一、損傷原因
在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或為骨折脫臼合并傷。全身麻醉時如不注意保護，使手臂懸垂于手術臺邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-163)
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圖3-163 尺神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1)夾紙試驗（2)感覺消退或消失區(qū)（3)爪狀手畸形
（一)運動
在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié)。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關節(jié)的同時伸直指間關節(jié)。由于橈側二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由于內收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關節(jié)所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。
（二)感覺
手的尺側、小指全部、環(huán)指尺側感覺均消失。
三、治療
根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術。為了獲得長度，可將尺神經(jīng)移至肘前。
尺神bhskgw.cn經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)大部分為運動纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺纖維，而尺神經(jīng)中感覺與運動纖維大致相等，故縫合時尤須注意準確對位，不可旋轉。在尺神經(jīng)遠側單純縫合感覺枝及運動枝，效果良好。如無恢復，可轉移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。
一、損傷原因
火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分枝手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-164)
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圖3-16bhskgw.cn/shouyi/4 正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1)（2)拇指外展對掌正常
（3)（4)肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲
（5)（6)感覺減退或消失區(qū)
（一)腕部正中神經(jīng)損傷
1.運動 三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。
2.感覺 手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節(jié)背面失去感覺，嚴重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，并易受外傷及燙傷。
3.營養(yǎng)改變 手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。
（二)肘部正中神經(jīng)損傷
1.運動 除上述外，尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關節(jié)能部分屈曲，但指間關節(jié)仍伸直。
2.感覺與營養(yǎng)改變同前
正中神經(jīng)傷后合并灼性神經(jīng)痛較常見。
三、治療
早期手術縫合，效果一般較好，但手內肌恢復常較差。如神經(jīng)恢復不佳，可行環(huán)指屈指淺肌或小指展肌轉移拇對掌成形術，也可行其它肌腱轉移術改善屈指屈拇功能。
一、損傷原因
橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質，此處肱骨骨折時，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術不慎也可損傷此神經(jīng)。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-165)
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圖3-165 橈神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)
（1)腕背屈、伸指（拇)正常
（2)橈神經(jīng)傷后發(fā)生腕下垂
（3)感覺減退或消失區(qū)
（一)運動 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關節(jié)，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
（二)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
三、治療
根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘，肩內收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。
如不能修復神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術，效果較好，肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節(jié)伸直。
神經(jīng)未恢復前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
一、損傷原因
在手指或手掌，指神經(jīng)損傷很常見。大多為銳器傷（如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。
感覺對手的功能很重要，如失去感覺，拿東西易掉，不能作精細工作，易發(fā)生燙傷、凍傷和外傷。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
根據(jù)外傷史及感覺喪失部位，可判斷指神經(jīng)損傷，有時局部可摸到假性神經(jīng)瘤，有壓痛及過電感，Tinel征陽性。手掌部橈側有5條感覺神經(jīng)，系正中神經(jīng)分枝，供給橈側3½指，尺側2條感覺神經(jīng)供給尺側1½指。損傷后相應部位感覺障礙。
三、治療
除手指末節(jié)外，均可縫合。
顯露時注意正確切口，指部在正側位切口，掌部切口應與掌紋平行。如缺損過大，可考慮用殘指神經(jīng)轉移吻合或行神經(jīng)移植術。
指神經(jīng)為純感覺枝，吻合后效果一般較好。
坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。
一、損傷原因
多由股部或臀部火器傷引起，有時髖關節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。藥物注射性損傷亦不少見。
二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-166)
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圖3-166 坐骨神經(jīng)檢查及其癱瘓表現(xiàn)
（1)踝關節(jié)、足趾背屈及下垂
（2)下肢神經(jīng)感覺分布區(qū)
（一)運動 完全斷裂時膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。
（二)感覺 膝以下除小腿內側隱神經(jīng)供給區(qū)外均消失。
（三)營養(yǎng) 有嚴重營養(yǎng)改變，足底常有潰瘍。灼性神經(jīng)痛發(fā)生于坐骨神經(jīng)傷或脛神經(jīng)傷的較多。
三、治療
缺損往往較大，常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關節(jié)才能縫合。術后固定于上述位置6～8周。修復神經(jīng)對恢復感覺及營養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。
