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古今醫(yī)案按:喘

朱丹溪治一人.病喘不得臥.肺脈沉而澀.此外有風(fēng)涼濕氣.遏其內(nèi)熱不得舒.以黃芩陳皮、木通各一錢五分.蘇葉、麻黃、桂枝各一錢.生姜、黃連各五分.甘草二分.煎服數(shù)帖而愈.又治吳輝妻孕時(shí)足腫.七月初旬.產(chǎn)后二日.因洗浴即氣喘.但坐不得臥者五月矣.惡寒.得暖稍…

朱丹溪治一人.病喘不得臥.肺脈沉而澀.此外有風(fēng)涼濕氣.遏其內(nèi)熱不得舒.以黃芩陳皮木通各一錢五分.蘇葉麻黃、桂枝各一錢.生、黃連各五分.甘草二分.煎服數(shù)帖而愈.

又治吳輝妻孕時(shí)足腫.七月初旬.產(chǎn)后二日.因洗浴即氣喘.但坐不得臥者五月矣.惡寒.得暖稍寬.兩關(guān)脈動(dòng).尺寸皆虛無.百藥不效.朱以丹皮仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳實(shí)、濃樸、桑皮、紫蘇、栝蔞實(shí)煎服.一服即寬.三服得臥.病如失.蓋作污血感寒治之也.

震按首案宜用定喘湯.此方尚未妥貼.以黃連與沉澀脈不合也.次案用藥似雜.而與病情恰對(duì).毫無可議.丹溪尚有一案.身痛與氣喘并作.已收在痛風(fēng)門.可以同閱.

汪石山治一人.體肥色白.年近六十.痰喘聲如曳鋸.夜不能臥.汪診之.脈浮洪.六七至中或有一結(jié).曰.喘病脈洪.可治也.脈結(jié)者.痰礙經(jīng)隧耳.宜用生脈湯加竹瀝.服之至十余帖.稍定.患者嫌遲.更醫(yī)用三拗湯、五拗湯.勢(shì)漸危.于是復(fù)以前方.服至三四十帖.病果如失.

又治一婦人.年五十余.素有嗽病.忽一日大喘.痰出如泉.身汗如油.脈浮而洪.似命絕之狀.令速用生脈散一帖.喘定汗止.三帖后.痰亦漸少.再于前方加栝蔞實(shí)、白術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、芍藥.服二十帖而安.

又一人年逾六十.病氣喘.汪診之.脈皆縈縈如蛛絲.曰.病不出是夜矣.果如期而逝

震按石山三案.以脈洪為可治.脈微細(xì)為不治.所當(dāng)著眼.

又一人形長(zhǎng).色蒼瘦.年四十.每秋涼病痰嗽氣喘不能臥.春暖即安.病此多年.醫(yī)用紫蘇、薄荷荊芥等以發(fā)表.用桑皮、石膏半夏等以疏內(nèi).雖暫輕可.不久復(fù)作.汪診之脈頗洪滑.此內(nèi)有郁熱也.秋涼則皮膚致密.內(nèi)熱不能發(fā)泄.故病作矣.內(nèi)熱者.病本也今不治其本.徒用發(fā)散以虛其外.則愈不能當(dāng)風(fēng)寒.疏內(nèi)以耗其津.則愈增郁熱之勢(shì).遂進(jìn)三補(bǔ)丸加大黃、貝母、栝蔞.丸服.仍令每年立秋.先服滾痰丸四十粒.病漸安.

又一婦年五十.形色脆弱.每遇秋冬.痰嗽氣喘.自汗體倦.或惡心作嘔.汪診之.脈皆浮緩而濡.曰.表虛不御風(fēng)寒.激內(nèi)之郁熱而然.遂用參、 各三錢.麥冬、白術(shù)各一錢黃芩、歸身、陳皮各七分.甘草、五味各五分.煎服十余帖而安.次年秋間.滯下.腹痛后重.脈皆濡細(xì)稍滑.汪曰.此內(nèi)之郁熱欲下也.體雖素弱.經(jīng)云.有故無殞.遂以小承氣利兩三次.腹痛稍除.后重未退.再以補(bǔ)中益氣加枳殼、黃芩、芍藥煎服.仍用醋澆熱磚.

