20080514脈法之滑澀
今天給大家講脈法，滑澀。以前我們講過(guò)，就是說(shuō)脈法里有六殘賊脈，弦緊浮滑沉澀。弦緊浮滑沉澀皆是氣血之偏。就是人身體得了六氣之偏。而弦脈居于六殘賊脈之首。所以呢，慢性病有七成以上的病人都為弦脈，或者兼挾有弦脈。我們今天講的呢是滑澀之脈象。也是屬于六殘賊脈之內(nèi)�；}，大家都知道，就是說(shuō)，我們平常呢，看電視或者是聽(tīng)一些，一搭滑脈，婦女一搭滑脈，首先要考慮到是否是孕脈。這是我們經(jīng)常接觸到的滑脈。另外一個(gè)澀脈呢，其實(shí)在臨床上并不太多，需要我們有了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)以后，才能夠?qū)}有一定的了解。什么澀脈如青刀刮竹如雨沾沙。這都是我們古人對(duì)澀脈進(jìn)行取類比象的描述。
我們先談滑脈�；}是什么？滑脈按內(nèi)經(jīng)上最原始的解釋，血多氣少為滑。氣多而血少則現(xiàn)澀。這是這兩種脈象的不同之處。這里呢可以給大家舉個(gè)例子。就好象象管道里，一個(gè)橡膠管，一個(gè)有彈性的橡膠管道里，它里面當(dāng)它水多了以后，但推動(dòng)力又不是太足，這時(shí)候它的波動(dòng)是比較緩和的。并沒(méi)有那么太鋼強(qiáng)。但由于水量比充沛，脈體比較稍微擴(kuò)大一點(diǎn)，圓潤(rùn)一些。所以這時(shí)候的脈象呢就叫滑脈。相反，什么叫澀脈呢？就好象橡皮管道里面水少了，但推動(dòng)的力量又非常足。這個(gè)時(shí)候就會(huì)顯示出來(lái)什么現(xiàn)象呢？它有些氣泡。這個(gè)時(shí)候呢，整個(gè)脈道，收束些，也就是小一些。脈體是小一些。由于脈氣，就是里面動(dòng)力足吧，所以摻雜一些氣泡，它沒(méi)有流利的感覺(jué)。這時(shí)候就是澀的現(xiàn)象。大家可以在臨床上根據(jù)我說(shuō)的去進(jìn)行一些體會(huì)。古人講，澀脈如雨沾沙，就象雨滴過(guò)來(lái)以后，沾的沙子一樣，這是感覺(jué)。如青刀刮竹，青刀刮竹也是感覺(jué)。都是根據(jù)感覺(jué)，你去刮也可認(rèn)，但跟青刀刮竹的澀不是一回事情。就是說(shuō)是一種感覺(jué)，是一種象。
咱們民間中醫(yī)網(wǎng)上有一個(gè)李光宇脈學(xué)，大家想看可以看看。但是我覺(jué)得他那個(gè)不是脈學(xué)。他那個(gè)已經(jīng)不搞象了。已經(jīng)都搞形而下的東西。都要把它類比出來(lái)都要量化。就差量化了。分為什么弦什么弦。醫(yī)學(xué)的東西，你可以搞量化，入門(mén)，但你一學(xué)到最后，都是形而上的東西，肯定都是象上的東西。它是一個(gè)多維的多方面的東西。你不能把它串到一條線上來(lái)對(duì)比。就象大家都是方方面面的人才。你不可能劃到一根線上，分個(gè)誰(shuí)高誰(shuí)下。誰(shuí)97分，誰(shuí)98分，誰(shuí)多少分，用這個(gè)來(lái)衡量，沒(méi)有意義。昨天有時(shí)間湊巧看到了李光宇脈學(xué)，所以跟大家談一談，大家也可以仔細(xì)看一看。發(fā)表一下自已的看法。
中醫(yī)的脈學(xué)，就是氣血為一，由一氣分化而來(lái)的不同種的現(xiàn)象。這不同種的現(xiàn)象就歸于一點(diǎn)，這才能達(dá)到就是說(shuō)，知其道者，一言而蔽之，不知其道，流散無(wú)窮。世間萬(wàn)象吧，你觀察是越來(lái)越繁復(fù)，各有不同。但是，智者察其同，愚者察其異，一定要掌握所有現(xiàn)象的共通之處，它的根本之處。持簡(jiǎn)以御繁。簡(jiǎn)易之道，我們老祖宗，易經(jīng)中體會(huì)的，認(rèn)識(shí)萬(wàn)事萬(wàn)物的原則。
滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。陰中有陽(yáng)。所以呢，我們講，滑脈分沉滑與浮滑。沉滑是陰中陽(yáng)升，浮滑是陰中陽(yáng)(長(zhǎng))。我把這個(gè)逐段念一下：滑澀者，陰陽(yáng)之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。這講的是兩方面不同的現(xiàn)象。血?dú)庖彩遣煌F(xiàn)象的描述。就是一元真氣化現(xiàn)的不同狀態(tài)。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肝脈是升達(dá)為用，以滑為體，陰為體陽(yáng)為用。澀脈呢，肺氣是陽(yáng)為體而陰為用。所以呢，肺氣降而肝氣要條達(dá)、升達(dá)。肺性收斂，肝性升發(fā)。收斂則澀，升發(fā)則滑。金自上斂，木自下發(fā)。是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發(fā)則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長(zhǎng)。長(zhǎng)是什么，長(zhǎng)是(自過(guò)其部)，就是三部的話，三部(條條)，它主要講的是寸尺部有余就叫長(zhǎng)脈。寸尺部不足就叫短脈。臨床中，長(zhǎng)短脈是時(shí)常見(jiàn)的。長(zhǎng)則氣滯，短則氣衰，在臨床上大家可以體會(huì)一下。斂則氣聚，發(fā)則氣散。是以肺脈澀短而肝脈滑長(zhǎng)。氣者，陽(yáng)也，而含陰，血者，陰也，而抱陽(yáng)，故滑為陽(yáng)而澀為陰。脈法：大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長(zhǎng)，收則浮澀而生則沉滑，長(zhǎng)則浮滑而藏則沉澀�；�，生長(zhǎng)之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。大家知道，滑澀是氣血多少和偏盛的現(xiàn)象，不一定是血病也并不一定是氣傷。寸應(yīng)滑而尺應(yīng)澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。尺應(yīng)澀而變滑，則精遺而不藏，寸應(yīng)滑而變澀，則氣痞而不通。寸過(guò)于滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過(guò)于澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。
大家看最后這段，黃元御先生講的是寸不過(guò)滑，尺不過(guò)澀。這段大家要好好的體會(huì)一下。在臨床上是有驗(yàn)證的。黃元御先生的脈法可以說(shuō)是非常精湛的。
首先呢，黃元御先生明明白白的把滑澀脈講出來(lái)了。我呢跟以前一樣，隨便提幾個(gè)問(wèn)題，大家討論討論，然后加深一下理解。
肝脈升發(fā)，故肝脈滑。升達(dá)所以沉滑。收斂位于上所以浮澀。現(xiàn)在，如果肝脈澀而肺脈滑是個(gè)什么現(xiàn)象呢？肝脈為什么澀呢，肝脈澀又是什么原因呢？大家可以通過(guò)這個(gè)話欄打一打。為什么會(huì)肝脈澀呢？肝脈澀其實(shí)比較常見(jiàn)。很多病人肝脈弦澀。臨床上肝脈澀的病人多，非常多。因?yàn)槟�，�?jīng)常遇見(jiàn)以前有過(guò)肝病的，或者長(zhǎng)期情志抑郁的病人肝脈澀的多。還有肺脈滑的病人也多。
我先講肝脈澀。肝脈澀在什么情況下容易出現(xiàn)？為什么會(huì)肝脈澀？
