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黃帝內(nèi)經(jīng)太素:五臟痿

平按:此篇自篇首至末,見(jiàn)《素問(wèn)》卷十二第四十四《痿論篇》,又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷十第四。又自“陽(yáng)明者五臟六腑之!敝痢白沭舨挥谩保(jiàn)本書(shū)卷十第二《帶脈篇》。問(wèn)曰:五臟使人痿何也?痿者,屈弱也。以五臟熱,遂使皮膚、脈、筋、肉、骨,緩痿屈弱不用,故名為痿。然五…

平按:此篇自篇首至末,見(jiàn)《素問(wèn)》卷十二第四十四《痿論篇》,又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷十第四。又自“陽(yáng)明者五臟六腑之!敝痢白沭舨挥谩,見(jiàn)本書(shū)卷十第二《帶脈篇》。

問(wèn)曰:五臟使人痿何也?

痿者,屈弱也。以五臟熱,遂使皮膚、脈、筋、肉、骨,緩痿屈弱不用,故名為痿。然五臟之熱,使人有痿何如也。

曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之脂肉,腎主身之骨髓。

欲明五臟之痿,先言五臟所主也。膜者,人之皮下肉上膜,肉之筋也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“脂肉”作“肌肉”。注“欲明”,袁刻作“欲知”。

故肺氣熱葉焦,則皮毛膚弱急薄著,則生痿辟。

肺熱即令肺葉焦干,外令皮毛及膚弱急相著,生于手足痿辟不用也。

平按:《素問(wèn)》“肺”下無(wú)“氣”字!澳w”《素問(wèn)》、《甲乙》作“虛”。《甲乙》“焦”下復(fù)有“焦”字;“著”下復(fù)有“著”字;“辟”作“躄”,下同。

心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛疭而不任地。

心主血脈,心臟氣熱,令下血脈厥逆而上。下脈血?dú)馍闲袆t下脈虛,故生脈痿,樞折腳脛疭緩不能履地。

平按:《素問(wèn)》“疭”作“縱”!都滓摇贰瓣弊鳌隘”;“疭”作“腫”。

肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干,膜干則急而攣,發(fā)為筋痿。

攣者,筋寒急。有熱膜筋干為攣,如筋得火,卷縮為攣,伸為疭,故為筋痿也。

平按:《甲乙》“膽”下有“熱”字。《素問(wèn)》、《甲乙》“筋膜干”三字重;“急”上有“筋”字。

脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。

脾胃相依,故脾熱則胃干燥,故肉不仁,發(fā)為肉痿也。

腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。

腎在腰中,所以腎①氣熱,腰脊不舉,骨干,熱煎髓減,故發(fā)為骨痿也。

①“腎”,蕭本誤作“腰”。今據(jù)仁和寺本改。

問(wèn)曰:何以得之?曰:肺者,臟之長(zhǎng)也,為心之蓋,有所失亡,所求不得,發(fā)則肺喝,喝則肺熱葉焦,故五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿辟,此之謂也。

肺在五臟之上,是心之蓋,主氣,故為臟之長(zhǎng)也。是以心有亡失,求之不得,即傷于肺,肺傷則出氣有聲,動(dòng)肺葉焦,五臟因肺葉焦熱,遂發(fā)為痿辟也。

平按:《甲乙》“失亡”作“亡失”。袁刻“亡”誤作“已”!昂取薄端貑(wèn)》、《甲乙》作“鳴”!肮省毕,《素問(wèn)》有“曰”字。《甲乙》無(wú)“故五臟因肺熱葉焦,此之謂也”十二字。又注“肺在”,袁刻誤作“肺上”。

悲哀太甚,胞絡(luò)絕,絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),發(fā)則心下崩,數(shù)溲血,故《本病》曰:大經(jīng)空虛,發(fā)為脈痹,傳為脈痿。

胞絡(luò)者,心上胞絡(luò)之脈。心悲哀太甚,則令心上胞絡(luò)脈絕,手少陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)有傷,心下崩損,血循手少陽(yáng)脈下,尿血,致令脈虛為脈痹,傳為脈痿。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“胞絡(luò)絕”三字重;“脈痹”均作“肌痹”!端貑(wèn)》新校正云:“楊上善云:胞絡(luò)者,心上胞絡(luò)之脈。詳經(jīng)注中胞字俱當(dāng)作包,全本胞作肌。”

思想無(wú)窮,所愿不得者,意yin于外,入房太甚,宗筋施縱,發(fā)為筋痿,及為白yin,故下經(jīng)曰:筋www.med126.com痿者生于使內(nèi)。

