（論一首脈證十二條方十一首)
太陽�。�發(fā)熱無汗．反惡寒者．名曰剛痙．
〔補注〕此論痙病也．非傷寒也．非寒而何得以太陽目之．以其頭痛腰脊痛．與太陽傷營不異．故以太陽定之．然既曰太陽．又何以名痙．其角弓反張．正內(nèi)經(jīng)之所謂痙也．痙亦為寒因．故寒郁而熱．氣閉皮毛．汗無由出．全是傷營本證．所異者．止是不惡熱而反惡寒爾．其所以反惡寒者．何也．因其人先傷于濕．后復(fù)感寒．兩陰相合則寒．雖發(fā)熱．終為濕氣挾持．經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之間．閉而不宣．一身之陽．郁抑而不外越．故身即熱．而情則惡寒也．又濕在筋節(jié)．則寒為所持．遂流連而不得去．正氣阻滯．邪氣獨留．又安望其屈伸如故．轉(zhuǎn)運無礙乎．角弓反張．有由來也．名曰剛者．寒氣堅勁．性使然也．后諸名家．惟王海藏得之．以擴仲景之意．謂三陽太陰皆病痙．項背反張屬太陽．若低頭視�。肿銧恳庀ハ鄻�(gòu)．陽明痙也．若一目或左右斜視．并一手一足搐搦者．少陽痙也．若發(fā)熱腹痛脈沉細者．太陰也．此論固善矣．惜其不及少陰厥陰．以全三陰之痙．豈二臟之經(jīng)．不為內(nèi)外之強，有類于太陰者乎．且靈樞曰足少陰之筋．循脊內(nèi)．挾脊上至項．與足太陽筋合．其病在此．為主癇螈及痙．在外陽病者．不能俯．在內(nèi)陰病者．不能仰．此非少陰之病痙者乎．況厥陰肝臟主筋．又豈有風(fēng)寒過甚．猶不自傷其筋．以致其筋 短者耶．是可觸而悟矣．
太陽�。l(fā)熱汗出而不惡寒．名曰柔痙．
〔衍義〕是癥亦出傷寒論中．注謂太陽�。l(fā)熱汗出為表虛．則當(dāng)惡寒．其不惡寒者．為陽明�。癜l(fā)熱汗出而不惡寒者．非陽明癥．則是太陽中風(fēng)．重感于濕．為柔痙也．表虛感濕．故曰柔痙．即上條所引內(nèi)經(jīng)為表里兼濕內(nèi)攻．大筋 短．小筋弛長之痙也．所謂柔痙者．非不強也．但剛痙強而有力．柔痙強而無力為異爾．
太陽病．發(fā)熱脈沉而細者．名曰痙．為難治．
〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇．彼不言難治．于是成無己止注其重感于濕．意殆以沉而細．系寒濕之本脈．故不言其難治．設(shè)不因寒濕之邪．而沉細見于太陽發(fā)熱之表�。畡t是陽病見陰脈．誠為難矣．若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也．如脈經(jīng)云．脈沉細．名曰陽中之陰．少氣．陰氣不通為痙．病發(fā)熱者．殆與此無少異爾．
〔補注〕太陽、陽經(jīng)也．發(fā)熱、陽證也．何以知為痙．以有或剛或柔之證見也．脈沉與細陰脈也．沉為少陰本脈．而復(fù)不能鼓之使顯．乃有如絲者來去其間．則是無陽中又屬陰虛矣．何也．惟無陽令沉．無陰因細也．陽癥陰脈．豈易治乎．嘉言為難治．初非不治．比類而觀．則仲景少陰例中．原有麻黃附子細辛湯之法．余以為不可也．蓋始得之．反發(fā)熱脈沉者．以脈沉是本．而發(fā)熱為標(biāo)．是少陰兼太陽之表．猶易為力也．若夫太陽顯少陰之脈．有不難為功者乎．況較少陰更多一細乎．雖然．后條太陽�。}亦沉細．何以不云難治．以有濕也．濕不但細宜．即沉并宜矣．然則又何以知其病之非濕乎．濕必流于關(guān)節(jié)．今關(guān)節(jié)無疼痛．故知之