大家知道，肝脈澀呢，澀為氣多而血少。本來(lái)肝脈應(yīng)該滑，木氣應(yīng)該榮達(dá)，應(yīng)該是血多而氣少。血虛不一定出現(xiàn)澀脈。因?yàn)檠撃兀撁}會(huì)細(xì)，浮細(xì)�？赡軙�(huì)精傷，不一定會(huì)肝脈澀。澀是什么現(xiàn)象的，按內(nèi)經(jīng)的說(shuō)法就是“氣多而血少”。氣多而血少是什么，血是什么，血指營(yíng)血，不是指榮衛(wèi)之氣，都講的是脈動(dòng)。一種是升發(fā)是營(yíng)氣，一種收斂是衛(wèi)氣。榮衛(wèi)交流，流動(dòng)的。
傷寒論中，所謂營(yíng)之于衛(wèi)皆陽(yáng)也，都是脈動(dòng)的這一股陽(yáng)氣�，F(xiàn)在出現(xiàn)就是說(shuō)脈澀不流利。肝主藏血本身是，水中生木脈道不流利，就是說(shuō)肝氣有阻澀，多是血虛還有淤滯，導(dǎo)致肝脈容易有澀脈。這時(shí)候就要分：有時(shí)候澀而有力，有時(shí)候澀而無(wú)力。澀而無(wú)力可能就是精氣兩虧，澀而有力有時(shí)候考慮還是血虛有淤滯。一般有淤的話，血一般都虛。舊血淤滯新血難生啊。所以如果我們活血化淤的話，用藥不能太溫燥，用藥太過(guò)燥烈了以后，本身就可能耗血?jiǎng)语L(fēng)。以前對(duì)火神派了解比較多的人大家可以注意一些。
這里面黃元御先生還講了，“尺應(yīng)滑而變澀，則精遺而不藏，寸應(yīng)滑而變澀，則氣痞而不通，這講得是左寸。寸過(guò)于滑，則肺金不斂而痰嗽生。肺脈之浮，浮澀而短。再一個(gè)尺過(guò)于澀，尺過(guò)于澀這是什么，有余，澀而有力。肝木不升而淋痢作，肝木相火郁現(xiàn)于下。這肯定是中焦?jié)褡枇�，尺澀而精不足，我們看任何一個(gè)脈象，首先是查色按脈，先別陰陽(yáng)，就是看浮澀還是沉澀，是有余之澀還是不足之澀。
尺應(yīng)澀而變滑，這個(gè)應(yīng)什么意思，是應(yīng)該的應(yīng)還是本來(lái)就應(yīng)該滑。我們知道尺分兩尺。兩尺是不一樣的，右尺脈，可以應(yīng)命門(mén)的象，而左尺脈應(yīng)腎水之象，是要沉，脈如盈，它是要沉而滑。有這種滑象。所以呢，左尺跟右尺不一樣，左寸和右寸也不一樣。臨床之中就是說(shuō)肝脈澀，澀而郁于下的話，則不升，就有泌尿系統(tǒng)感染、
痢疾啊這些種種不同的變化。但是呢，這兩種也變化也是不同，為什么會(huì)泌尿系感染啊，泌尿系感染多在于血份，所以我們要利水，要養(yǎng)血榮肝，從這個(gè)角度走。如果出現(xiàn)大便不暢，大便沒(méi)有濃血，沒(méi)有血便的話，是什么？肝氣郁于下，導(dǎo)致陽(yáng)明經(jīng)氣不收，克伐的是大腸經(jīng)的氣，所以就導(dǎo)致大便不暢。那么陽(yáng)明經(jīng)氣欲收，肝木欲盜泄，這邊欲收澀，所以導(dǎo)致大便不暢。這個(gè)時(shí)候呢，如果郁熱摶結(jié)血分的話，就會(huì)出現(xiàn)拉痢疾，淋痢。這就是一種濕熱的現(xiàn)象。黃元御先生治療淋痢的治法跟古代的治法不太一樣。一般呢，水路，病發(fā)多以小便為主，融肝木所以利水。病在大便，產(chǎn)生這種濃血便，這時(shí)候要考慮有沒(méi)有濃血，如果沒(méi)有濃血，光是淤滯的話，肯定走氣路，可以通下，可以在榮升肝木的基礎(chǔ)上可以通腑。如果是濃血便的話，這時(shí)候要考慮，活血以及泄下療法。所以說(shuō)呢，肝脈應(yīng)滑而反澀的，肝木不能榮升了，木氣就必然下陷，必然下陷就會(huì)產(chǎn)生一些現(xiàn)象，比如尺脈弦澀，尤其是左尺脈弦澀。這往往是水不涵木。浮為水不涵木，沉則水寒木枯，一種是從陽(yáng)化，一種是陰化。
我現(xiàn)在給大家講一下，如果現(xiàn)在肺脈不浮澀，浮滑而大，這種現(xiàn)象在臨床上經(jīng)常遇到。這種現(xiàn)象是怎么造成的呢？大家可以想想，肺脈為什么浮滑呢？肺脈浮滑，可以大也可以不大，這在臨床上這種脈象非常多。就是說(shuō)上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。就是說(shuō)肺脈過(guò)于浮滑了以后，應(yīng)現(xiàn)的是咽喉、五官等的病變。而右，陽(yáng)明主降，在臨床上右寸脈浮滑而大偏于內(nèi)邪的時(shí)候，這時(shí)候合病往往是
