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高注金匱要略:瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八

諸脈浮數(shù).應(yīng)當(dāng)發(fā)熱.而反灑淅惡寒.若有痛處.當(dāng)發(fā)其癰.瘡者.愴也.傷也.風(fēng)寒暑濕等之外因.客于經(jīng)絡(luò).而其氣血不和.有凄愴之象.因而 爛傷損者是也.癰者.壅也.擁也.或七情之內(nèi)火.或六淫之外邪.流于隧道.郁于經(jīng)穴.以致氣血不通.而壅塞擁起之象.故名癰.是…

諸脈浮數(shù).應(yīng)當(dāng)發(fā)熱.而反灑淅惡寒.若有痛處.當(dāng)發(fā)其

瘡者.愴也.傷也.風(fēng)寒暑濕等之外因.客于經(jīng)絡(luò).而其氣血不和.有凄愴之象.因而 爛傷損者是也.癰者.壅也.擁也.或七情之內(nèi)火.或六yin之外邪.流于隧道.郁于經(jīng)穴.以致氣血不通.而壅塞擁起之象.故名癰.是瘡小癰大.瘡淺癰深.且瘡之所見.不拘十二經(jīng)絡(luò).及任督兩脈.癰即發(fā)于臟者.亦必移熱于腑.而見三陽(yáng)及任督諸部者.以瘡毒小而淺.故浮散而見各經(jīng)之表.癰深而大.非陽(yáng)經(jīng)之熱.不能成 腫潰爛之勢(shì)故也.根深而大.或見于陰經(jīng)者.則腫而不痛.或癢.甚至三四月潰出.而無(wú)膿者.名疽.陰陽(yáng)之別也 首條言諸癰初發(fā)之脈癥也.諸脈.指六部而言.浮為在表.?dāng)?shù)為熱.浮脈見數(shù).故癥當(dāng)發(fā)熱.乃不發(fā)表熱而反皮毛灑淅惡寒者.是脈癥不相對(duì)矣.若加上中下三部.或有一定之痛處.此為發(fā)癰之脈癥.蓋熱毒之氣外聚經(jīng)絡(luò).故其脈見浮數(shù).又衛(wèi)表之氣.初得癰熱.逼之而乍負(fù).故灑淅惡寒也.癰處分上中下.而浮數(shù).以寸關(guān)尺及左右分應(yīng)之.故曰.諸脈浮數(shù)也.

師曰.諸癰腫.欲知有膿無(wú)膿.以手掩腫上.熱者為有膿.不熱者為無(wú)膿.

肉腐皮。疅岫就獗疲室允盅谀[上.熱者為有膿.不熱則熱在里而尚未透出.故無(wú)膿.又按腫上.跳動(dòng)頂指者為有膿.不頂指者為無(wú)膿.此法甚準(zhǔn).故并附于此.

腸癰之為。渖砑族e(cuò).腹皮急.按之濡.如腫狀.腹無(wú)積聚.身無(wú)熱.脈數(shù).此為腹內(nèi)有癰膿.薏苡附子散主之.

薏苡附子敗醬散方 薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味.杵為散.取方寸匕.以水二升.煎減半.頓服.小盒飯下.

此及下文兩條.就諸癰而抽言腸癰之病脈癥治也.但本條為小腸癰.下條為大腸癰之別耳.小腸之癰.起于陽(yáng)虛.不能運(yùn)水而聚濕.濕久則生虛熱.濕熱交蒸于小腸.則腸中之氣血壅塞.而擁起成癰矣.大腸閉結(jié).而其氣積熱.氣熱而郁滯.則血不流行.故癰.此前后兩方.一系責(zé)陽(yáng)虛.而除濕熱.一系責(zé)血熱.而攻氣滯之不同也.小腸緊承胃之下口.其氣虛寒.則不能勝濕而化熱.小腸濕熱.則上逼胃中.胃土外應(yīng)肌肉.濕熱熏蒸.則血色不化.故身必甲錯(cuò).濕熱外浮.而腹與小腸為尤近.故其皮如急狀.蓋濕鼓而騰熱之應(yīng)也.然濕熱蒸腹皮.而癰腫在腸內(nèi).與皮內(nèi)腸外之空處無(wú)涉.故按之濡.腹如腫狀.而實(shí)非腫者.此也.夫腹中有積聚.則氣機(jī)之往來(lái)短促.而脈數(shù)于里者有之.身有表熱.則陽(yáng)浮氣勝.而脈數(shù)于bhskgw.cn/job/表者有之.若俱無(wú)此.而脈見數(shù).則數(shù)為氣血不通.而熱聚搏激之應(yīng).以癥準(zhǔn)之.則為腹內(nèi)癰膿無(wú)疑矣.主本方者.濕為本。示屎曹右猿凉瘢凉裾撸欠稣骊(yáng)以呵導(dǎo)之.則其濕不能驟去.故佐以生陽(yáng)之附子也.熱為標(biāo)病.故兼用苦寒而攻暴熱.及善破癰膿之?dāng)♂u耳.為散、水煎而頓服.欲其少停胃中.所以并治身之甲錯(cuò).及腹皮之急如腫狀也.小盒飯下.合未膿已膿而言.蓋未膿而小便不通.則附子扶陽(yáng).薏苡、滲濕.?dāng)♂u、泄癰膿于扶陽(yáng)滲濕之中.而癰自消散.已膿而小便下通.則敗醬、破膿.薏苡、泄毒.而以生陽(yáng)之附子.為內(nèi)合瘡口之助.仲景之方.真海市蜃樓.頃刻萬(wàn)狀者也.