布裹.坐之而愈.

震按秋涼喘嗽之證.近日甚多.若外寒束其內(nèi)熱.不過此證中之一種耳.然已虛實(shí)不同如此.故必辨之以脈.乃無差誤.

李士材治宋敬夫令嬡.中氣素bhskgw.cn/zhicheng/虛.食少神倦.至春初.忽然喘急.悶絕不知人.手足俱冷.咸謂立斃矣.李曰.氣虛極而金不清肅.不能下行.非大劑溫補(bǔ).決無生理.遂以人參一兩.干姜三錢.熟附子三錢.白術(shù)五錢.一服即蘇.后服人參七斤余.姜、附各二斤.遂全愈不復(fù)發(fā).

又治孫芳其令嬡.久嗽而喘.凡順氣化痰.清金降火之劑.幾于遍嘗.絕不取效.一日喘甚煩躁.李視其目則脹出.鼻則鼓扇.脈則浮而且大.肺脹無疑矣.遂以越婢加半夏湯投之.一劑而減.再劑而愈.李曰.今雖愈.未可恃也.當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)元.助養(yǎng)金氣.使清肅令行.竟因循月許.終不調(diào)補(bǔ).再發(fā)而不可救矣.

文學(xué)顧明華.十年哮嗽.百藥無功.診其兩寸數(shù)而澀.李曰.澀者.痰火風(fēng)寒.久久盤踞.根深蒂固矣.須補(bǔ)養(yǎng)月余.行吐下之法.半年之間.凡吐下十次.服補(bǔ)劑百余.遂愈.更以補(bǔ)中益氣為丸.加雞子秋石.服年許.永不復(fù)發(fā).

震按士材三案.一用大劑溫補(bǔ).一用疏解化痰.一用吐下.間以補(bǔ)養(yǎng).三法如鼎足.治病無偏欹.

孫東宿治少司空凌繹泉.年已古。刑祷鹬玻鲁酰騽感冒.內(nèi)熱咳嗽.痰中大半是血.鼻流清水.舌胎焦黃芒刺.語言強(qiáng)硬不清.大小便不利.喘急不能睡.亦不能仰.以高桌安枕.日惟額伏枕上而已.醫(yī)治半月不瘳.孫診之.兩手脈浮而洪.兩關(guān)滑大有力.知其內(nèi)有積熱痰火.為風(fēng)邪所閉.復(fù)為怒氣所加.故血上逆.議者以高年見紅.脈大發(fā)熱為懼.孫曰.此有余證.諸公認(rèn)為陰虛而用滋陰降火.故不瘳.法當(dāng)先驅(qū)中焦痰火積熱.后以地黃補(bǔ)血等劑收功.可也.乃以栝蔞、石膏各三錢.半夏曲、橘紅、桑皮、前胡杏仁、酒芩、蘇子水煎.沖萊菔汁一小盞.一劑而血止.次日診之.脈仍浮而洪大.尚惡寒.此因先時(shí)不解表.竟用滋陰.又加童便降下太速.以致風(fēng)寒郁而不散.故熱愈甚也.改以定喘湯.一劑而喘減.二劑而熱退不惡寒.再診之.兩手浮象已無.惟兩關(guān)脈鼓指.此中焦痰積膠固.不可不因其時(shí)而疏導(dǎo)之.以清中丸同當(dāng)歸龍薈丸共二錢進(jìn)之.其夜下稠粘穢積甚多.予憶丹溪有云.凡哮喘火盛者.白虎湯加黃連、枳實(shí)有功.正此證對(duì)腔法也.與十劑.外以清中丸同雙玉丸夜服.調(diào)理而安.

震按此人以富貴之體.古稀之年.不能臥又半月之久.亦殊危矣.乃竟用消痰發(fā)表.清火行滯.重劑收功.可見病無一定之局.只恐棄活著而走死著.又防活著認(rèn)得不清.必以半攻半補(bǔ).不攻不補(bǔ).為持重之法.仍是死著也.后案喻公之蛤蚧二十枚.人參十兩.可謂棋逢敵手.

