朱氏全生集曰．自霜降后至春分前．天令嚴寒．水冰地凍．其殺屬之氣．人觸犯之．即時病者．為正傷寒．若雖冬月而天令溫暖．感之則為冬溫．如至春分節(jié)后．天令溫暖．感之而病者．為溫�。綦m至春分而天令尚寒．人有感寒而病者．亦傷寒也．若夏至后．天道壯熱．人感邪而�。涿}洪大．為熱病．若四五六七八月之間．天道忽有暴寒．人感之而為病者．乃時行寒疫也．若四時天令不正．感而為�。L幼相似．復能傳染者．此名時氣．即時疫也．非傷寒比也．又云．冬時感受寒邪而不即�。谏碇校链鹤�?yōu)闇夭。料淖優(yōu)闊岵。驕責岫。硕路儯茸冎螅坏脧脱院樱送庥钟酗L溫、濕溫．一皆發(fā)熱．狀類傷寒．故醫(yī)家通以傷寒稱之．其通稱傷寒者．因發(fā)熱傳變．皆相類也．至于用藥．則不同矣．此數(shù)種乃仲景所未論．又在痙濕 三項之外．必須辨之．
王肯堂治一孕婦．春夏之交患溫�。�頭痛發(fā)熱．不惡寒而渴．未及療治．胎墮．去血無算．昏眩欲絕．王令以麥門冬斤許．入淡竹葉、香豉煎．頻飲之．汗出而愈．蓋用勞復法治張路玉治徐君育．素稟陰虛多火．且有脾約便血證．十月間患冬溫．發(fā)熱咽痛．里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳橘之屬．遂喘逆．倚息不得臥．聲颯加�。^面赤熱．手足逆冷．右手寸關虛大微數(shù)．此熱傷手太陰氣分也．與葳蕤、甘草等藥不應．為制豬膚湯一甌．令隔湯頓熱．不時挑服．三日聲清．終劑而痛如失．
又治鄭墨林室．素有便紅．懷妊七月．正肺氣養(yǎng)胎時．而患冬溫．咳嗽咽痛如刺．下血如崩．脈較平時反覺小弱而數(shù)．此熱傷手太陰血分也．與黃連阿膠湯二劑．血止后．去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃．四劑而安．
又治黃以寬．風溫十余日．壯熱神昏．語言難出．自利溏黑．舌胎黑燥．唇焦鼻煤．先前誤用發(fā)散消導藥數(shù)劑．煩渴彌甚．張石頑曰．此本伏氣郁發(fā)．更遇于風．遂成風溫．風溫脈氣本�。詿嵝熬梅訇帲畯幕鸹l(fā)出太陽．即是兩感．變患最速．今幸年壯質強．bhskgw.cn/wszg/已逾三日六日之期．證雖危殆．良由風藥性升．鼓激周身元氣．皆化為火．傷耗真陰．少陰之脈．不能內藏．所以反�。贾T南陽先師．元無治法．而少陰例中．則有救熱存陰．承氣下之一證．可借此以迅掃久伏之邪．審其鼻息不鼾．知腎水之上源未絕．無慮其直視失溲也．時歙醫(yī)胡晨敷在坐．同議涼膈散加人中黃、生地黃．服后下溏糞三次．舌胎未潤．煩渴不減此杯水不能救車薪之火也．更與大劑涼膈．大黃加至二兩．兼黃連、犀角．三下方能熱除于是專用生津止渴．多服而愈．
又治陸中行室．年二十余．臘月中旬．患咳嗽．挨過半月．病熱少減．新正五日．復咳倍前．自汗體倦．咽喉干痛．至元夕．忽微惡寒發(fā)熱．明日轉為腹痛自利．手足逆冷．咽痛異常．又三日則咳唾膿血．張診其脈．輕取微數(shù)．尋之則仍不數(shù)．寸口似動而軟．尺部略重則無．審其脈證．寒熱難分．頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證．蓋始本冬溫．所傷原不為重故咳至半月漸減．乃勉力支持歲事．過于勞役．傷其脾肺之氣．故咳復甚于前．至望夜忽憎寒發(fā)熱．來日遂自利厥逆者．當是病中體疏．復感寒邪之故．熱邪既傷于內．寒邪復加于外．寒閉熱邪．不得外散．勢必內奔而為自利．致邪傳少陰厥陰．而為咽喉不利．唾膿血也雖傷寒大下后．與傷熱后自利不同．而寒熱錯雜則一．遂與麻黃升麻湯．一劑．肢體微汗手足溫暖．自利即止．明日診之．脈亦向和．嗣后與異功生脈合服．數(shù)劑而安．