腸癰者.少腹腫痞.按之即痛如淋.小便自調(diào).時(shí)時(shí)發(fā)熱.自汗出.復(fù)惡寒.其脈遲緊者.膿未成.可下之.當(dāng)有血.脈洪數(shù)者.膿已成.不可下也.大黃牡丹湯主之.

大黃牡丹湯 大黃(四兩) 丹皮(一兩) 芒硝(三合) 仁(五十個(gè)) 瓜子(半升)

上五味.以水六升.煮取一升.去滓.內(nèi)芒硝.再煎沸頓服之.有膿當(dāng)下.如無(wú)膿.當(dāng)下血.(玩有膿當(dāng)下四字.知膿未成而可下者.非此湯矣.)

此言癰在大腸之病脈癥治也.大腸承小腸之下口.而麗少腹.癰則氣血壅塞而擁起.故少腹外腫而如痞.大腸與膀胱之下口相貼.熱勢(shì)從鄰近而逼溺管.故按之而腸癰自痛.溺管自急如淋狀.所以知其非真淋者.以小腸無(wú)病.而小便自調(diào)故也.小腸之癰為寒因.故不作表熱.大腸之癰為熱因.實(shí)熱上蒸外被.故時(shí)時(shí)發(fā)表熱也.自汗與大承癥之自汗同義.腸實(shí)者.胃亦實(shí)也.惡寒與白虎癥之背惡寒同義.里熱者.外反寒也.前后兩脈字.當(dāng)指右尺而言.以內(nèi)經(jīng)之候大腸者.在此也.脈遲.為氣阻之診.脈緊.為聚痛之應(yīng).氣方阻而尚在聚痛.故知膿未成耳.可下不可下.非謂下文之大黃牡丹湯.當(dāng)指大承及桃核承氣.或抵當(dāng)丸而言.蓋初起而癰勢(shì)未成.大承下之.則實(shí)去熱消.而癰固可散.即癰成而未膿者.猶可以桃核、抵當(dāng)?shù)确较轮疄a血以瀉氣.而癰亦可除故也.若夫洪為陰虛.?dāng)?shù)為火熾.癰脈陰虛.非營(yíng)血內(nèi)潰而何.癰脈火熾.非熱毒外搏而何.內(nèi)潰之勢(shì)已欲外搏.故知膿已成矣.膿已成者.不特大承之徒下實(shí)熱不可任.即桃核、抵當(dāng)之單下瘀血.亦不可任.故曰不可下.猶言此不得以尋常之例下之耳.主大黃牡丹湯者.妙在用瓜子一味.蓋瓜子生在瓜穣中.而其仁則飽具生陽(yáng).常有努芽欲出之勢(shì).故能善入癰中.而主透癰潰毒之用.佐氣竄性行之桃仁.以破瘀逐血.味咸潤(rùn)下之芒硝.以軟堅(jiān)消腫也.牡丹皮詳腎氣丸注.本方取以為使.卻又另是一番妙義.蓋牡丹之皮.固為升降生陽(yáng)之品.入腎氣丸之桂附陽(yáng)藥中者.取其升性而正用之.所以使之上補(bǔ)心氣.而蒸填虛悸.入于本方之硝黃陰藥中者.又取其降性而倒用之.所以使之外攝寒熱.而下趨大腸也.然后統(tǒng)以苦寒沉雄之大黃.掃除滌蕩之.則實(shí)熱膿血俱去矣.名之曰大黃牡丹湯.而三物不與者.是以芒硝桃仁.建左攻右取之勛.瓜子、奏詐降內(nèi)應(yīng)之捷.及其成功.元戎之外.惟檄文露布之參謀.轉(zhuǎn)得同垂史冊(cè)之道也.李氏舊注.謂本方當(dāng)在膿未成可下之之下.誤.如果為下未膿之方.則成膿者.將死不治乎.抑別有方未傳.或傳而殘缺耶.且方后不得曰有膿當(dāng)下矣.

