黃膽多屬太陰脾經(jīng),脾不能勝濕,復(fù)挾火熱,則郁而生黃,譬如 曲相似,以濕物而當(dāng)暑月,又加覆蓋,濕熱相搏,其黃乃成。經(jīng)所謂濕熱交攻,民當(dāng)病疸是也。故疸病必先溺赤目黃。經(jīng)曰∶溺黃赤安臥者黃膽。溺赤為熱之癥,安臥為濕之癥。又曰∶目黃者黃膽,目為宗脈之所聚,諸經(jīng)有濕熱,則上蒸于目而為先黃矣。然濕與熱,又bhskgw.cn/wszg/自有別。濕勝之黃,色暗不明,熱勝之黃,色光而潤。治之大法,挾表者脈浮。汗之而愈,葛根、薄荷、秦艽、淡豉之屬。《金匱》云∶發(fā)于陽部,其人振寒而發(fā)熱。又云∶假令脈浮當(dāng)以汗解之是也。挾里者腹脹,下之而安,茵陳蒿湯之屬!督饏T》云∶黃家腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實(shí),當(dāng)下之是也。因食傷者,則為谷疸!督饏T》云∶谷疸之病,寒熱不食,食即頭眩。心胸不安,久久發(fā)黃,為谷疸是也。宜消食化滯,而佐以清熱利濕之藥。因酒傷者,則名酒疸。《金匱》云∶心中懊 而熱不能食,時(shí)欲吐,名曰酒疸是也。宜解酒毒,消食滯,而佐以清熱利濕之劑。有脈沉有力,少腹急結(jié),小便自利,糞硬易解,其色黑者,此為瘀血發(fā)黃。宜犀角地黃桃仁承氣湯之屬。亦有脈沉細(xì)遲,身冷自汗,瀉利溺白,此屬脾腎虛寒,名曰陰黃。宜遵茵陳四逆湯之屬。然疸病多屬濕熱。惟羅謙甫則謂有因寒涼大過,陽疸變陰之癥,此千百難逢一、二也。若夫因房勞傷腎而疸者,其癥《金匱》云∶額上黑,微汗出,手足熱,薄暮即發(fā)熱惡寒。〔腎陰虛也!嘲螂准,少腹?jié)M,小便自利,大便必黑時(shí)溏,名曰女勞疸。腹如水狀不治。嘉言謂夫男子血化為精,精動(dòng)則一身之血俱動(dòng),以女勞而傾其精,血必繼之。故因女勞而尿血者,其血尚行,猶易治也;因女勞而成疸者,血瘀不行,為難治矣。故膀胱急,少腹?jié)M,小便www.med126.com自利,大便必黑時(shí)溏,種種皆膀胱蓄血之驗(yàn)。甚者血瘀之久,大腹盡滿,而成血盅,是先后天之根本俱敗矣。故曰腹如水狀,而實(shí)非水也。觀仲景硝、礬二石,以消瘀除濁為主,用大麥飲調(diào)服。引入腸胃,俾瘀血分從二便而出,蓋非急去其膀胱少腹之瘀血,則萬無生理,然不用虻、蛭者,恐其過峻,不可以治女勞也。虞天民云∶若此癥腎精久虛,元?dú)鈶v極者,必當(dāng)壯水之主,佐人參以培氣之原,隨癥以加行濕熱之劑,則標(biāo)本同治,或可收功。統(tǒng)言疸癥,清熱除濕利水為主,兼養(yǎng)胃氣。因食傷者,消其食積;因酒傷者,解其酒毒,因瘀血者,行其瘀血。雖有汗下之法,而汗法固難輕用,即下法亦在所慎施。所以古人云∶治疸忌大汗大下,及溫補(bǔ)燥熱,并破氣閉氣等劑,不可不知。
茵陳治疸湯〔自制!场督饏T》云∶黃家從濕得之。〔濕挾火熱,則郁而生黃!秤衷啤弥T病黃家,但利其小便。此方加減。
茵陳 黃芩〔清熱除濕。〕 黑山梔 滑石 茯苓 車前〔水利則濕自去。但用一味,連根搗汁飲,神效。〕 橘紅〔氣化則濕自行。〕引用茅根,熱甚加黃連,渴加麥冬、花粉,因食傷加山楂、麥芽,因酒傷加煨葛根、甘蔗漿。
此方清熱除濕,化氣利水,宗仲淳治疸之法也。
經(jīng)驗(yàn)治疸湯
生地〔三錢! 當(dāng)歸〔潤其血燥!紅花〔行其血瘀! 橘紅 枳殼〔各一錢! 濃樸〔消其積滯,八分。〕 黃芩〔二錢。〕 黃連〔清其濕熱,五分,熱甚量加。〕 車前〔利其小水,二錢! 鵝毛菌陳、搖鈴茵陳〔各五錢!臣鍦惨煌搿! 白酒〔一碗。〕入藥同煎。加炒砂仁!菜姆帧!硾_服。
此方滋陰、活血、清熱、利濕之劑。數(shù)劑之后,黃自漸退。
《金匱》豬膏發(fā)煎 通治諸黃。〔疸病皆由濕熱郁蒸,日久陰血必耗,不論氣分血分,皆宜兼滋其陰!巢⒅闻畡陴悖包S汗病!埠钩鋈绨刂擞珊钩鋈胨,水從汗孔入所致。〕豬膏〔通二便,除五疸! 亂發(fā)〔消瘀血,利小便,洗凈各四兩。〕 〔發(fā)和膏煎,發(fā)消藥成,分再服,病從小便出!撑畡陴慵由 牛膝 鱉甲〔補(bǔ)陰消瘀! 花粉〔除熱療疸! 女人經(jīng)衣灰〔取類相從,氣相感,能導(dǎo)邪熱!辰詰(yīng)用之品。
此潤燥、消瘀、利水之劑,而治濕熱也。豬膏借血余之力,引入血分而潤其血之燥,并借其力,開膀胱瘀血,利其小水以除濕熱。
黃膽濕熱,洪數(shù)偏宜,不妨浮大,微澀難醫(yī)。
疸而不渴者,其疸可治,疸而渴者,其疸難治。寸口近掌無脈,口鼻冷者死。疸毒入腹喘滿者死。
【舉例】
一人病疸,腹大如鼓,百藥不效,徐忠可用豬膏發(fā)煎,一劑而愈。