許學士云．故人王彥龍．作毗陵倉官．季夏時．病胸項多汗．兩足逆冷．譫語．醫(yī)者不曉．雜進藥．已經旬日．予診之．其脈關前濡．關后數(shù)．予曰．當作濕溫治之．蓋先受暑后受濕也．難經曰．濕溫之脈．陽濡而弱．陰小而急．濡弱見于陽部．濕氣搏暑也．小急見于陰部．暑氣蒸濕也．暑濕相搏．是名濕溫．先以白虎加人參湯．次白虎加蒼術湯．頭痛漸退足漸溫．汗?jié)u止．三日愈．此證屬賊邪．誤用藥．有死之理．有人難曰．何名賊邪．予曰難經云五邪．有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪．從后來者為虛邪．從前來者為實邪．從所不勝來者為賊邪．從所勝來者為微邪．自病者為正邪．又曰．假令心病．中暑得之為正邪中濕得之為賊邪．今心先受暑而濕邪乘之．水克火．從所不勝．斯謂之賊邪．五邪中之最張路玉治范振麟．大暑中．患厥冷自利．六脈弦細芤遲．按之欲絕．舌色淡白．中心黑潤無胎．口鼻氣息微冷．陽縮入腹．而精滑如冰．問其所起之由．因臥地晝寢受寒．是夜連走精二度．忽覺顱脹如山．坐起暈倒．便四肢厥逆．腹痛自利．胸中兀兀欲吐．口中喃喃妄言．與濕溫之證不殊．醫(yī)者誤為停食感冒．與發(fā)散消導藥．服后胸前頭項汗出如漉．背上愈加畏寒．而下體如冰．一日昏憒數(shù)次．此陰寒挾暑．入中手足少陰之候．緣腎中真陽虛極．所以不能發(fā)熱．遂擬四逆加人參湯．用人參一兩．熟附三錢．炮姜二錢．炙甘草二錢．晝夜兼進．三日中進六劑．決定第四日寅刻回陽．是日悉屏姜、附．改用保丸．人參五錢．黃三錢．炙甘草二錢．加麥門冬二錢．五味子一錢．清肅膈上之虛陽．四劑食進．改用生料六味加麥冬、五味．每服用熟地八錢．以救下焦將竭之水．使陰平陽秘．精神乃治．
喻嘉言治黃起潛春月病溫．頭面甚紅．謂曰．望八老翁．下元虛憊．陽浮于上．與在表邪相合．所謂戴陽之證也．陽已戴于頭面．不知者更行表散．則孤陽飛越．危殆立至矣．此證只有陶節(jié)庵立法甚妙．以人參、附子等藥．收拾陽氣歸于下元．而加蔥白透表以散外邪．如法用之即愈．萬不宜遲．渠駭為偏僻之說．更醫(yī)投以表藥．頃刻陽氣升騰．肌膚粟起．又頃刻寒顫切牙．渾身凍裂而逝．
喻嘉言治金鑒春溫已二旬外．壯熱不退．譫語無倫．皮膚枯燥．胸膛板結．舌卷唇焦．身蜷足冷．二便略通．半渴不渴．面上一團黑滯．從前汗下和溫之法．歷試不效．喻曰．此證與兩感傷寒無異．內經原謂六日死．因春溫證不傳經．故雖邪氣留連不退．猶可多延幾日待元氣竭絕乃死．觀其陰證陽證兩下混在一區(qū)．治陽則礙陰．治陰則礙陽．與兩感病情符合．仲景原無治法．惟論序有發(fā)表攻里．本自不同之說．即師其意．以麻黃附子細辛兩解在表陰陽之邪．果然皮間透汗而熱全清．再以附子瀉心湯兩解在里陰陽之邪．果然胸前柔活．人事明了．諸證俱退．次日即索粥．以后竟不需藥．只此二劑而起一生于九死．快哉．
震按此條立法甚巧．惜不載脈象若何．然讀嘉言春溫論．自述收功反掌．并笑人見熱煩枯燥之證而不敢用附子者之愚．則脈不必論耶．又云．冬不藏精之春溫．初發(fā)時未必脈微數(shù)惟不用麻附細辛、麻附甘草二方．馴至脈微且數(shù)．而汗下溫皆不能救．見解獨辟．又周禹載曰．溫疫大法．以證為則．毋專以脈為據(jù)．亦必有所見而云然也．
一人夏月遠行勞倦．歸感熱證．下痢膿血．身如燔炙．舌黑而燥．夜多譫語．林北海視之曰．此陽明病也．不當作痢治．但脈已散亂．忽有忽無．狀類蝦游．殆不可治．其家固請用藥．林曰．陽明熱甚．當速解其毒．在古人亦必急下之以存真陰之氣．然是證之源．由于勞倦．陽邪內灼．脈已無陰．若驟下之．則毒留而陰絕．死不治矣．勉與養(yǎng)陰．以冀萬一．用熟地一兩．生地、麥冬、歸、芍、甘草、枸杞佐之．戒其家曰．汗至乃活．服后熱不減．而譫語益狂悖．但血痢不下．身有微汗．略出即止．林診之．則脈已接續(xù)分明．洪數(shù)鼓指．喜曰．今生矣．仍用前方．去生地加萸肉、丹皮、山藥、棗仁．連服六帖．譫妄昏熱不減．其家欲求更方．林執(zhí)不可．又二日．診其脈始斂而圓．乃用四順清涼飲子加熟地一兩．大黃五錢．下黑矢而諸證頓愈．越二日．忽復狂譫發(fā)熱．喘急口渴．舉家惶惑．謂今必死矣．林笑曰．豈忘吾言乎．得汗即活矣．此緣下后陰氣已至．而無以鼓動之．則營衛(wèi)不洽．汗無從生．不汗則虛邪不得外達．故內沸而復也．病從陽入．必從陽解．遂投白術一兩．干姜三錢甘草一錢．歸、芍各三錢．盡劑．汗如注．酣臥至曉．病良已．
