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馮氏錦囊秘錄:方脈痛風(fēng)五痹合參(附麻木虛癢)

《經(jīng)》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。風(fēng)氣勝者為行痹,行痹者,行而不定也,今稱為走注疼痛,俗名流火及歷節(jié)風(fēng)。寒氣勝者為痛痹,痛痹者,疼痛苦楚,關(guān)節(jié)浮腫,世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸。濕氣勝者為著痹,著痹者留著其處而不移,世稱為麻木不仁,或痛著一處,始終不移者…

《經(jīng)》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。風(fēng)氣勝者為行痹,行痹者,行而不定也,今稱為走注疼痛,俗名流火及歷節(jié)風(fēng)。寒氣勝者為痛痹,痛痹者,疼痛苦楚,關(guān)節(jié)浮腫,世稱為痛風(fēng)及白虎飛尸。濕氣勝者為著痹,著痹者留著其處而不移,世稱為麻木不仁,或痛著一處,始終不移者是也。凡風(fēng)則陽受之,故為痹行,寒則陰受之,濕則皮肉筋骨受之,故為痹著而不去,皮膚不仁,是以夫痹從風(fēng)寒濕之所生也。

《經(jīng)》又曰∶以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹,此以所遇之時(shí)。所客之處命名。以時(shí)令配五臟所合而言也,至陰者六月也。又曰∶其入臟者死。其留連筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。又曰∶痛者寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,痛久入深,營衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛,皮膚不營故為不仁,蓋痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在皮則寒,故此五者則不痛也。凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱,皆由內(nèi)虛為本,可以風(fēng)名,不可以作風(fēng)治也。

統(tǒng)旨曰∶風(fēng)痹者,游行上下,隨其虛邪,與血?dú)庀嗖,聚于關(guān)節(jié),筋脈弛縱而不收也。寒痹者四肢攣痛,關(guān)節(jié)浮腫。濕痹者留而不移汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞。熱痹者臟腑移熱,復(fù)遇外邪客搏經(jīng)絡(luò),留而不行,陽遭其陰,故HT 痹 然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色受。(《經(jīng)》言∶止有風(fēng)寒濕三痹,此更有熱者,蓋郁久成熱,熱在三氣之內(nèi)變生者耳。)三氣合而為痹,則皮膚頑濃或肌肉酸痛,此為邪中,周身搏于血脈,積年不已則成癮疹風(fēng)瘡,搔之不痛,頭發(fā)脫落,治宜疏風(fēng)涼血。

總由營衛(wèi)舍虛,外邪留居,血?dú)饽Y(jié)而成也,太抵濕多則腫,熱多則痛,陰虛則脈弦數(shù),而重在夜,陽虛則脈虛大則重在日。

痹者,閉也。五臟六腑正氣,為邪氣所閉,則痹而不仁。痹雖有五,多由體虛之人,腠理空疏,為風(fēng)寒濕三氣侵入于皮脈肌筋骨,不能隨時(shí)驅(qū)散,留滯于內(nèi),久而為痹。其為病也,寒多則掣痛,風(fēng)多則引注,濕多則重著。然風(fēng)寒濕三氣客于經(jīng)絡(luò),為病不一,或?yàn)橥椿驗(yàn)榘W,或?yàn)槁楸圆蝗,或(yàn)槭肿憔徣,所以然者,有新久輕重之分,有濕痰死血之異耳。治以攻補(bǔ)兼施,而標(biāo)本兼顧也。薄桂味薄,能橫行手臂∶領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處成功;葳靈仙治上體痛風(fēng);漢防己治下體痛風(fēng)。然虛弱人并當(dāng)以氣血藥兼之。方能有力營運(yùn)藥勢。

痛風(fēng)者,古名痛痹,俗謂之白虎歷節(jié)風(fēng),即四肢骨節(jié)走癥也。夫氣行脈外,血行脈內(nèi),晝行陽,夜行陰,各二十五度,得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內(nèi)傷外感則疾作矣。彼痛風(fēng)者,因血受熱已自沸騰,或再涉冷受濕取涼,熱血得寒,污濁礙澀,榮衛(wèi)難行,堅(jiān)牢閉礙,邪正交戰(zhàn),所以作痛,夜痛甚者,行于陰也。治當(dāng)以辛烈暴悍之劑,流散寒濕開郁行氣,破瘀豁痰,舒風(fēng)和血,開發(fā)腠理,則怫郁開,而血行氣和自愈,大約有余則發(fā)散攻邪,不足則補(bǔ)養(yǎng)氣血,然亦有數(shù)種治法不能無異;蛞蝻L(fēng)熱,或因痰,或在風(fēng)濕,或因血虛,或濕痰濁血,流注為病,在下焦而道路遠(yuǎn)者,非烏附氣壯者不能行,故用為引經(jīng)。若以為主治,非徒無益也,總肢節(jié)腫痛,因經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒,郁久成為濕熱流注,肢節(jié)之內(nèi)痛者火也。腫者,濕也。其治宜疏風(fēng)燥濕,佐以調(diào)補(bǔ)氣血以助藥力營運(yùn),終以滋養(yǎng)肝腎,以壯筋骨堅(jiān)強(qiáng),此其治也。然痛要在勢如刀割,尚屬邪正相爭之象,若至全然不痛,則邪正混為一家,相安于無事矣。