思想所愛(ài)之色,不知窮已,無(wú)涯之心,不遂所愿,yin外心深,入房太甚,遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗,故宗筋傷則為筋痿,婦人發(fā)為白yin。經(jīng)曰者,已說(shuō)之經(jīng),引之為證也。使內(nèi)者,亦入房。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“施”作“弛”;“生于使內(nèi)”作“生于肝使內(nèi)也”。

有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰:肉痿者,得之濕地。

漸,漬也。濕處停居相漬,致肌肉痹而不仁,遂使肉皆痿疭也,名曰肉痿也。

平按:《甲乙》“相濕”作“傷濕”。

有所遠(yuǎn)行勞倦,而逢大熱而渴,渴則陽(yáng)明氣內(nèi)代,則熱合于腎,腎者水臟也,今水者不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿,故下經(jīng)曰:骨痿生于大熱也。

勞倦逢于大熱,渴則陽(yáng)明內(nèi)代者,陽(yáng)明主谷,其氣熱盛,復(fù)有外熱來(lái)加,陽(yáng)明之脈內(nèi)即代絕,內(nèi)外熱盛,下bhskgw.cn合水腎,水不勝火,故骨枯髓竭。骨枯髓竭,故足不任身,發(fā)為骨痿。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“內(nèi)代”作“內(nèi)伐”!端貑(wèn)》“合于腎”作“舍于腎”!都滓摇贰八杼摗弊鳌八杩铡;“發(fā)為骨痿”作“熱發(fā)為骨痿”。

問(wèn)曰:何以別之?

五臟痿有外內(nèi),何候知其別異也。

曰:肺熱者,色白而毛敗;

白是肺色。毛,肺之所主也。

心熱者,色赤而絡(luò)脈溢;

赤是心色。絡(luò)脈,心之所主也。絡(luò)脈脹見(jiàn)為嗌也。

平按:《甲乙》“赤”作“青”。

肝熱者,色蒼而爪枯;

蒼,青也。青為肝色。爪,肝所主也。

脾熱,色黃而肉濡動(dòng);

黃為脾色。肉,脾所主也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“濡”作“蠕”。

腎熱者,色黑而齒熇。

熇,當(dāng)為槁,色黑齒枯槁也。黑為腎色。齒,腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動(dòng)、齒槁者,即知五臟熱痿也。

平按:“熇”《素問(wèn)》、《甲乙》作“槁”。

問(wèn)曰:如夫子言可矣,論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明何也?曰:陽(yáng)明者,五臟六腑之海也,主潤(rùn)宗筋。宗筋者,束骨肉而利機(jī)關(guān)。沖脈者,經(jīng)之海也,主滲灌溪谷,與陽(yáng)明合于宗筋,總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈,故陽(yáng)明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用。

陽(yáng)明胃脈,胃主水谷,流出血?dú),以資五臟六腑,如海之資,故陽(yáng)明稱(chēng)海。從于臟腑流出,行二十八脈,皆歸沖脈,故稱(chēng)沖脈為經(jīng)脈之海。是為沖脈,以陽(yáng)明水谷之氣,與帶脈、督脈相會(huì),潤(rùn)于宗筋,所以宗筋能管束肉骨而利機(jī)關(guān)。宗筋者,足太陰、少陰、厥陰三陰筋,及足陽(yáng)明筋,皆聚陰器,故曰宗筋,故陽(yáng)明為長(zhǎng)。若陽(yáng)明水谷氣虛者,則帶脈不能控引于足,故足痿不用也。

平按:《素問(wèn)》、《甲乙》“束骨肉”,無(wú)“肉”字;“經(jīng)之!弊鳌敖(jīng)脈之!保緯(shū)《帶脈篇》同;“筋陰”作“宗筋陰陽(yáng)”四字!皻饨帧薄都滓摇纷鳌皻鉀_”。

黃帝曰:治之奈何?答曰:各補(bǔ)其滎而通其輸,調(diào)其虛實(shí),和其逆順,則筋筋脈骨肉,各以其時(shí)受日,則病已矣。黃帝曰:善。

五臟熱痿,皆是陰虛,故補(bǔ)五臟陰經(jīng)之滎。陰滎,水也。陰輸是木,少陽(yáng)也。故熱痿通其輸也。各以其時(shí)者,各以其時(shí)受病之日調(diào)之皆愈也。

平按:“輸”《素問(wèn)》、《甲乙》作“俞”;“筋脈”上無(wú)“則宗”二字;“受日”作“受月”,王冰注云:“時(shí)受月,謂受氣時(shí)月,如肝王甲乙,心王丙丁之類(lèi),皆王氣法!辈蝗舸俗⒅黠@。

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