積聚之癥，《難經(jīng)》分屬臟腑。云∶氣之所積，名曰積，五臟所生。其始發(fā)有常處，其痛不離其部。
肝之積曰肥氣，在左脅下、如覆杯。曰肥氣者，肥之為言盛也。肺之積曰息賁，在右脅下如覆杯。曰息賁者，其氣或息或賁也。心之積曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不動(dòng)，如梁木然也。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。曰痞氣者，痞塞而不通也。腎之積、曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心，若豚狀，上下無(wú)時(shí)。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。氣之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始發(fā)無(wú)根本，其痛無(wú)常處。所謂癥者，按之有形可征。即積聚成塊，不能移動(dòng)者也。亦名痞塊。皆氣滯痰凝，食積死血所為，病在腸胃之間，男女小兒咸有之。瘕者，假物成形，其塊移易能動(dòng)，如血鱉石瘕之類，瘀血所成，多在少腹，隱辟而痛，獨(dú)生于婦女。按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣，勢(shì)不兩立，若大積大聚，不搜逐之，則邪氣日昌，正氣日削，而喪亡從之矣。審如何經(jīng)受病，何物成積。如因食者，大安丸和雞金散，加三棱、莪術(shù)之屬。因痰者，礞石丸之屬。因氣者，聚寶丹之屬。因瘀血者，大黃 蟲(chóng)丸之屬。因蟲(chóng)者，檳黃萬(wàn)應(yīng)丸之屬。見(jiàn)之既確，發(fā)直入之兵以討之，自無(wú)不愈。經(jīng)曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，即當(dāng)補(bǔ)氣健脾為主，脾能健運(yùn)，則破殘之余積，不攻自走。士材云∶積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕。所以去之，亦當(dāng)有漸，太急則正氣轉(zhuǎn)傷，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪氣尚淺，正氣尚強(qiáng)，則任受攻；中則邪氣漸深，正氣漸衰，則任受且攻、且補(bǔ)∶末者，病久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。余制攻積丸一方，藥品稍峻，用之有度，補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問(wèn)其積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯，則復(fù)攻之。屢攻屢補(bǔ)，以平為期，百發(fā)百中者也。潔古云∶壯盛無(wú)積，虛人則有之，故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除，譬之滿座皆君子，一、二小人，自無(wú)容身之地。此論治輕淺之積，其法甚善，學(xué)人均宜究心焉。
陰陽(yáng)攻積丸〔重訂�！持畏e聚 瘕，一切皆效。
