大侄筿村，小溲不通已至三日，腹膨急脹，至不能忍。先有某醫(yī)連進(jìn)通利，不通愈甚，急覓予診，予見(jiàn)其肺脈獨(dú)大而數(shù)，知其素來(lái)嗜飲，因問(wèn)連日飲何酒?筿村曰：近因酒貴，常飲燒酒，三日前有小集，飲燒酒且甚多。予曰，是矣。時(shí)端陽(yáng)節(jié)后，急令買(mǎi)大枇杷二斤，恣意啖食，另變補(bǔ)中益氣方法，去黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸，惟用陳皮一錢(qián)、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，而加天冬三錢(qián)、麥冬三錢(qián)、北沙參三錢(qián)、車(chē)前草一顆，與服一時(shí)許，小溲大行一大缽而愈。伊急遽中不暇問(wèn)故，予亦未言。后至松江華亭縣刑席邵瓣蓮有沉疴甚奇，每發(fā)當(dāng)臍腹痛非常，而先必溲閉，百醫(yī)罔效，必小溲自通而腹痛乃止，其癥少時(shí)即有，至四十外乃更甚。適當(dāng)舉發(fā)延予一診，其脈肺部獨(dú)大而數(shù)，與筿村侄同，予問(wèn)素嗜煙酒否?曰：皆有之，而水煙尤朝夕不斷。予曰：是矣。即以與筿村侄方去升柴，加黃芩、知母與服，服后小溲大行，腹痛亦止。伊問(wèn)予病如www.med126.com何，何藥之靈也。予曰：肺為氣之主，又為水之上源，《內(nèi)經(jīng)》云膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。有屬中氣者，中氣不足，溲便為之變。有屬腎氣者，腎與膀胱相表里是也。而其實(shí)氣化之權(quán)，肺實(shí)主之。肺在人身主乎天氣，天氣清明而下降，肺氣清肅而下行，上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止，而有所不行者，虛也熱也，虛則氣不足以行，熱則氣反逆而上，肺氣不行。則諸氣不行，通則不痛，痛則不通，今溲不通而腹乃痛，肺脈獨(dú)大而數(shù)。癥經(jīng)三十年，此先天肺熱，后天煙酒，積熱日傷肺陰，肺失清肅之令，故病易發(fā)而亦漸重也。以后將此方常服，且戒煙酒，可望不發(fā)。瓣蓮欽服，請(qǐng)將所論書(shū)一通，并藥方裱糊收藏。連服二十劑后，果不發(fā)。治筿村法，至松江始暢發(fā)其義。蓋嘗觀諸禽鳥(niǎo)，有肺者有尿，無(wú)肺者無(wú)尿，知肺之關(guān)乎小溲者多矣。筿村侄用升柴，而邵兄不用升柴加黃芩、知母者，何也?筿村曾服利藥而溲更不通，氣乃更結(jié)，非加升、柴以提其氣轉(zhuǎn)不能通，如酒壺然，壺嘴不通，揭其蓋自通也。邵瓣蓮未服利藥而熱久而重，故不用升柴而加黃芩、知母也。雖然，勿謂癃閉之盡在清肺也。吾鄉(xiāng)錢(qián)光斗之弟婦張氏，產(chǎn)育用力太過(guò)，正氣大傷，三日小溲不通，予用補(bǔ)中益氣湯全方，姜棗引，加冬葵子三錢(qián)，一服而通。寫(xiě)真華秋巖內(nèi)懷孕六七月，偶因下階一跌坐地，腹中墜脹，小溲不通半日，即延予診。予知胎氣震壓膀胱，亦用大劑補(bǔ)中益氣姜棗引，一服而通。此皆用溫補(bǔ)升提，治在中氣而不在肺氣也。其冬葵子或用或不用者，一則癃閉三日，以葵子引經(jīng)通之；一則僅半日許，提其氣而溲自行，毋煩通利也。后又有丹徙縣署吳晴椒明府所請(qǐng)錢(qián)席胡晴麓恙已愈后，大解數(shù)日未行，急欲其解，以便加餐，一日登廁數(shù)次，力努干結(jié)不出，是日晚登凈桶約一更許，掙極力努掙，大便不來(lái)而小便反閉；次日自用車(chē)前、澤瀉等藥通利之，而仍不通，腹加脹；又次日延予，予曰：大腸膀胱相隔一間，分道而行本不相礙，今因直腸有燥糞阻塞，努力太過(guò)，前無(wú)出路，后有來(lái)者，廣腸之糞皆集于此，直腸脹滿，擠合膀胱，小溲無(wú)路可出，此非膀胱自病，雖多方通利，終不得通，徒增脹滿耳。予有一法不知肯用否?眾問(wèn)何法?予曰止有下法耳。下其大便，小便自通。時(shí)署中官親朋友來(lái)問(wèn)病者甚多，予有房中倡議，而房外竊議者皆不以為然。以為小便不通，反通大便，殊難相信。且病者年已六十有四，又值病后連bhskgw.cn/zhicheng/日，怕脹又不敢多進(jìn)飲食，如何能受下劑?眾口難調(diào)，予亦辭去。第三日又來(lái)敦請(qǐng)，晴麓本與予金蘭契好，萬(wàn)不能辭，至則脹已至胸，蓋又雜進(jìn)單方，如促織、草帽圈之類(lèi)，有入無(wú)出，直至脹不能動(dòng)。予曰：在書(shū)大便不通有四五十日無(wú)妨者，而小便不通五日必死。今已三日，再延二日，神仙不治。此癥下或不死，不下必死，諸君奈何，必欲置之死地耶！時(shí)晴椒先生以為不可下，眾皆和之，予言至此，眾不復(fù)言。而其如君獨(dú)奮然曰：三日以來(lái)愈治愈壞，今日竟請(qǐng)立方，雖死不怨。予索紙開(kāi)方：西黨參五錢(qián)、炙黃芪三錢(qián)、于術(shù)三錢(qián)、當(dāng)歸身三錢(qián)、陳皮一錢(qián)、炙草-錢(qián)、炒柴胡一錢(qián)、炙升麻六分，煨姜二片、大棗二枚，眾皆詫意曰：先生說(shuō)要用下法，何開(kāi)此補(bǔ)中益氣湯?予笑曰：諸公勿急，尚有加味。爰加生大黃三錢(qián)、元明粉三錢(qián)，因告眾曰：大便阻塞，小便固非用下不可。然是癥有三虛，年高一虛也，久病二虛也，連日不敢納谷三虛也。此三虛者，諸公曾言之，予豈不知之，故是癥非下不可，而非用補(bǔ)以用下不可，古人黃龍湯用參以用下，玉燭散用四物以用下，今用大劑補(bǔ)中益氣，然后用硝、黃以推蕩之，大解行而膀胱路寬，小解亦自暢行，二便俱行而正氣不陷，相輔之道也。不然予豈孟浪用下者哉！眾乃爽然，制藥與服，一時(shí)許大便暢行，小便隨至源源不絕幾半凈桶，腹中暢快，病乃若失。以上五癥皆小溲不通，四用東垣補(bǔ)中益氣，而變化不同，法則仿古，用則因心。易云神而明之，存乎其人。豈不信哉。