慢性咽炎，如果是過(guò)于滑大，能預(yù)見(jiàn)到，這時(shí)候可能是甲狀腺有疾病，然后是甲狀腺囊腫啊之類的 。如果左寸脈偏于浮大，問(wèn)題就比右寸脈浮大復(fù)雜一些。因?yàn)樽蟠缑}浮大是什么？左主為陽(yáng)升�，F(xiàn)在左寸脈浮大呢，就表示開(kāi)散的時(shí)候有淤滯，滯的時(shí)候，治療的時(shí)候就不應(yīng)該光用降，要注意開(kāi)達(dá)，開(kāi)達(dá)了以后才能降。所以說(shuō)我們先疏散，先發(fā)表了以后才能夠收斂。
所以在脈決里講，左手脈一浮大了，往往是有表邪，導(dǎo)致人身體氣機(jī)受束了，太陽(yáng)經(jīng)氣不能開(kāi)。所以我們對(duì)左寸大右寸大進(jìn)行這樣的描述，當(dāng)然在臨床上，很多病人心火過(guò)盛，肝脈浮滑，寸脈浮大，心火大為先，這時(shí)候，一個(gè)是要治療心火。
寸脈過(guò)于滑，則肺金不斂而痰嗽生。右寸脈大的話，往往是因?yàn)轱嬍常?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021458_75858.shtml" target="_blank">傷食、傷寒，寒食上犯導(dǎo)致的，所以右寸脈滑。右寸脈過(guò)澀呢這就是病，黃元御先生講，寸脈應(yīng)滑而變澀，本來(lái)是滑呀，氣盛，稍帶澀象這時(shí)候變成了氣痞而不通。一定要會(huì)讀原文，如果你不會(huì)解讀原文的話，過(guò)去古人講，學(xué)富深思，這是對(duì)人比較高的評(píng)價(jià)，就是說(shuō)這人擅于深入思考。你象尺應(yīng)澀而變滑，是什么澀啊，尺脈是沉澀，變滑，變什么滑呢？浮滑。尺應(yīng)澀而變滑，則精遺而不藏，相火不收。這里面講浮沉之間還是有隱藏之意。寸應(yīng)滑而變澀，寸脈本應(yīng)浮。右脈主肺氣，主陽(yáng)衛(wèi)，陽(yáng)衛(wèi)不足了以后，氣不足了以后，經(jīng)常會(huì)遇到兩寸脈弱這種病人，沉澀而弱，這是氣痞而不通。但這時(shí)候你要看，弱中澀，有澀的話為氣多而血少。為什么會(huì)氣多，因?yàn)闅馄Χ煌�，氣淤滯了才�?huì)有余。所以，我們看問(wèn)題的時(shí)候，黃先生教給我們說(shuō)，哪塊有余，有余是因?yàn)椴蛔愣鴣?lái)的，哪塊不足，不足是因?yàn)橛杏喽鴣?lái)，有余往往是不足。這是需要我們反復(fù)體會(huì)的。
在臨床上很多人，搭完脈后，說(shuō)是有肝炎，
肺炎，膽囊炎，或者
高血壓冠心病之流等等，可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)去判斷，但這個(gè)不是從脈直接得來(lái)的。是根據(jù)一些臨床經(jīng)驗(yàn)慢慢推來(lái)的。這是完全可能的。在臨床上仔細(xì)思索后自已也會(huì)探討。這不奇怪。
問(wèn)：在臨床上平人脈多嗎？
答：什么叫平人脈我先告訴大家，平人之脈首先要應(yīng)于時(shí)，而且呢應(yīng)于四時(shí)以后，五臟六部之間的脈，有胃氣，有根氣，有神氣�；蛞部扇跻恍�，六部之脈無(wú)反象，然后可以論五臟六腑先天稟賦的有余和不足，這就叫平人。真正的平人，臨床上我基本上沒(méi)見(jiàn)過(guò)。
可遇問(wèn)：四歲小孩長(zhǎng)期鼻塞不通，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出很響的呼嚕、便溏，扁
