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景岳全書:生肌收口(附成漏證二十一)

陳良甫曰∶癰疽之毒有淺深,故收斂之功有遲速,斷不可早用收口之藥?侄就咚刮幢M,后必復(fù)發(fā),為患匪輕。若癰久不合,其肉白而膿少者,此氣血俱虛,不能潮運,而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯,避風(fēng)熱洗,及燒松香煙熏之,或用豬蹄湯洗之,更以神異膏貼之,必須守禁調(diào)…

陳良甫曰∶疽之毒有淺深,故收斂之功有遲速,斷不可早用收口之藥?侄就咚刮幢M,后必復(fù)發(fā),為患匪輕。若癰久不合,其肉白而膿少者,此氣血俱虛,不能潮運,而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯,避風(fēng)熱洗,及燒松香煙熏之,或用豬蹄湯洗之,更以神異膏貼之,必須守禁調(diào)理,否則不效。又曰∶脈得寒則下陷,凝滯肌肉,故曰留連肉腠,是為冷漏。須溫補之。

丹溪曰∶諸經(jīng)惟少陽厥陰之生癰者,宜須防之,以其多氣少血也。血少則肌肉難長,故瘡久未合,必成敗證。茍反用驅(qū)利毒藥,以伐其陰分之血,禍不旋踵矣。

立齋曰∶肌肉者,脾胃之所主。收斂者,血氣之所使,但當(dāng)純補脾胃,不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌,而色赤甚者,血熱也,四物加山梔連翹。色白而無神者,氣虛也,四君加當(dāng)歸、黃 。晡熱內(nèi)熱,陰血虛也,四物加參術(shù)。膿水清稀者,氣血虛也,十全大補湯。

食少體倦,脾氣虛也,補中益氣湯。煩熱作渴,飲食如常,胃火也,竹葉黃 湯。不應(yīng),竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數(shù),腎水虛也,用加減八味丸料煎服。若敗肉去后,新肉微赤,四沿白膜者,此胃中生氣也,但用四君子湯,以培補之,則不日自斂。若妄用生肌之藥,余毒未盡,而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作,由胃氣不調(diào),瘡瘍之潰,由胃氣腐化,瘡瘍之?dāng),由胃氣榮養(yǎng)。東垣云∶胃乃發(fā)生之源,為人生之本。丹溪亦謂,治瘡瘍當(dāng)助胃壯氣,使根本堅固。誠哉是言也,可不慎歟。

又曰∶若肌肉傷,而瘡口不斂,用六君子湯以補脾胃。若氣虛惡寒而瘡口不斂,用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發(fā)熱而瘡口不斂,用四物參術(shù)以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂,用八珍湯,或十全大補湯,以養(yǎng)血氣。如不應(yīng),但用四君歸 以補脾胃。更不應(yīng),乃屬命門火衰,急用八味丸以壯火生土。若脈數(shù)發(fā)渴者,難治,以真氣虛而邪氣實也。

又曰∶生肌之法,當(dāng)先理脾胃助氣血為主。若氣血俱虛不能生者,當(dāng)用托里之劑。若有風(fēng)寒襲于瘡所不能生者,宜用豆豉餅灸之。若流注頑瘡內(nèi)有膿管,或瘀血,或 核,須用針頭散腐之,錠子尤妙。如背瘡、杖瘡、湯火瘡大潰,當(dāng)用神效當(dāng)歸膏,則能去腐生新止痛,大有神效。

又曰∶癰疽潰后,毒盡則肉自生。常見世之治者,往往用龍骨血竭之屬以求生肌,殊不知余毒未盡,肌肉何以得生。氣血既虛,龍竭豈能得效。設(shè)若膿毒未盡,就用生肌,則反增潰爛。壯者輕者不過復(fù)潰,或遲斂而已。怯者重者必致內(nèi)攻,或潰爛不斂,反致危矣。

又曰∶凡瘡瘍成漏,皆因元氣不足,營氣不從。陽氣虛寒,則寒氣逆于肉里,稽留血脈,腐潰既久,即成是患。故凡治不足之證,于其初患,盒飯內(nèi)用參 歸術(shù),溫補脾胃,外用桑枝蔥熨,接補陽氣,使自消散。若久而不能成膿,亦用前二法,補助以速之。若膿既成而不潰,用艾于當(dāng)頭灸數(shù)炷而出之,卻服十全大補湯;颊哂之(dāng)慎起居,節(jié)飲食,庶幾收斂。若用冷針開刺,久而內(nèi)出清膿,外色黑黯;蛘`用生肌散,速其口斂,反束其邪,必成敗證。

諸瘡患久成漏,常有膿水不絕,其膿不臭,若無歹肉者,法用炮附子去皮尖,為細(xì)末,以唾津和為餅,如三錢濃,安瘡上,以艾炷灸之。漏大艾亦大,漏小艾亦小,但灸令微熱,不可令痛。干則易之,每灸一二十壯不論,灸后貼以膏藥。隔二三日,又如前再灸,更服大補氣血之藥,直至肉平為度;蛴门诟阶忧衅譂饩闹嗫。或用江西淡豆豉為餅,多灸之亦效。

若瘡久成漏,外有腐肉,內(nèi)有膿管,不能收口者,以針頭散和作細(xì)條, 入口內(nèi),外用膏藥貼之,待膿管盡去,自然漸平收口;蛳扔镁姆,數(shù)日后用此藥亦可,仍內(nèi)服十全大補等藥。

郭氏灸法,瘡疽久不收斂,及有膿水惡物,漸潰根深者,用白面、硫黃、大蒜三物,一處搗爛,看瘡大小捻作餅子,濃約三分,安于瘡上,用艾炷灸二十一壯,一灸一易。后隔四五日,用藥錠針頭散等藥, 入瘡內(nèi),歹肉盡去,好肉長平,然后貼收斂之藥,內(nèi)服應(yīng)病之劑,調(diào)理即瘥矣。

一男子,年逾二十,稟弱,左腿外側(cè)患毒三月方潰,膿水清稀,肌肉不生,以十全大補湯加牛膝,二十余劑漸愈。更以豆豉餅灸之,月余而痊。

一婦人,左臂結(jié)核,年余方潰,膿清不斂,一男子患貼骨癰,腿細(xì)短軟,瘡口不合,俱用十全大補湯,外以附子餅及貼補藥膏,調(diào)護(hù)得宜,百劑而愈。大凡不足證,宜大補之劑,兼灸以補接陽氣,祛散寒邪為上。

京師董賜,年逾四十,胸患瘡成漏,日出bhskgw.cn/shiti/膿碗許,喜飲食如常,以十全大補湯加貝母、遠(yuǎn)志白蘞續(xù)斷,灸以附子餅,膿漸少,謹(jǐn)調(diào)護(hù)歲余而愈。(薛按)

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