震按此證疑難在于初末．初期脈類蝦游．若援張景岳證實脈虛之說而用參、術、姜、附則必死．末后狂熱復發(fā)．若引吳又可余邪注胃之說而用白虎承氣亦必危．此案見解用藥俱佳然其得生處．在于養(yǎng)陰而血痢頓止．脈即應指耳．中間連服六帖．譫妄昏熱不減．幸不見手足厥冷．尤幸不至聲喑不語．絕谷不食也．則以脈之斂而圓故也．但白術一兩干姜三錢以治狂熱喘渴．殊難輕試．
徽人江仲璉．冒寒發(fā)熱．兩項臃腫如升大．臂膊磊塊無數(shù)．不食不便．狂躁發(fā)渴．診其脈浮數(shù)無序．醫(yī)作傷寒發(fā)毒治．高鼓峰曰．誤矣．此燥逐風生也．用大劑疏肝益腎湯．熟地加至二兩許．五劑而腫退便解．十劑而熱除食進．再用補中益氣湯加麥冬、五味．調理而愈
震按今之所謂傷寒者．大概皆溫熱病耳．仲景云．太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫�。谔栆熏F(xiàn)熱象．則麻桂二湯必不可用．與傷寒迥別．內經云．熱病者皆傷寒之類也．是指諸凡驟熱之�。援攺膫^．二說似乎不同．因審其義．蓋不同者在太陽．其余則無不同也．溫熱病只究三焦．不講六經．此是妄言．仲景之六經．百病不出其范圍．豈以傷寒之類反與傷寒截然兩途乎．葉案云．溫邪吸自口鼻．此亦未確．仲景明云．伏氣之發(fā)．李明之王安道俱言冬傷于寒．伏邪自內而發(fā)．奈何以吳又可溫疫論牽混耶．惟傷寒則足經為主．溫熱則手經病多．如風溫之咳嗽息鼾．熱病之神昏譫語．或溏瀉粘垢．皆手太陰肺手厥陰心胞絡手陽明大腸現(xiàn)證．甚者喉腫肢掣．昏蒙如醉．躁擾不寧．齒焦舌燥．發(fā)斑發(fā)頤等證．其邪分布充斥．無復六經可考．故不以六經法治耳．就予生平所驗．初時兼挾表邪者最多．仍宜發(fā)散．如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等．以得汗為病輕．無汗為病重．如有斑．則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類．如有痰．則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類．如現(xiàn)陽明證．則白虎承氣．少陽證則小柴胡去參、半．加花粉、知母．少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯．俱宗仲景六經成法有效．但溫熱病之三陰證多死．不比傷寒．蓋冬不藏精者．東垣所謂腎水內竭．孰為滋養(yǎng)也．惟大劑養(yǎng)陰．佐以清熱．或可救之．養(yǎng)陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁．清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁．隨其對證者選用．若三陰經之溫藥．與溫熱病非宜．亦間有用真武理中者．百中之一二而已．大抵溫熱�。钆掳l(fā)熱不退．及痙厥昏蒙．更有無端而發(fā)暈．及神清而忽間以狂言者．往往變生不測．遇此等證．最能惑人．不比陽證陰脈．陽縮舌卷撮空見鬼者．易燭其危也．要訣在辨明虛實．辨得真方可下手．然必非劉河間吳又可之法所能救．平素精研仲景傷寒論者．庶有妙旨．至如葉案之論溫熱．有邪傳心胞．震動君主．神明欲迷．彌漫之邪．攻之不解．清竅既蒙．絡內亦痹．豁痰降火無效者．用局方至寶丹．或紫雪．或牛黃丸．宗喻氏芳香逐穢宜竅之說．真足超越前賢．且不蹈用重藥者．一匙偶誤．覆水難收之弊也．此翁聰明誠不可及．今所選之案雖少．而諸法畢備．亦足為學人導夫先路矣．