桃體腫大，()深，癢，舌胎白膩。
四歲小孩，應(yīng)該給出兩手脈，即使不給兩手脈象，也要看指紋�，F(xiàn)在小孩啊，三歲就可以看脈。不用單看指紋。
小兒脈一般是滑數(shù)的，我們看小兒脈主要是看有沒(méi)有滑象，小兒脈就象春天一樣，春脈就是肝脈，肝脈應(yīng)滑象，小兒脈本身就滑的。然后是小兒的脈率本來(lái)就快，數(shù)。小孩脈主要摸他兩個(gè)手的脈，兩手哪個(gè)過(guò)于浮過(guò)于沉，有沒(méi)有細(xì)澀，如果沒(méi)有這幾點(diǎn)，這樣先可以不用管它。然后呢，小孩三部脈不太清，不太明，只能根據(jù)大象，兩部脈的大象。用一拇指然后統(tǒng)關(guān)部。
小孩長(zhǎng)期鼻塞不通，心肺有疾而鼻為不利、不通，因?yàn)榉尾唤�，長(zhǎng)期鼻塞為肺氣不能潛降，肺氣不能潛降又分一個(gè)虛和實(shí)，什么叫實(shí)呢，實(shí)則邪氣盛，陽(yáng)明小陽(yáng)之氣上攻，導(dǎo)致郁于上，相火郁于上，為實(shí)。什么為虛呢？正氣虛，不足，精氣奪則虛。睡覺(jué)時(shí)發(fā)出很響的呼嚕，這是肺胃這一道有淤滯不通。有鼻涕，肺有積液為涕，氣化不利。便溏為下泄導(dǎo)致的。扁桃體生理性腫大，癢的人呢，肺主皮毛，少陽(yáng)相火氣上泛于肺，所以發(fā)生癢。所以這個(gè)病人的現(xiàn)象呢，太陰肯定是寒濕的，太陰既然有寒濕，理中肯定要用。理中如果化裁一下，單用
白術(shù)干
姜就行了。中焦有滯的話用白術(shù)，上焦肺氣臃滯有痰濕明顯的話用
人參。參術(shù)兩味藥可用可不用，但是
茯苓干姜。扁桃體生理性腫大，咽部腫大一般也是少陽(yáng)火象。所以這個(gè)病人，治這個(gè)小孩，鼻塞不通，首先要降少陽(yáng)，降少陽(yáng)，降陽(yáng)明。大便溏，它就是濕，厥陰之上中見(jiàn)少陽(yáng)，下則為厥陰，上則為少陽(yáng)，厥陰一定要溫升，這時(shí)候就要看，這時(shí)候化火的多少，然后是濕，如果有燥，如果燥擾的現(xiàn)象，榮升肝木的時(shí)候我們只用點(diǎn)歸芍就行了，而不用歸桂，然后再加上清降相火的藥。
肺金要清，時(shí)常不清則化燥。中醫(yī)有個(gè)方子，叫霍膽丸，純粹是從肺部清達(dá)相火，為什么叫霍膽丸呢，少陽(yáng)膽氣相火之氣上逆，霍膽丸治療相火上逆的鼻炎還可以，但也只是權(quán)法。
寸滑陽(yáng)實(shí)，胸中塞滿吐逆，關(guān)滑氣滿食即吐。尺滑蓄血，蓄血是什么意思，代表血?dú)庥悬c(diǎn)臃滯明，是因?yàn)楦螝獠蛔悖簧粲谙�，所認(rèn)導(dǎo)致的暫時(shí)血?dú)庥杏�，尺滑蓄血，并不是血淤。血一旦由蓄轉(zhuǎn)淤的時(shí)候，這時(shí)候就會(huì)由滑轉(zhuǎn)澀了。
問(wèn)：這個(gè)病人渴而多飲，多尿，擅饑多食。
答：陽(yáng)明病有多尿，為什么陽(yáng)明病尿頻多尿？在傷寒論上有這條，陽(yáng)明病在臨床上有
尿崩癥，有用
白虎湯、白虎人參湯治愈的案例，是常見(jiàn)的。為什么會(huì)多尿，大有都知道，陽(yáng)明之氣本降，主收斂，陽(yáng)明之氣不能收斂了以后，導(dǎo)致小便也不能斂，腎水之氣也不藏，所以呢多尿、尿頻。金氣不能收吧。胎白膩，光憑這點(diǎn)來(lái)看，中
