本帖最后由 杏林簫客 于 2011/1/4 23:33 編輯 對(duì)于同一個(gè)病人，不同的中醫(yī)師開(kāi)出的處方往往不同。雖然，中醫(yī)治病，有時(shí)只要治療的原則相同，即使用藥有所差異，也能獲得異曲同功之效。但另一方面，無(wú)規(guī)矩則不成方圓，如果不遵循一定的原則，那么，中醫(yī)師的治療思路就難免落入漫無(wú)邊際，各執(zhí)一辭的怪圈。這種狀況，既令患者無(wú)所適從，同時(shí)，也讓很多中醫(yī)師在辨證論治的過(guò)程中，抓不住要點(diǎn)，南轅北撤，嚴(yán)重背離病機(jī)，產(chǎn)生誤診誤治。
個(gè)人以為，在辨證論治時(shí)，要特別注意以下三個(gè)要點(diǎn)：
一、和胃氣,通二便：“谷氣竭，命乃絕”，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。凡病，若飲食正常，則康復(fù)有望；若飲食難進(jìn)，多預(yù)后不良。因此，在診療的過(guò)程中，要特別注意患者的飲食狀況。無(wú)論患者身患何病，若食欲不振已久，皆當(dāng)先和其胃氣。胃不受納，物食難進(jìn)，則氣血生化泛源。飲食難進(jìn)者，藥物更難進(jìn)，若強(qiáng)進(jìn)藥液則胃
脘痞脹欲嘔，甚者聞藥之氣味即欲吐。此類患者，既不耐攻，也虛不受補(bǔ)，攻補(bǔ)皆不能急。宜選用柔和之品，少少服用，方能漸復(fù)生機(jī)。
精華歸于五臟，糟粕蓄于六腑。臟腑相通，腑濁去則臟氣清。故凡小便不利者，當(dāng)利其小便；凡大便不通者，當(dāng)通其大便。無(wú)論是何病癥，若兼二便不利之癥，往往“通”勝于“補(bǔ)”，有時(shí)甚至通其二便，則病勢(shì)立轉(zhuǎn)，一通之中，妙用無(wú)窮。
二、欲補(bǔ)虛，先瀉實(shí)：中醫(yī)有一個(gè)術(shù)語(yǔ)----“閉門(mén)留寇”，意思是將賊留在了家里。家中進(jìn)了賊，如果你足夠強(qiáng)大，可以直截制服他；但如果勢(shì)均力敵，甚至盜賊過(guò)于強(qiáng)悍，你最好不要關(guān)起門(mén)來(lái)，激起對(duì)方困獸之斗，否則，或人為之所害，或家為之所毀。如果門(mén)開(kāi)著，對(duì)方會(huì)選擇落荒而逃。如此，則避免出現(xiàn)二敗俱傷的結(jié)局。
體質(zhì)虛弱的人，氣血運(yùn)行無(wú)力，運(yùn)化功能減退，很容易產(chǎn)生食積、宿便、水飲痰濕瘀等實(shí)邪內(nèi)滯等情況，在用補(bǔ)法之時(shí)，要先審查虛中挾實(shí)的情況，不要一味蠻補(bǔ)。補(bǔ)虛就象救災(zāi)，首先要疏道路，否則，傷員運(yùn)不出來(lái)，物資再多也運(yùn)不進(jìn)去，越急于補(bǔ)充只會(huì)越加重堵塞，此所謂欲速則不達(dá)也！
三、調(diào)陰陽(yáng)、辨寒熱：患病之人，體質(zhì)絕大多數(shù)都不均衡的，不是偏陰就是偏陽(yáng)。從辨證上來(lái)說(shuō)，辨陰陽(yáng)是放在首位的；但從論治上來(lái)說(shuō)，有時(shí)卻是從虛實(shí)入手。中醫(yī)治病，調(diào)和陰陽(yáng)，是其根本，但在治療的順序上卻有標(biāo)本緩急之分。對(duì)于較明顯的偏證，可以直接溫陽(yáng)或滋陰；但對(duì)于虛實(shí)夾雜，甚至實(shí)證為主的病癥，往往要先掃清外圍，再調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。
此外，人體出現(xiàn)局部的寒熱癥狀，并不一定是陰虛或陽(yáng)虛，很多時(shí)候是因?yàn)榻?jīng)脈壅滯不通，陽(yáng)氣不能到達(dá)某些部位，或供血不足所致。對(duì)于這種情況，只要疏通經(jīng)脈，使氣血流暢，則陰陽(yáng)自和。
以上三大要點(diǎn)，可概括為六個(gè)字：“出入、虛實(shí)、寒熱”。
病案舉例：
1、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療麻木(閻云科醫(yī)案)
宋某，男，54歲。右臂疼痛、麻木1年，針之灸之，疼痛可減，繼而如故。曾服
羌活勝濕湯、
獨(dú)活寄生湯20余劑，其效不顯，遂來(lái)求診。望其體胖身圓，瞼臃腮松，右臂不腫，肩、肘、腕關(guān)節(jié)不變形，舌苔白膩。詢知疼痛麻木，夜間尤甚，沉重僵直，難以上舉，屈伸不靈。且嗜酒成癖，喜食肥甘，早餐不進(jìn)，晚飯飽食，大便正常，小便黃臭，素善吐痰，或稠或稀。診其脈，沉滑有力。沉脈主里，滑脈主痰，憑脈論癥，知臂痛系痰飲所致。
觀其形體及生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，知其內(nèi)濕必多，是為痰飲之源也。痰飲隨氣升降，橫行無(wú)忌，阻塞經(jīng)絡(luò)，停滯肌肉，故而疼痛麻木，沉重僵直。夫人之衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則流，陰主靜，靜則凝，故日輕夜劇也。非風(fēng)非瘀，故屢屢祛風(fēng)活血，一無(wú)所獲。以其日久病深，脈象有力，擬指迷
