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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:太陽(yáng)陽(yáng)明證泄瀉(過(guò)敏性結(jié)腸炎)

姚××,男,46歲。四川成都某廠干部!静∈贰吭1970年夏患阿米巴痢疾,經(jīng)醫(yī)院治療,痊愈出院。因飲食不節(jié),過(guò)食生冷,病又復(fù)發(fā)。中西醫(yī)治療月余,腹瀉止。但其后因工作勞累,飲食不慎,又出現(xiàn)腹部隱痛,腹瀉便稀,口三、四次,1971年經(jīng)四川省××醫(yī)院確診為“過(guò)敏性…

姚××,男,46歲。四川成都某廠干部。

【病史】曾于1970年夏患阿米巴痢疾,經(jīng)醫(yī)院治療,痊愈出院。因飲食不節(jié),過(guò)食生冷,病又復(fù)發(fā)。中西醫(yī)治療月余,腹瀉止。但其后因工作勞累,飲食不慎,又出現(xiàn)腹部隱痛,腹瀉便稀,口三、四次,1971年經(jīng)四川省××醫(yī)院確診為“過(guò)敏性結(jié)腸炎”、“慢性腸炎”。

在成都先后經(jīng)多處醫(yī)療單位治療,服中藥一百余劑,時(shí)好時(shí)壞,夏秋更重,遷延五年之久。1975年11月bhskgw.cn/wsj/2日來(lái)診,按太陽(yáng)陽(yáng)明證泄瀉論治,月余而愈。

【初診】腹瀉每日三、四次,胃腹脹滿隱痛,大便時(shí)稀時(shí)秘,無(wú)膿血。頭昏,身痛,神疲面黃,肢體消瘦。舌質(zhì)暗紅,苔黃白而潤(rùn),脈浮緊。此為外感風(fēng)寒郁閉,寒濕留滯腸中,交織不解,遷延日久。屬太陽(yáng)陽(yáng)明泄瀉。宜先開(kāi)腠理,除寒濕,以麻黃湯加味主之。

處方

麻黃10克 桂枝10克 杏仁18克 甘草30克 法夏18克 二劑,忌油膩、生冷。

【辨證】患者幾年前曾患痢疾,后又泄瀉。雖排便次數(shù)較多,但無(wú)里急后重,下利赤白之主證;再參之西醫(yī)診斷,當(dāng)不再屬痢疾。今頭昏,身痛,苔黃白而潤(rùn),脈浮緊,為太陽(yáng)風(fēng)寒束表之象。舌暗紅,面萎黃,神倦體瘦,為病邪入里已久,邪實(shí)傷正之征。胃腹脹痛泄瀉,表明外邪不解,內(nèi)迫陽(yáng)明,影響大腸而令傳導(dǎo)失職。所以,此病應(yīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病泄瀉。

傷寒論》云:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之!辈C(jī)與此相似,為何不用葛根湯?因此證歷時(shí)久,寒邪重,表實(shí)郁閉,水濕內(nèi)聚,故須用麻黃湯解表散寒;加半夏燥濕,首開(kāi)腠理,使邪仍從太陽(yáng)而解。

【二診】服藥后,食納增加,余證未減,舌脈同前。慮其久病邪實(shí),兼之既往所服藥中,參芪歸地等滋補(bǔ)藥較多,致寒濕膠著,一時(shí)難以奏效。原方加生,溫散以助之,再進(jìn)兩劑。

【三診】頭身略有微汗,疼痛減輕。苔膩稍減。腹痛、泄瀉等尚無(wú)明顯變化。繼上方去桂枝,再服兩劑。

【四診】太陽(yáng)表實(shí)已解,時(shí)瀉時(shí)秘雖減,但尚未根除。本自制針砂散方意,重用白礬,以攻其里,推蕩陽(yáng)明之濕濁。

處方

針砂、白礬、綠礬、麥芽、廣香、木通、硼砂、神曲、甘草、白礬50克,余藥各30克,共碾細(xì)末,以紅糖一斤拌之為丸,如梧桐子大。日二服,每服二粒。

連服二十余日,遂痊愈。

1979年6月24日追訪,從病愈以來(lái),未再?gòu)?fù)發(fā),體重增加兒斤,身體健康。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云:“清氣在下,則生飧泄”,又云:“濕勝則濡寫”。泄瀉一證,雖有急性多實(shí),實(shí)則瀉之;久瀉多虛,虛則補(bǔ)之之說(shuō),但臨證不可拘泥。本例病程雖久,但仍以實(shí)邪為主,即風(fēng)寒濕邪,久郁不得外泄,水濕內(nèi)聚腸胃之間。加之“水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,致合污下降而瀉利作矣”。應(yīng)屬太陽(yáng)表證與陽(yáng)明里證同病,而以水濕實(shí)邪為重。即使有傷正之象,亦bhskgw.cn/yishi/不可補(bǔ)。雖有里實(shí),因表證尚重,更不可下。太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔。諸泄之成,多原于濕。故以麻黃之峻,開(kāi)其表實(shí);繼以針砂之方,推蕩里濕。濕邪去而泄瀉止。

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