土從于濕化，舌胎上有芒刺，左脈沉細(xì)，右關(guān)脈寸尺沉細(xì)。右關(guān)呢，主脾土，一般呢，脾土之脈以緩為主，澀完了是緩，緩?fù)炅艘�，就是說(shuō)脾土之脈以收以沉為順。現(xiàn)在脾土之脈是浮了，浮了以后，就是土氣不足，胃強(qiáng)而脾弱。右關(guān)脈弦大，如果右關(guān)脈能搭出弦脈的話，這就是有肝木克伐之象，所以呢是右邊少陽(yáng)、陽(yáng)明之火都不降。所以說(shuō)，內(nèi)經(jīng)有曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。就是這個(gè)現(xiàn)象。二陽(yáng)之病，少陽(yáng)、陽(yáng)明逆于上了以后，陽(yáng)氣消爍，產(chǎn)生了這種多飲多尿，這個(gè)病人要怎么治呢，首先要治標(biāo)，治標(biāo)要怎么治呢，左脈沉細(xì)，左脈應(yīng)該沉滑，沉滑為升，浮滑為長(zhǎng)，既然不能沉滑，代表血份不足，左脈沉細(xì)，脈道血份不足。這個(gè)時(shí)候，要榮升肝木，要滋水涵木，怎么樣滋水涵木，就是要養(yǎng)陰，養(yǎng)腎陰。在臨床上呢，養(yǎng)腎陰用什么？脾陰的
山藥，
熟地、
玉竹等等這類藥。降上焦陽(yáng)明呢，
天花粉，
玄參，斂降浮游之火，然后是肝脾可以疏達(dá)。舌胎白膩，
蒼術(shù)化中焦之濕，干姜茯苓都要用。上焦呢，
石膏，多渴多飲的話，石膏一定要用。石膏
花粉，多飲多渴甚至
生地都可以。從這個(gè)角度來(lái)理解一下。給大家就是說(shuō)，用藥的過(guò)程中，中土一定要運(yùn)化，中土寒濕了，茯苓干姜就要用。下面水不涵木，有陰份不足，就要用滋陰藥。上焦陽(yáng)明之氣不降，這個(gè)病舌胎上有芒刺，關(guān)鍵是少陽(yáng)陽(yáng)明不得斂。所以必須要清降少陽(yáng)陽(yáng)明，上焦
黃芩都要用。清斂上焦，
麥冬、五味，養(yǎng)肺胃之陰，清降陽(yáng)明，中焦茯苓干姜還要用，要燥濕，如果不燥濕的話，這些養(yǎng)陰藥化都化不掉。一心這個(gè)問(wèn)題呢，上焦要清斂。為何左肝脈沒(méi)有弦象？什么叫弦啊，弦是欲升而不得升，則會(huì)出現(xiàn)郁象。而這個(gè)病人，左關(guān)脈只有細(xì)脈來(lái)說(shuō)，他的陽(yáng)氣已經(jīng)虛衰了。如果陽(yáng)氣沒(méi)有虛衰，就是說(shuō)，陽(yáng)氣郁發(fā)，由會(huì)出現(xiàn)玄象，或者大象。象黃元御先生講的就是說(shuō)由左關(guān)脈浮而見(jiàn)肝氣有余，肝氣為什么有余呢？因?yàn)楦纹⒅?yáng)不足，升達(dá)不上去，導(dǎo)致陰虛而郁。象你這個(gè)病人，他連郁的資本都沒(méi)有了。而這個(gè)病主要導(dǎo)致的是少陽(yáng)陽(yáng)明之氣不得斂降為主，不收為主，而不是不升。所以治這個(gè)病的時(shí)候，主要以清斂、榮、溫化中下為主。而不能說(shuō)是考慮升的問(wèn)題。當(dāng)然你把右邊斂下來(lái)以后，左肝有時(shí)候可能會(huì)弦，所以斂潛的力量都沒(méi)有只是一方面。更主要的是代表這個(gè)病人的病因沒(méi)有在左關(guān)木郁塞，有的病人，他一直左關(guān)病弦澀，有力，或者無(wú)力，或者浮，或者沉，都有弦澀的現(xiàn)象，這代表他受病之源，起之于左邊，肝部脈。你這個(gè)病人的受病之源，在于右路金水不得斂降，這個(gè)是他受病之因。夜尿四五次，一般多為后半夜，為什么呢？子時(shí)一陽(yáng)生，到了丑時(shí)、寅時(shí)陽(yáng)氣就要升達(dá)了�，F(xiàn)在這個(gè)陽(yáng)氣一萌動(dòng)了以后，由于腎水不能收藏，馬上盜泄于下，所以后半夜尿多，往往是下焦腎氣不得以收藏。所以這個(gè)時(shí)候一定要助腎氣封藏。當(dāng)然對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)呢，他是精氣不足不得以收藏，所以要考慮滋養(yǎng)臟腑精氣，需要滋陰。但對(duì)于有些病人來(lái)說(shuō)，是由于陽(yáng)氣不足不得收藏，這是下焦虛寒，陽(yáng)不能化陰而導(dǎo)致的不能收藏，就象黃元先生講的，三焦不歸，然后導(dǎo)致的下焦不歸。實(shí)則