《內(nèi)經(jīng)》論痹,四時(shí)之令,皆能為邪,五臟之氣,各能受病,六氣之中,風(fēng)寒濕居其半,所謂雜至與合,則知非偏受一氣,可以致痹。又云∶風(fēng)勝寒勝濕勝者,則知但分邪有輕重耳。bhskgw.cn/yaoshi/皮肉筋骨脈各有五臟之合,初病在外,久而不去,則各因其合,而內(nèi)舍于臟,在外者祛之猶易,入臟者攻之實(shí)難,治外者散邪為亟,治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主,御寒燥濕仍不可廢,大抵必參以補(bǔ)血之劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也。

治痛痹者散寒為主,疏風(fēng)燥濕仍不可缺,大抵必參以補(bǔ)火之劑,非大辛大溫,不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主,祛風(fēng)解寒亦不可缺,大抵必參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑,蓋土強(qiáng)可以勝濕,而氣足自無頑麻也。病退之后,內(nèi)節(jié)欲以保精髓,慎寒冷以祛外邪,戒酒面以杜濕熱,服補(bǔ)養(yǎng)以生氣血,則病不復(fù)發(fā)矣。

痹之為證,有筋攣不伸,肌肉不仁,與風(fēng)癥相似,但風(fēng)則陽受之,痹則陰受之,故多重著沉痛。其三氣之中,風(fēng)氣者為行痹,故走而不守,不拘上下,左右關(guān)節(jié)之間,流走而痛,或三日五日,又移一處,俗名流火,又名白虎風(fēng),言其往來而痛,一如虎咬之狀,日輕夜重也。寒氣勝者為痛痹,因血脈寒凝,痛在一處而不移,俗名白虎飛尸。

濕氣勝者為著痹,上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而后木,木而不知痛癢,即所謂不仁,《經(jīng)》又以所遇之時(shí),所客筋骨皮肉脈之處而命名,非行痛著三者之外,另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰∶風(fēng)寒濕氣合而為痹,浮緊兼澀,三脈乃藥,則緊澀之脈,重痛沉著之癥,皆純陰也。當(dāng)助陽溫散之劑,方為對病。

《靈樞》曰∶衛(wèi)氣不行,則為麻木。丹溪曰∶麻是氣虛,木是濕痰死血。然則曰麻,曰木者,以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛。但麻而不木者,亦有虛而感濕,麻木并作者。又有因虛而感風(fēng)寒濕三氣乘之,故周身掣痛,麻木并作者。古方謂之周痹;治法宜先汗而后補(bǔ)也。當(dāng)以類而推治,然麻木者,不仁之漸也。麻為木之微,木為麻之甚,古方名為麻痹!对∈健吩弧寐檎咭嗒q澀也。由水液衰少而燥澀,氣血壅滯而不得滑澤通行,氣強(qiáng)攻沖而為麻也,俗方治麻多用烏附者,令氣行之暴甚,沖開道路,得以通利,則中氣行而麻自愈也。然烏附止能溫行,更必須兼以補(bǔ)益,蓋麻木未有不由于氣血兩虛也;蛑^麻木為風(fēng),雖三尺之童,皆以為然,然如久坐而起,亦有麻木,假如以繩縛系釋之,亦覺麻木,久則自已者,此非因風(fēng)邪,乃氣不行也,故不須治風(fēng),當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣,則麻木自去。亦有因陰火乘其陽分,火動于中而麻木者,當(dāng)兼治陰火則愈,不必去火補(bǔ)陰,而火自息也。大抵諸脈有余,痹在表,諸脈不足痹在里。

