡自始出一日,以至十日身熱不退,且又精神清爽,乳食如常,大便黃稠,小便清利,其瘡光澤,起發(fā)肥滿,根窠紅潤,易出易靨者,是表里俱實之癥,雖熱亦無損傷,俱若小便赤澀者,急微利之,蓋實熱有余之癥,惟恐蘊熱發(fā)搐耳。然凡初熱宜乎表虛,則痘易出而疏朗勻凈。故用蘇葛以開腠理,既出之后,又宜表實,則易起宜回,而無倒陷癢塌之變,故用參 以實肌表,然參 用于起壯之時,則 宜多而參宜少,以補表重而補中輕也。若用之于結靨之際,則參宜多而 宜少,以補中先而補表次也。但痘瘡以頭面為主,故用參 而必佐以川芎防風等品者,是欲引其上行之義耳。然此僅言夫表里正氣之虛實也。又若痘出稀疏,神安色悅,根據期起灌,諸候如常者,此為毒之虛也,宜順之而勿治,若齊涌稠密, 腫紅紫,身發(fā)火熱疼痛呼號者,此為毒之實也。宜解毒之藥因證治之。丹溪曰∶虛者益之,實者損之,寒者溫之,熱者清之,治痘之大要,舍是四者,無治法矣。發(fā)熱之初,急宜表散,要在表熱盡退為佳,既出之后,隨證溫涼,務在解熱消毒,調氣活血,使榮衛(wèi)和暢,則無壅滯陷伏之患,又必謹避風寒,絕戒房事,調節(jié)飲食,禁止穢氣,自然獲吉矣。