癃閉，虛則遺溺，下焦陽(yáng)氣不足了以后，導(dǎo)致了晚上遺溺啊，小便控制不住或小便多啊。這種的陽(yáng)氣虛而不固的這種遺溺呢，多在前半夜后半夜，沒(méi)有明顯的規(guī)律，前半夜也多，而且經(jīng)常有
尿失禁的現(xiàn)象。
問(wèn)：抵當(dāng)湯和
桃核承氣湯有什么區(qū)別。
答：這兩種方子是傷寒論里的，還是有差別的，一個(gè)是心如狂，一個(gè)是血熱已經(jīng)凝聚了下焦了。心如狂，心發(fā)狂這是兩種概念。抵當(dāng)湯有表癥，桃核承氣沒(méi)有。在臨床上來(lái)說(shuō)，抵當(dāng)湯是郁熱已結(jié)于內(nèi)，桃核承氣湯是郁熱未結(jié)，這是兩者的區(qū)別。抵當(dāng)湯的病人，下焦必有宿疾，然后結(jié)于外感，病程非常長(zhǎng)。這兩種的病程不一樣。抵當(dāng)湯為什么有表癥呢，可能是傷寒論認(rèn)為有宿疾而導(dǎo)致的有表癥的現(xiàn)象，宿疾為陰而引起的。而桃核承氣本身就是由于外寒了以后，平常由于病人生活不當(dāng)啊，熱結(jié)入膀胱了，導(dǎo)致少腹集結(jié)。這個(gè)時(shí)候，里氣并沒(méi)有結(jié)聚�？催@個(gè)問(wèn)題，有個(gè)側(cè)重問(wèn)題。就跟我們?nèi)税l(fā)病一樣，我時(shí)候，它是因?yàn)殚L(zhǎng)期在里面有郁氣，它到一定的時(shí)候，郁氣發(fā)出去了，這個(gè)時(shí)候治療
感冒，要順其發(fā)展，要開(kāi)達(dá)營(yíng)衛(wèi)之氣。第二種是外感邪氣，不正之氣，戾氣的話，一外感了以后，邪氣盛，郁阻脈絡(luò)，馬上出現(xiàn)有余之相。這時(shí)候就需要清解。所以要根據(jù)表里不同，側(cè)重點(diǎn)就不一樣。如果是里面的，長(zhǎng)久的本身就於滯了，從熱化的時(shí)候，象溫病，一路都要清熱，這是因?yàn)槎徊鼐�，里面�?yáng)本來(lái)就浮動(dòng)，這時(shí)候一路都要清熱。如果里病為次，然后是外受之病為先的呢，我們就應(yīng)該以解外為主。所以每個(gè)人發(fā)病有主有次。每個(gè)人發(fā)病必然是三方面因素都結(jié)合的，有里有表再有生活規(guī)律不當(dāng)，正氣虛弱，三方面因素湊到一塊然后犯的。這三方面的因素都找出了以后，分一下主次，我們就知道用藥之先后，走近道。
問(wèn)：清肺金的藥如何運(yùn)用。
答：肺金就是肺氣不降，肺氣為什么不降，是因?yàn)樘撃媪诉�是實(shí)逆了，是因?yàn)槲笟饽媪藢?dǎo)致的肺金不降，還是少陽(yáng)火膽氣逆了導(dǎo)致的肺金不降。所以原因不同，我們用藥也就不同。以致于下
元水犯高原，
寒水射肺也可以肺金不降，那時(shí)候可以用
附子生姜，降肺。所以根據(jù)不同種的原因，不同清肺金。不能象現(xiàn)在科學(xué)一樣，什么癥，肝脾不調(diào)，用什么藥。什么肺
腎陰虛，用什么湯頭，這不行。這把中醫(yī)都僵化掉了。所認(rèn)我們古人講就是說(shuō)，方有執(zhí)，守法不如守方，守癥不如守方。至于痰淤、火淤，還有各種淤滯，要通過(guò)病例具體看，不能說(shuō)單純的。一盤(pán)來(lái)說(shuō)，要清降肺金，證明肺里面有火了，要清肺金的話，肺胃是一路的，要降肺先降胃，清清膽胃膽胃清了，肺氣清，胃氣降了肺氣也容易降。而且肺氣呢有時(shí)候也要看看，肺氣是不開(kāi)不降，左寸脈你看大不大，左關(guān)脈如果有浮象，有表癥，肺氣不開(kāi)，你還得開(kāi)降，宣一宣肺，里面要用辛散的藥。
問(wèn)：麥冬、玄參怎么選用。
我就不給你講了，這是本草里的藥，好好學(xué)一下本草就知道了。這兩味藥的藥性明顯不一樣。麥冬呢你一看，玄參，玄參黑色的，入腎，可以斂少陽(yáng)經(jīng)浮火，麥冬入中焦胃，治療傷食，中焦虧虛這種病的。
問(wèn)：右寸脈上魚(yú)。