喻嘉言治施眉蒼肺痿喘嗽.吐清痰.肢體痿軟不能舉動(dòng).脈來虛數(shù).以蛤蚧二十枚酒浸酥炙.人參、黑參各十兩.蜜丸.時(shí)時(shí)噙化.不終劑而痊.

孫起伯肺脹.服耗氣藥過多.張路玉診之.脈浮大而重按豁然.飲食不入.幸得溺清便堅(jiān).與局方七氣.每劑用人參三錢.肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢.生姜四片.四劑霍然.蓋肺脹實(shí)證居多.此脈虛大.不當(dāng)以尋常論也.

又治一尼肺脹.喘鳴肩息.服下氣止嗽藥不應(yīng).漸至胸腹脹滿.脈得氣口弦細(xì)而澀.此必勞力氣上.誤飲冷水傷肺.肺氣不能收斂所致也.遂與越脾湯減麻黃.加細(xì)辛、葶藶.大瀉肺氣而安.

震按此方加減最巧.上案用七氣湯成方亦巧.觀其論脈溯因.而細(xì)心體貼之.乃知其巧予邑有友范君.哮喘已久.向用金匱腎氣丸.時(shí)效時(shí)不效.吳門繆松心先生診之曰.伏飲內(nèi)踞有年.明是陽衰濁泛.但綿延日久.五旬外.痰中雜以血點(diǎn).陰分亦漸損傷.偏剛偏柔用藥兩難措置.仿金水六君煎意.用熟地炭四錢.當(dāng)歸炭一錢.茯苓三錢.炙草四分.川貝一錢半.青鹽、陳皮一錢.淡菜漂三錢.杏仁三錢去皮尖鹽水炒.半月后復(fù)診.晨用金匱腎氣丸以治本.晚服苓桂術(shù)甘加味以治標(biāo).生于術(shù)米泔浸切片曬三兩.粗桂木曬八錢.炒半夏二兩.云苓三兩.炙草六錢.杏仁霜一兩六錢.鹿脊骨三兩.用麻黃四錢煎湯.炙北細(xì)辛三錢曬.水泛丸.此證向來背脊畏寒.甚則哮發(fā).服此方而畏寒除.隔三年.忽起淋濁.莖中痛脹.繆曰.此新。詾a丙出壬為正治.但素有痰飲.滋膩之品.傷陽助濕.究非所宜當(dāng)變法治.庶與本證無礙.羊脊骨五錢.小木通一錢.鹽水炒黃柏三分.生甘草梢五分.赤白茯苓各半三錢.水飛辰砂五分.調(diào)入服.三劑淋濁即愈.半年后改定丸方.曰.飲踞中焦.歷年已久.前主溫煦太陽寒水之臟.與病機(jī)極合.用藥可無事更張.第溺管有精淋.由來已非旦夕.雖云腎氣不堅(jiān)所致.其降多而升少.亦非所宜.今造一方以兼顧之.嫩毛鹿角bhskgw.cn/yaoshi/二兩鎊.羊脊骨三兩炙黃打碎.生菟絲子三兩曬.北細(xì)辛三錢曬.生黃 皮一兩五錢曬.蜜水炙麻黃三錢.桂枝粗木七錢曬.生于術(shù)米泔水浸曬干三兩.茯苓三兩曬.炙黑甘草五錢炒黃.半夏一兩五錢.杏霜一兩五錢.橘紅一兩曬.為末.用苡仁煮漿糊丸.后隔數(shù)年.已六旬余.換丸方用熟地四兩水煮.歸身一兩五錢.制半夏炒黃一兩半.云苓三兩.橘紅曬一兩炙黑甘草五錢.生臺(tái)術(shù)三兩米泔水浸生用.嫩毛鹿角一兩五錢.蛤蚧兩對(duì)去頭足炙.熟附子七錢.淮牛膝一兩四錢.生左牡蠣二兩研細(xì)水飛.羊脊骨三兩炙黃打碎.杏仁三兩去皮尖油.北細(xì)辛三錢曬.澤瀉一兩五錢炒.為末.苡仁煮漿搗丸.以上諸方.?dāng)z納腎陽.溫通督脈.疏刷肺氣.開豁濁痰.標(biāo)本悉能照顧.巧更極矣.宜乎服之而宿疾全瘳也.

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