夫診脈之道,醫(yī)者之難精也。若非燈下苦心勤于記誦,參師訪友晝夜不遑,造次顛沛寤寐俯仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脈,知其疾,命曰神,其探賾索隱之妙也。又曰∶切其脈,治其病,謂之巧,以明其指別之功也。蓋三指相去毫厘之近,主病若千里之遠(yuǎn),觀夫指別之功也,世人固以為難,命曰神,豈容易可至哉?常睹于經(jīng)脈有三部寸關(guān)尺也,從魚際至高骨卻行一寸曰寸,從寸一分曰魚際,從寸至尺曰尺澤,尺前寸后為關(guān),關(guān)前為陽(yáng)則寸口也,關(guān)后為陰則尺脈也,陰入陽(yáng)出以關(guān)為界。寸主上焦頭首皮毛,關(guān)主中焦脅腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手關(guān)前心之部也,左手當(dāng)關(guān)肝之部也,左手關(guān)后腎之部也。右手關(guān)前肺之部也,右手關(guān)上脾之部也,右手關(guān)后亦腎部也。(此六部原與《脈訣》臟腑配診相同,今遵《內(nèi)經(jīng)》診候故刪其府之配也。)六部脈候各按四時(shí)而有胃氣,命曰平人,平人者不病之謂也。
蓋平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也。所以人常稟氣于胃,故脈以胃氣為本也。蔡西山曰∶有胃氣之脈,不大不小,不長(zhǎng)不短,不滑不澀,不浮不沉,不遲不疾,意思欣欣,難以名狀,此胃氣之脈也。反此者病。經(jīng)曰∶察色按脈,先別陰陽(yáng)。蓋陰陽(yáng)者,天地之道也。是以治病者必求其本。本為陰陽(yáng)四時(shí)寒暑五臟之根也。以脈言之則浮沉也,以部言之則尺寸也。故經(jīng)六∶脈者陰陽(yáng)之法,以應(yīng)五臟,是謂呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間脾受谷味,其脈在中也。以浮沉論之則曰浮者陽(yáng)也,沉者陰也。在臟腑則浮而大散者心也,浮而短澀者肺也,所以心肺俱浮也。牢而長(zhǎng)者肝也,按之而大舉指來實(shí)者腎也,所以肝腎俱沉也。遲緩而長(zhǎng)者脾也,脾為中州,所以脈在中也。仲景曰∶脈浮數(shù)動(dòng)滑皆陽(yáng)也,沉澀弱弦微皆陰也。陽(yáng)者熱也,陰者寒也,所以寒則脈來遲而沉,熱則脈來浮而數(shù)。故曰∶諸數(shù)為熱,諸遲為寒,無(wú)如此驗(yàn)也!睹}經(jīng)》曰∶諸浮為風(fēng),諸緊為痛,諸伏為聚,諸弦為飲,芤者失血。長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn)。浮為在表,沉為在里,遲為諸寒,數(shù)為諸熱。形壯脈細(xì),少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生,三五不調(diào)者病,三部九候皆相失者死。此先圣診脈之大法。故曰∶bhskgw.cn/yishi/凡治病則察其形氣色澤,治之無(wú)失其時(shí)也。所以形氣相得者生,色澤以浮者病易已。脈從四時(shí)者可治,脈弱以滑者是有胃氣,此bhskgw.cn皆易治也。若形色相失色不澤,及脈逆四時(shí),或脈實(shí)益堅(jiān)皆不可治,所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜、瀉而脈大,脫血而脈實(shí),汗后脈躁,此皆難治也。若瘡疽之人膿血大瀉,脈滑數(shù)者難治也。若患肺癰喘咳膿血,脈見洪滑,治之難痊。脈洪數(shù)應(yīng)當(dāng)發(fā)熱而反惡寒,頭項(xiàng)拘急,四肢煩痛,或復(fù)戰(zhàn)栗渴甚者,但有痛處必發(fā)瘡腫也。(《精義》)