問(wèn)曰.寸口脈微而澀.法當(dāng)亡血.若汗出.設(shè)不汗者云何.答曰.若身有瘡.被刀斧所傷.亡血故也.

此合下條.言金瘡之病脈癥治也.左寸、心與膻中.為血液之宗主.右寸、肺與胸中.為陽(yáng)氣之根蒂.其脈微澀.微為陽(yáng)氣虛.澀.為血液短可知.但陽(yáng)附于陰.氣根于血.是此脈以責(zé)澀為首.責(zé)微為從.故診法為吐衄等之亡血.并若發(fā)汗而汗出之脈.以亡血汗出致陰虛故澀.遂因陰虛而陽(yáng)亦虛.故微也.設(shè)不汗出句.并亡血亦互在內(nèi).猶云設(shè)若不曾汗出.及吐衄等亡血.則此脈當(dāng)云因何而見也.答曰.此必身有瘡.且此瘡為刀斧所傷之金瘡.先經(jīng)血?dú)獗┩觯势涿}.與吐衄及汗出者.同也.病金瘡.王不留行散主之.

王不留行散方

王不留行(十分八月八日采) 蒴 細(xì)葉(十分七月七日采) 桑東南根白皮(十分三月三日采)黃芩 芍藥 濃樸 干(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及閉口者妙去汗)

上九味.桑根皮以上三味.燒灰存性.勿令灰過(guò).各別搗篩.合治之為散.服方寸匕.小瘡即粉之.大瘡但服之.產(chǎn)后亦可服.如風(fēng)寒.桑東根勿取之.前三物.皆陰干百日.

金瘡.即上條刀斧所傷.并跌撲亦在內(nèi).首卷所謂不內(nèi)外因是也.其與瘡癰之瘡不同者.血液暴亡.氣奔傷處而多熱.熱則血液宣流.而輕易不可止遏者.一也.故用苦寒之黃芩.酸斂之芍藥.所以清其熱而斂其血也.又血液暴亡.血奔傷處.而經(jīng)絡(luò)以血去而氣虛.氣虛則寒.寒則其氣不貫不密.而瘡口不能完合者.又一也.故用辛溫而生氣之干姜.辛溫而固氣之川椒者.所以充貫其氣.而且使固密之也.王不留行.行血中之氣.蒴 細(xì)葉.主絕傷而續(xù)筋骨.桑根白皮.形如絲麻.象同肌肉.具續(xù)絕完合之性.燒灰則色黑味咸.黑則入血而止斂之.咸則消腫而降潤(rùn)之.莖葉取其秋成.故采于七八兩月.根皮取其生氣.故采于三月.而且擇向東南也.時(shí)日風(fēng)寒.則生氣縮伏而不全.故以取為戒耳.三物皆陰干百日.勿欲以烘曬及朽爛傷其藥性也.君甘草而佐以濃樸.且為散而連服渣質(zhì)者.以氣血生于胃中之精悍.重用甘草.使全藥從其性而停留胃腑.配濃樸以寬展胸膈.并使?fàn)I運(yùn)傷處也.此王不留行一散.為金瘡之圣藥也.小瘡傷氣血者尚淺.故可就近末之.以取完合.大瘡傷經(jīng)絡(luò)之氣血以掣臟腑.故必服之.從內(nèi)外托.而遞及傷處也.產(chǎn)婦宜生新逐瘀.與金瘡?fù)x.故亦可服.

浸yin瘡.從口流向四肢者可治.從四肢流來(lái)入口者不可治.

濕熱之毒.發(fā)于皮膚肌肉.其浸bhskgw.cnyin沿染.如yin佚之波靡者.故曰浸yin瘡.四肢于人身.有邊遠(yuǎn)之象.譬之么魔小寇.不足為社稷之害.口為飲食之所從入.其象如糧餉要路.且陽(yáng)明之經(jīng)氣.終于唇口.故從口流向四肢.而自內(nèi)外散者.為可治.從四肢流來(lái)入口.而自外內(nèi)犯者.為不可治.然言四肢與口.而內(nèi)外可知.言浸yin瘡.而諸病可知矣.

浸yin瘡.黃連粉主之.

黃連粉方缺.或即黃連而獨(dú)為粉耶.浸yin瘡.為濕熱流浸.而使?fàn)I氣緩散之癥.黃連苦寒.而形性拘結(jié).苦以燥濕.寒以清熱.而形性拘結(jié)者.尤能堅(jiān)其緩散之氣故主之.

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