答：以前給大家講過(guò)，有富有溢，脈都溢上來(lái)了，陰氣乘陽(yáng)，已經(jīng)把陽(yáng)氣往上逼了，肺胃不得潛降。中土左升右降�，F(xiàn)在左不能升右不能降，右不得降呢，右路是一套腑氣，腑氣是濁邪，不得通降，就沒(méi)有胃口了。胃不能受納、
便秘這一套，
失眠，胃不和則臥不安，胃不得和降，往下浮動(dòng)。這個(gè)一看，陰不得合降，首先砂半理中湯，附子理中湯，肯定是陰癥，中下陰癥，上面還有陽(yáng)癥，頭疼，要看上面的陽(yáng)癥化現(xiàn)的怎么樣了�；F(xiàn)的是燥呢還是從陰化濕呢，平�？诟煽诳嘤袥](méi)有，需不需要清陽(yáng)明少陽(yáng)呢，不需要的話，直接溫下元就行，當(dāng)然長(zhǎng)期便秘，看看需不需要用點(diǎn)生白術(shù)啊，是不是腸道不能潤(rùn)通，是不是用點(diǎn)
當(dāng)歸。相反還要看看左脈，左脈如果關(guān)脈大的話，是不是用點(diǎn)桂芍，相機(jī)而用。對(duì)于便秘時(shí)間長(zhǎng)的，六腑以通為用，主要用
大黃，有積滯在那，先要推陳致新，腸道有淤，腸道為多氣多血之腑，往往帶點(diǎn)血淤氣結(jié)，大黃這味藥本身就是活血的，可以用點(diǎn)
生軍、酒軍都行。幾劑藥通下去，完了以后把方子再轉(zhuǎn)回來(lái)，這個(gè)案列就講這么多。
右路三陽(yáng)潛降，由天而入地，左路三陰由地而升天，右路三陽(yáng)必須潛降，首先是太陽(yáng)，太陽(yáng)一開(kāi)，然后陽(yáng)明少陽(yáng)，通降要斂降。知道這幾點(diǎn)就行了，關(guān)鍵是中元，中州的問(wèn)題，脾升則胃降，脾不升則胃不降。所以中土，樞機(jī)一定要轉(zhuǎn)動(dòng)，然后是下元的元陽(yáng)之氣能得化。人身是一元真氣盈縮的體現(xiàn)。所以我建議學(xué)黃元御的人一定要看鄭壽全先生的書(shū)，領(lǐng)會(huì)鄭壽全的書(shū)，然后再輪廓黃元御先生的書(shū)，這兩者融會(huì)貫通。如果兩者不能融會(huì)貫通，對(duì)這兩人的學(xué)問(wèn)都不可能學(xué)好。我們只有把兩者都融會(huì)貫通后，才能夠理解他們兩位大家，更貼切于他的原義。
好，今天就給大家講到這里，下節(jié)課繼續(xù)給大家講脈法。下節(jié)課給大家講弦脈，然后把弦緊長(zhǎng)短附帶講一下。
本篇由 bEwAtEr 整理，姜附桂校對(duì)。 當(dāng)天的錄音比較卡，整理和校對(duì)時(shí)，很多地方反復(fù)聽(tīng)很多次，部分地方也沒(méi)聽(tīng)清楚，文稿質(zhì)量不高望大家諒解。
－－－－－－－－－－－整理出這個(gè)稿子，已經(jīng)非常難能可貴了。非常感謝大家的辛苦努力！
－－－－－－－－－－－存?zhèn)�疑問(wèn)，老師前面提到：滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。而之后又提出：滑為陽(yáng)而澀為陰�？智昂蟛环�，存疑待析。望指點(diǎn)。
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原帖由 zengxue1211 于 2008/11/20 20:08 發(fā)表
存?zhèn)�疑問(wèn)，老師前面提到：滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。而之后又提出：滑為陽(yáng)而澀為陰�？智昂蟛环�，存疑待析。望指點(diǎn)。
氣，陽(yáng)也，而含陰，血陰也，而抱陽(yáng)，故滑為陽(yáng)而澀為陰，即言氣血體用之別。故老師前者言體之偏，后者言用之常。又于有余之中見(jiàn)不足之象，故于血體之有余見(jiàn)血用之不足，用為陽(yáng)，陽(yáng)不足故亦為陰脈。
