立齋曰∶喜熱惡寒而嘔者，宜溫養(yǎng)胃氣。脈細(xì)，腸鳴腹痛，滑www.med126.com泄而嘔者，宜托里溫中。
喜寒惡熱而嘔者，宜降火。脈實便秘而嘔者，宜瀉火。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。雖丹溪曰，腫瘍時嘔，當(dāng)作毒瓦斯攻心治之，潰瘍時嘔，當(dāng)作陰虛補之，殊不知此大概之言耳。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者，十才一二，脾胃虛寒或痰氣而嘔者，十居八九，故不可執(zhí)以為言也。又曰∶凡癰瘍腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔者，為有余，當(dāng)下之。若腫硬不潰，脈弱而嘔者，乃陽氣虛弱，當(dāng)補之。若嘔吐食少者，乃胃氣虛寒，當(dāng)溫補脾胃。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖在腫瘍，當(dāng)助胃壯氣，若妄用攻伐，多致變證不治。
薛氏《樞要》曰∶瘡瘍作嘔，不可泥于熱毒內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄之。 痛便秘，熱壅于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里建中湯。胃寒少食而嘔者，托里益中湯。中虛寒yin而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾而嘔者，托里抑青湯。胃脘停飲而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。
郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。又曰∶大凡諸瘡作嘔，若飲冷便秘是熱毒也，黃連消毒散解之。飲冷便實是胃火也，竹葉石膏湯清之。懶食飲湯是胃虛也，補中益氣湯補之。大便不實，喜飲熱湯是脾胃虛寒也，六君加炮姜以溫之。常見脾胃虛弱者，用前散反心膈陰冷致嘔，而喉舌生瘡，乃腎水枯涸，虛火炎上也，其證甚惡，急用加減八味丸，亦有得生者。
熱毒作嘔，證如劉貴患腹癰， 痛煩躁脈實作嘔。河間云∶瘡瘍者，火之屬，須分內(nèi)外，以治其本。若脈沉實者，先當(dāng)疏其內(nèi)，以絕其源。又曰∶嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內(nèi)，宜用內(nèi)疏黃連湯治之。然做嘔脈實，毒在內(nèi)也。遂以前湯通利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。
金臺王時亨，年逾四十，患臂毒 痛作嘔，服托里消毒藥愈甚，予用涼膈散二劑頓退，更以四物湯加芩連，四劑而消。（薛按)胃寒作嘔，證如顧浩室人，年逾四十，患發(fā)背，治以托里藥而潰。忽嘔而瘡?fù)�，胃脈弦緊，彼以為余毒內(nèi)攻。東垣云∶嘔吐無時，手足厥冷，臟腑之虛也。丹溪云∶潰后發(fā)嘔不食者，濕氣侵于內(nèi)也。又云∶膿出而反痛，此為虛也，今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。
予欲以六君子湯加酒炒芍藥、砂仁、藿香治之。彼自服護心散，嘔愈甚，復(fù)邀治。仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。大抵濕氣內(nèi)侵，或感穢氣而作嘔者，必喜溫而脈弱，熱毒內(nèi)攻而作嘔者，必喜涼而脈數(shù)。必須辯認(rèn)明白。亦有大便不實，或bhskgw.cn/rencai/腹痛，或膨脹，或嘔吐，或吞酸噯腐，此皆腸胃虛寒也，以理中湯治之。如不應(yīng)，加熟附子二三片。予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應(yīng)，惟服理中湯及附子理中丸有效。蓋此證皆因中氣虛寒，不能運化郁滯所致，故用溫補之劑，使中氣溫和，自無此證矣。張生患漆瘡作嘔，由中氣虛弱，漆毒侵之，予以六君子湯加砂仁、藿香、酒炒芍藥治之，彼不信，另服連翹消毒散，嘔果甚。復(fù)邀治，仍以前藥，外用麻油調(diào)鐵銹末涂之而愈。（薛按)戴氏曰∶如惡心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實非心經(jīng)之病，皆在胃口上，宜用生姜，蓋能開胃豁痰也。（名元禮南院使)
