呼吸系統(tǒng)常用的檢查方法有胸部透視、胸部攝片、斷層攝影及支氣管造影等。許多疾病僅人作一般透視或攝片即可作出診斷。但對某些病變的診斷和鑒別診斷以及早期病變的發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)病情需要選擇其他特殊檢查方法，隨著CT引進(jìn)和介入性放射學(xué)的開展，胸部病變的CT檢查以及肺內(nèi)病變透視下穿刺活檢，也逐漸應(yīng)用于胸部病變的檢查。對于某些與血管有關(guān)的病變可用血管造影。多種檢查方法均有其優(yōu)缺點，在選用檢查方法時，應(yīng)根據(jù)需要由簡入繁，互相配合，取長補(bǔ)短方能充分發(fā)揮X線特殊檢查的作用，以提高診斷效果。
（一)透視 胸部透視（Chest fluoroscopy)，方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、故廣泛用于醫(yī)療預(yù)防工作中。但醫(yī)生和患者所接受的射線量遠(yuǎn)較攝片為高，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變和無永久記錄是透視的缺點。
透視前應(yīng)翻閱病歷，了解病情，明確檢查目的和臨床醫(yī)師的要求，對于復(fù)診患者應(yīng)詳閱以前的透視記錄和胸片，以便和本次透視所見進(jìn)行比較。一般，取立位，根據(jù)病情可用斜位或側(cè)位透視，遇有病情嚴(yán)重的患者或手術(shù)后不能站立者，可采取半臥位或臥位透視。平靜呼吸時先觀察兩側(cè)胸廓是否對稱，兩側(cè)肺野有無異常陰影，肺門的大小、結(jié)構(gòu)、密度和位置是否正常。肋膈角是否銳利，膈肌的形態(tài)、位置及運動情況；膈下有無游離氣體及液平面；縱隔的輪廓及位置有無改變；心臟大血管有無異常等。也可讓患者作深呼吸，使肺內(nèi)結(jié)構(gòu)處于動態(tài)，便于發(fā)現(xiàn)病變。在深呼吸時要注意兩肺野各部之透光度，了解肺部有無通氣障礙，膈的動度及病變形態(tài)改變等。透視時應(yīng)轉(zhuǎn)動患者，利用不同的位置觀察病變的部位、形態(tài)、范圍、分布情況和周圍組織bhskgw.cn/shouyi/的關(guān)系。女性患者透視時，請患者自己用手將乳房托起，以免與肺野內(nèi)病變重疊發(fā)生誤會。bhskgw.cn/job/
（二)攝片（Radiography)應(yīng)當(dāng)根據(jù)攝影的目的和要求，決定攝片的位置和條件。復(fù)查患者應(yīng)參考過去攝片的位置與條件，以便對比。常用攝影位置如下：
1．后前位 一般胸部照片多采取后前立位，前胸壁靠片匣，X線自背后射入。應(yīng)擺正體位，并包括全部肺野、胸廓、肋膈角。應(yīng)在深吸氣后停止呼吸時曝光。此位置可使膈肌下降，兩肺野清晰。如病情不允許站立者，可采取坐位，半坐位或仰臥位攝片。
2．側(cè)位患側(cè)胸壁靠片匣。此位置可進(jìn)一步觀察縱隔及肺內(nèi)病變的解剖位置，范圍及形態(tài)，并能發(fā)現(xiàn)更多的X線征象以助診斷。
3．前弓位患者取立位，后仰肩背部靠片匣，腹部前突，X線自前方射入。用于顯示肺尖部及與鎖骨、肋骨重迭的病變，右肺中葉不張或葉間胸膜腔積液等。
4．側(cè)臥位水平方向前后位 側(cè)臥，病側(cè)在下方，X線呈水平方向投照。一般很少使用，可用于檢查胸膜腔內(nèi)少量積液，肺下性積液等。
斷層攝影已廣泛用于胸部疾病的診斷，可使某一選定層面清晰顯示，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重要根據(jù)。斷層攝影可用于:①確定有無空洞及其位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情況等，對空洞的定性（如結(jié)核、膿腫及腫瘤性空洞)有一定的價值。②較準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)腫塊的輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和與鄰近組織的關(guān)系，有助于球形病灶診斷和鑒別診斷。③可是顯示氣管、支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管有無狹窄、擴(kuò)張、受壓、中斷及缺損，有無管壁增厚及不規(guī)則，腔內(nèi)有無腫塊等情況。④顯示肺門及縱隔的腫塊，及其與大血管的關(guān)系。
斷層攝影層面及其深度的選擇，視欲顯示的結(jié)構(gòu)及病變所在而不同。對肺內(nèi)病變應(yīng)根據(jù)正側(cè)位胸片，測得病變距后胸壁的距離做為中心層面，再依病變大小，距中心層面向前、后間隔0.5～1.0cm取層，先攝2～3張，沖洗后觀察取層是否正確。決定是否再增加攝片。
1．正位斷層攝影因氣管、主支氣管及下葉支氣管的層面有自上前向下后的傾斜，與體軸平面呈現(xiàn)15～20o角，故攝片時應(yīng)將患者臀部抬高15～20o。以胸廓前后徑的1/2減去1cm為中心層面，上、下間隔各0.5～1.0cm取層�？奢^好的顯示肺門、氣管、主支氣管及上
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微改變；②如臨床懷疑肺癌，但平片表現(xiàn)正�；蚱狡瑪M診肺癌，雖經(jīng)斷層攝影仍不能明確診斷者；③肺不張，可了解支氣管阻塞的原因，明確炎性或癌性不張；④慢性肺化膿癥及慢性肺結(jié)核需明確有無合并支氣管擴(kuò)張者；⑤支氣管先天性異常。
禁忌證包括：①高度衰弱、年齡過大、心、肺、肝功能不良者；②肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期侵潤肺結(jié)核；③近期有大咯血的患者。一般在咯血停止7～10d后方可考慮支氣管造影。④對碘過敏或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。⑤支氣管哮喘。
造影劑：支氣管造影一般用40％d碘化油，劑量一般為30ml，加入10g左右消毒干燥磺胺粉，調(diào)勻使用。有時可用硫酸鋇膠漿或其它水溶性有機(jī)碘劑膠液。
造影前注意以下幾點：①向患者說明造影目的、方法以及可能有的痛苦，取得患者的合作；②造影前禁食、禁飲水及造影后6h方可進(jìn)餐；③術(shù)前口服10％碘化鉀10ml 3次／日，服三天做碘過敏試驗；造影前口含10％奴弗卡因少許做麻醉劑過敏試驗；④痰量多者，術(shù)前應(yīng)做體位引流。
操作步驟：用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管，導(dǎo)管頂端位于胸鎖關(guān)節(jié)平面稍下方后，迅速通過導(dǎo)管注入10％奴弗卡因數(shù)毫升，然后邊注入，邊改變體位以麻醉各葉支氣管，并令患者做深吸氣及輕微咳嗽，以使麻醉藥物均勻的分布在兩側(cè)的支氣管內(nèi)。透視下控制體位注入造影劑，使其充盈至5～6級支氣管。待兩側(cè)支氣管都充盈后，一般攝取后前位及左、右雙斜位，造影滿意后撥出導(dǎo)管，令患者盡量咳出造影劑。