三棱 蓬術(shù)〔消積聚 瘕之要藥。〕 香附〔漆渣制之，化氣破瘀，且漆渣同檳榔，兼能殺蟲(chóng)。燒酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞塊神效�！� 枳實(shí) 檳榔 青皮〔凡積必由氣結(jié)，氣利而積消，故用枳、檳、青皮，破氣散結(jié)滯之氣。〕 桃仁 蟲(chóng) 海石 瓦楞子〔凡積必假血根據(jù)痰，故用桃、 、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕 黃連〔邪聚則熱，用連之苦寒以清之�！�巴豆霜〔蕩滌一切有形之物，辛熱大毒，性最猛烈，不可輕用，一錢，余各五錢。〕人參〔恐專用克削。脾虛不運(yùn)，積愈難去。故用參補(bǔ)助脾元�！� 皂莢〔五錢�！� 〔宣壅導(dǎo)滯，性極尖利，無(wú)閉不開(kāi)，無(wú)堅(jiān)不破。〕煎汁。
同，蜜為丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如積不去，每服再加一丸，漸加至積去暫停，服補(bǔ)脾藥數(shù)日，仍如上法再服，積去大半即止。凡治痞塊，俱宜丸散，外用化痞膏貼之。
此利氣清痰，破瘀削積攻下之劑。經(jīng)曰∶堅(jiān)者削之。故大積大聚，若不用峻厲之藥，早為除去，恐有養(yǎng)虎害身之患。按吳鶴皋云∶東垣治五積諸方，率以攻下溫?zé)嶂�，類聚為丸。夫五臟積氣，在腸胃之外，而用巴霜干漆等峻劑，以攻腸胃之內(nèi)，非其治也。余直以為此非東垣之方，借曰為之，則無(wú)脾胃論矣，明者辨之。又按仲淳論治五積，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論，附其治法于左，以俟臨癥參酌用之。
仲淳方 治肥氣。〔屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相并而成。〕當(dāng)歸 撫芎〔和肝。〕郁金 香附 沉香 砂仁〔調(diào)氣。〕紅花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂〔活血化瘀。〕此和肝調(diào)氣，活血化瘀之劑。
仲淳方 治息賁。〔屬肺經(jīng)氣虛，痰熱壅結(jié)所致�！�桑皮 紫菀 郁金〔降氣�！�天冬〔清熱�！宠槭V 貝母 花粉 茯苓〔開(kāi)痰�！�桔梗〔入肺開(kāi)發(fā)�！� 射干〔散結(jié)氣，療瘀血，消積痰，破 結(jié)。〕此降氣清熱，開(kāi)痰散結(jié)之劑。
仲淳方 治伏梁。〔屬心經(jīng)氣血兩虛，以致邪留不去�！�茯神 遠(yuǎn)志 丹參 當(dāng)歸〔安神養(yǎng)血。〕 郁金 乳香沒(méi)藥 赤芍 玄胡 五靈脂〔活血行滯。〕 菖蒲〔辛能四達(dá)，以散結(jié)邪�！炒税采耩B(yǎng)血，活血行滯之劑。
仲淳方 治痞氣�！矊倨⒔�(jīng)氣虛，及氣壅所致。〕人參 白芍〔健脾。〕 木香 砂仁 橘紅 香附〔理氣。〕 神曲 麥芽〔消滯。〕此健脾理氣散滯之劑。
仲淳方 治奔豚�！矊倌I火虛衰，陰凝結(jié)氣，上攻所致。〕附子 肉桂〔溫腎。〕 沉香 砂仁 牛膝〔散結(jié)。〕 人參 山藥 茯苓 澤瀉〔扶脾制邪。〕此溫腎散結(jié)，扶脾制邪之劑。
大安丸〔見(jiàn)腫脹，〕治食積。
本方合雞金散，甚者加三棱、莪術(shù)。
礞石滾痰丸〔見(jiàn)痰�！持翁捣e。
聚寶丹〔見(jiàn)胃脘痛。〕治氣積。〔經(jīng)言內(nèi)傷于憂怒，則氣逆不行，凝血成積，此性情乖戾者多有之。〕
大黃 蟲(chóng)丸〔見(jiàn)虛勞�！持窝e。
萬(wàn)應(yīng)丸〔見(jiàn)胃脘痛。〕治蟲(chóng)積。
此五方皆能去積，但宜審明何物致積，即發(fā)直入之兵以討之。如虛弱者加人參以贊助之。
異功散 歸脾湯 六君子湯〔俱見(jiàn)中風(fēng)�！郴蛟偌酉恪⑸�、沉、蔻之屬。熱加黃連�！财街螘�(huì)萃云∶治塊當(dāng)降火，消食，消痰是也�！澈尤夤稹！残烈陨⒅瑹嵋孕兄病！�
資生丸〔見(jiàn)虛勞�！炒怂姆金B(yǎng)正則邪自除，非大積大聚，或病久虛羸，不可用克削之劑者，擇而加減用之。