茯苓丸合
控涎丹治之：茯苓15克，
半夏15克，
枳殼15克，
芒硝6克，控涎丹3克(湯藥送服)。
二診：臂痛麻木幾競(jìng)消失，沉重僵直亦明顯減輕，此痰飲得瀉，經(jīng)隧已通。脈舌同前，為痰飲尚未全凈，擬二陳湯加減：茯苓15克，半夏15克，枳殼15克，
陳皮15克，
白芥子10克。10劑。并囑忌飲酒，少肥甘，晚餐節(jié)食，方可除根。(《臨證實(shí)踐錄》)
2．攻逐痰飲水濕法治療麻木(段群慧醫(yī)案)
陳某，男，51歲，農(nóng)民。1981年4月8日初診�；颊咚闹槟�3年余，曾多次經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)好時(shí)發(fā)，療效無(wú)幾。近一月來(lái)病勢(shì)有所加重，即日求治于中醫(yī)。診見(jiàn)：四肢沉重麻木感，冷水作業(yè)或寒冷季節(jié)尤甚，活動(dòng)不靈。胸悶痰多，納食不香，腸嗚，大便不暢或夾有黏液物，形體較胖，面色晦滯，舌體胖大有齒痕，舌苔白膩，脈滑。證屬痰濕內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不和。治擬攻逐痰飲水濕。處方：
大戟30克，
甘遂30克，白
芥子30克，共研末，以蜜調(diào)和為丸。囑其晨起空腹服1次，每次5克，服后約2小時(shí)勿飲水。如得瀉后方進(jìn)米粥調(diào)理。
二診：訴服1次后腸鳴加強(qiáng)，
腹痛便溏3～5次，量中，多有泡沫或黏液物。囑再服。
三診：服完3次后瀉下大量痰涎之物，頓感形體輕松，納食有味，胸展痰少。囑其減量一半，續(xù)服3天，堅(jiān)壁清野。過(guò)后大便軟而成形，此后以四君、二陳加減調(diào)理半月，癥狀痊愈，多年之苦，如釋重負(fù)。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。（《江西中醫(yī)藥》1997-28(3)-27)
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杏林簫客評(píng)析：近上十年來(lái)，火神派盛極一時(shí)，從其說(shuō)者，凡病只論陰陽(yáng)。遇以上病癥，難免用溫化之法。而實(shí)際上，此二例皆從痰濕論治，攻下水飲，并不溫陽(yáng)。此類案例，不勝枚舉，皆以先祛實(shí)邪為主，由此可見(jiàn)，并不是凡病皆從陰陽(yáng)入手論治。
所有病癥，可分為四類：虛證(氣、血、陰、陽(yáng))、實(shí)證(水飲、痰、濕、瘀、食積、二便不利)、虛實(shí)夾雜證、郁滯證(經(jīng)脈不暢、氣和不和)，辨證若能從此入手，則能抓住要點(diǎn)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
辨證的要要點(diǎn)，在于明析各種“證”的特征�！白C”是一組特定癥狀的組合，或者說(shuō)，是一個(gè)癥候群，它能反映出疾病的本質(zhì)。《
傷寒論》之各種湯證，即是如此，“證”的辨證，實(shí)際上包含了臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證等。以此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善“證”的辨證，將是提高中醫(yī)療效的關(guān)鍵。
“此水飲證也，與
苓桂術(shù)甘湯；此痰證也，與控涎丹；此瘀證也，與
血府逐淤湯；此陰寒證也，與
四逆湯；此氣血兩虛之證也，與
八珍湯；此
表寒里熱證也，需表里雙解，與
大青龍湯......”走了多少?gòu)澛�。至今方才明�?中醫(yī)辨證，本當(dāng)如此。
-----個(gè)人淺見(jiàn)，不足為訓(xùn)，有緣者從之，無(wú)緣者棄之。
－－－－－－－－－－－語(yǔ)之有理，心誠(chéng)能明，悟之有獲，行之有效，
－－－－－－－－－－－哪請(qǐng)教樓主，氣虛和陽(yáng)虛有什么區(qū)別？血虛和陰虛有什么區(qū)別？
－－－－－－－－－－－辨證論治是絕對(duì)的，有證可辨要辨，無(wú)證可辨也要于無(wú)證中覓證。
－－－－－－－－－－－弄明版主此理，雖不成上醫(yī)亦不至誤人矣。
－－－－－－－－－－－樓主才高識(shí)妙
此外，人體出現(xiàn)局部的寒熱癥狀，并不一定是陰虛或陽(yáng)虛，很多時(shí)候是因?yàn)榻?jīng)脈壅滯不通，陽(yáng)氣不能到達(dá)某些部位，或供血不足所致。對(duì)于這種情況，只要疏通經(jīng)脈，使氣血流暢，則陰陽(yáng)自和。
予不甚揣陋，總結(jié)為辨虛實(shí)、暢氣機(jī)，是否正確，請(qǐng)樓主不吝賜教
－－－－－－－－－－－您好！病種雖多，但究其根源，主要是：
1、不該少的少了，如氣血陰陽(yáng)-----虛。
2、不該多的多了，如水飲痰濕囊腫結(jié)石等----實(shí)。
3、經(jīng)脈不通。
現(xiàn)在，很多人在陰陽(yáng)上很下功夫，但對(duì)虛實(shí)卻不夠重視。如此，則只重清溫，誤于補(bǔ)瀉。
您總結(jié)為辨虛實(shí)、暢氣機(jī)，可謂中醫(yī)之關(guān)鍵。