風(fēng)者四時(shí)八方之氣,從鼻而入乃天之氣也。痰者五谷百物之味,從口而入,脾胃之濕所結(jié)乃地之氣也。故風(fēng)勝者先治其風(fēng),痰勝者先治其痰,風(fēng)與疾相等,則治風(fēng)兼治痰,此定法也,《經(jīng)》云∶風(fēng)之傷人也,先從皮毛而入,次傳肌肉,次傳筋脈,次傳骨髓,故善治者,先治皮毛,次治肌肉,由此觀之。乃從右而漸入于左也。皮毛者右肺主之,肌肉者右胃bhskgw.cn/wsj/主之,筋脈者左肝主之,骨髓者左腎主之,從外入者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深,故治皮毛治肌肉不使其深入也。又曰∶濕之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也。從外入者,以漸而驅(qū)之于外,從下上者,以漸而驅(qū)之于下,此其治也。

十指麻木,丹溪云∶是乃胃中有濕痰死血,宜二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、仁、紅花、附子。

有或腿足或肩背,一塊肌肉木者,此陽氣不足,不能周及,以致陰寒凝泣也。

身上虛癢者,是血不榮于腠理也。用四物湯黃芩煎,調(diào)浮萍末服之。

五痹湯

治風(fēng)寒濕之氣,客留肌體,手足緩弱麻頑不仁。

片子黃(一兩) 羌活 白術(shù) 防己(各二兩) 甘草(微炙,五錢) 每服五錢,姜水煎。病在上食后服,病在下食前服。

羌活湯

治白虎歷節(jié)風(fēng)毒,攻注骨節(jié)疼痛,發(fā)作不定。

羌活(二兩) 附子 秦艽 桂心 木香 川芎 當(dāng)歸 牛膝(酒浸) 甘草(炙,各五錢) 桃仁(去皮、尖,麩炒) 防風(fēng) 骨碎補(bǔ)(各一兩) 每服四錢,姜水煎溫服。

虎骨

治白虎風(fēng),肢節(jié)疼痛,如虎嚙狀。

虎骨(酥炙,二兩) 甘草(炙) 全蝎(去毒,各五錢) 麝香(一分) 天麻 防風(fēng)牛膝(酒浸) 僵蠶(去絲、嘴,炒) 當(dāng)歸(酒浸) 乳香(另研) 白花蛇(酒浸,取肉,二兩) 桂心(不見火,各二兩) 為末,每服三錢,豆淋酒調(diào)服。

續(xù)斷

治風(fēng)濕流注,四肢浮腫,肌肉麻痹。

當(dāng)歸(炒) 川續(xù)斷 萆 (各一兩) 川芎(七錢五分) 天麻 防風(fēng) 附子(各一兩) 乳香沒藥(各五錢) 為末,蜜丸如桐子大,每服四十丸,溫酒米飲任下。

三痹湯

方見前中風(fēng)門。

麝香丸

治白虎歷節(jié),疼痛游走,晝靜夜劇。

川烏(大者三個,生用) 全蝎(二十一個,生用) 黑豆(二十一個,生用) 地龍(五錢) 為末,入麝香少許,研勻,糯米糊丸綠豆大。每服七丸,甚者十丸,夜臥須令膈空,溫酒下,微出冷汗一身便瘥。

虎骨丸

治經(jīng)絡(luò)凝滯,骨節(jié)疼痛,筋脈攣急,遇陰寒愈痛。

乳香 沒藥(各另研) 赤芍藥 熟地 當(dāng)歸 血竭(五錢) 虎脛骨(酥炙黃)

為末,用木瓜一枚,切破去核,入乳香末在內(nèi),以麻線纏定,勿令透氣,以好酒六升,煮酒盡,取木瓜,去皮,研如泥,入熟蜜少許,杵和為丸,如桐子大,每服五十丸,看病上下服。

治白虎風(fēng)歷節(jié)風(fēng)腫痛,以釅醋五升,熱煎三四沸,切蔥白二三升,煮一沸,濾出布帛色裹患處熨之。以搓為度。

活血丹

治遍身骨節(jié)疼痛如神。

地黃(三兩) 當(dāng)歸 白術(shù) 白芍 續(xù)斷 人參(各一兩) 為末,酒糊丸,桐子大,或作五劑,煎服更效。

二妙散

治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥;血虛加血藥;痛甚者加生姜汁熱辣服。

黃柏(炒) 蒼術(shù)(米泔浸,炒) 為末,沸湯入姜汁調(diào)服,二物皆有雄壯之氣。表實(shí)者加酒少許佐之。若痰帶熱者先以神芎丸下之,次以趁痛散類調(diào)治。

治酒濕痰痛風(fēng)。

黃柏(酒炒) 威靈仙(酒炒,各五錢) 蒼術(shù) 羌活 甘草(三錢) 陳皮 芍藥(各一錢) 為末,每服一二錢,沸湯姜汁調(diào)服。

活絡(luò)丹

見前中風(fēng)門。

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