按立齋云∶若形氣虛弱者，先調(diào)補(bǔ)脾胃為主bhskgw.cn/yishi/，而佐以消積之品，若形氣壯實(shí)者，當(dāng)先疏導(dǎo)為主，而佐以補(bǔ)脾之藥；應(yīng)補(bǔ)應(yīng)攻，自在醫(yī)者望、聞、問(wèn)、切之明辨，則投劑不致有虛虛實(shí)實(shí)之誤矣。又考劉氏云∶ 瘕痞塊，若久遠(yuǎn)無(wú)礙，不妨任其自然，切不可委外科治療，及過(guò)服消導(dǎo)藥。每見(jiàn)急于攻塊，反增他病，如痞散成鼓之類，遂至不救。
脈沉有力為積，堅(jiān)強(qiáng)者生，虛弱者死。
【舉例】
一 一人每酒后腹痛，漸至堅(jiān)硬，得食則痛。士材曰∶脈浮大而長(zhǎng)，脾有大積矣，然兩尺按之軟，不可峻攻。令服四君子湯七日，投以攻積丸〔三錢�！车⑾拢菜腻X。〕下積十余次，皆堅(jiān)黑者。察其形不倦，又進(jìn)〔四錢�！扯雇�，所下甚多。服四君子湯十日，又進(jìn)丸藥〔四錢。〕去積三次，又進(jìn)〔二錢�！扯路e至六、七碗。脈大而虛，按之關(guān)部豁如矣。乃以補(bǔ)脾之劑，調(diào)理一月而愈。
二 一婦久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑，無(wú)遺用矣，而積未盡除，形體 羸。士材曰∶積，消其半，不可伐也，但用補(bǔ)劑，元?dú)庖粡?fù)，病祟全祛耳。遂作補(bǔ)丸，服畢而病果痊愈。逾三年，調(diào)理失宜，胸腹痛甚。
咸謂痛無(wú)補(bǔ)法，用理氣化痰藥，痛不減，脈大無(wú)力，此氣虛也。投歸脾湯，用參二錢，其痛立止。
三 一人腹中嘈痛，左脅手不可按，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。士材曰，脈大而數(shù)，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲(chóng)乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲(chóng)積，蟲(chóng)若不去，雖服補(bǔ)湯，竟何益乎？言之不聽(tīng)，終莫能起。
四 一人年二十余，生痞塊，臥床數(shù)月，日進(jìn)削痞之藥，漸至毛悴肉脫，面黧發(fā)卷，殆無(wú)生理。嘉言視其塊，自少腹至臍傍。分為三歧，皆堅(jiān)如石，以手拊之，痛不可忍。其脈兩尺洪盛，余俱微細(xì)。謂曰∶是病由見(jiàn)塊，醫(yī)不究其源而誤治也。初時(shí)塊必不堅(jiān)，誤以破血之藥，兼破其氣，其氣不能轉(zhuǎn)運(yùn)，而結(jié)為石塊，其實(shí)全是空氣聚成。用理中湯，加附子五分，一劑塊減十之三。再用桂、附藥一大劑，腹中氣響如喧，頃之三塊一時(shí)頓沒(méi)，又一劑而全愈。調(diào)攝月余，肌肉復(fù)生。每遇天氣陰寒，必用濃被蓋復(fù)，不敢起身。此病根尚在，蓋以腎氣之收藏未固，膀胱之氣化未旺，倘犯房室，其塊復(fù)作，仍為后累。更用補(bǔ)腎藥，加入桂、附而多用河車為丸，取其以胞補(bǔ)胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，體加充盛。
五 一人病腹中有 瘕，不食不眠，煩悶身熱，仲淳投以參、苓、芍、斛、麥冬、棗仁。病家見(jiàn)多用人參，駭曰∶向因投參至劇，此得無(wú)謬乎？仲淳曰∶病勢(shì)先后不同，當(dāng)時(shí)邪未退，滯未消，故不宜。今病久飽脹煩悶者，氣不歸元也，不食者，脾元虛也，不眠而煩者，內(nèi)熱津液少也，今急宜用此藥矣，四劑而瘳。后復(fù)病，仲淳診之曰∶此陰虛也，非前癥矣。更用地、冬、杞、芍、五味，車前，而熱遂退。