太陽�。l(fā)汗太多．因致痙．
〔衍義〕成無己注傷寒論．謂發(fā)汗太多則亡陽．陽氣者．精則養(yǎng)神．柔則養(yǎng)筋．陽微不能養(yǎng)．則筋脈緊急而成痙．雖然．發(fā)汗之陽．陽亡寒起．致緊急而為痙．固也．然發(fā)汗復(fù)為痙者．難以緊急概言．發(fā)汗必用辛熱之劑．汗雖出．熱不為汗解．反得辛熱之劑以助之．熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之．又如傷寒論中有云．傷寒頭痛．翕翕發(fā)熱．形象中風(fēng)．常微汗出．自嘔者．不可發(fā)汗．發(fā)汗則成痙．身強難以屈伸．注云．傷寒當(dāng)無汗惡寒．今頭痛發(fā)熱．微汗自嘔．則傷寒之邪傳而為熱．欲行于里．若發(fā)汗則虛其表．熱歸經(jīng)絡(luò)．熱甚風(fēng)生．故身強直為痙．
夫風(fēng)�。轮畡t痙．復(fù)發(fā)汗．必拘急．
〔補注〕筋者肝之合．脈者心之合．風(fēng)內(nèi)應(yīng)于肝．外應(yīng)于筋．熱內(nèi)應(yīng)于心．外應(yīng)于脈．是故風(fēng)病而成熱者．其邪氣即以應(yīng)筋脈．若更下之．則虛其陰．復(fù)汗之．則虛其陽．陰虛則榮血微．筋無養(yǎng)而成痙．陽虛則衛(wèi)氣衰．脈無養(yǎng)而拘急．
瘡家雖身疼痛．不可發(fā)汗．汗出則痙．
〔衍義〕此條亦見傷寒注．謂表虛聚熱則生瘡．瘡家身疼如傷寒．不可發(fā)汗．發(fā)汗則表愈虛．熱愈甚．虛熱生風(fēng)．故變痙也．雖然瘡已．以其熱從腠理開．汗出而散之可也．
病者身熱足寒．頸項強急．惡寒．時頭熱面赤．目赤．獨頭動搖．卒口噤．背反張者．痙病也．若發(fā)其汗者．寒濕相搏．其表益虛．即惡寒甚．發(fā)其汗已．其脈如蛇．（一云其脈滄滄)
〔衍義〕傷寒注曰太陽中風(fēng)．重感寒濕．乃變?yōu)榀d也．身熱足寒者．寒濕傷下．時頭熱面赤目赤．風(fēng)傷于上也．頭搖者．風(fēng)主動也．獨頭搖者．頭為諸陽之會．風(fēng)傷陽也．若純傷風(fēng)者．則一身盡動搖．手足搐搦．此皆內(nèi)挾寒濕．故頭搖也．口噤者．寒主急也．卒口噤者．不常噤也．有時而緩．若風(fēng)寒相搏．則口噤而不時開．此皆加之風(fēng)濕．故卒口噤也．風(fēng)寒客于足太陽．故筋脈拘急．頭項強背反張也．此癥出傷寒論中．其衍文者．無發(fā)其汗以后二十五字．
愚按金匱有此．則所重者．正在此二十五字矣．豈可無以注之乎．故謂痙病之發(fā)其汗者．誤也．誤則陽氣徒虛．而邪不復(fù)出．且反以動其濕而濕不去．兩相搏聚．蒂固根深．遂使衛(wèi)氣更虛．較之未汗前之惡寒．為尤甚矣．試言其脈．則因誤汗．逼令真陽脫入濕中．所以形容其如蛇也．言脫出之陽．本疾急親上．輕矯若龍．為濕氣所紐．則遲滯如蛇之象．盡力奔迸．究竟不能奮飛矣．此脈之至變．義之至精者也．
暴腹脹大者．為欲解．脈如故．反伏弦者痙．
〔衍義〕肝在五行為木．在六氣為風(fēng)．所勝之者燥金．不勝之者為濕土．若金旺則木受制而郁矣．木郁必發(fā)．發(fā)則從火．過其所不勝之中土．故脾土得木火而腹為暴脹大．如內(nèi)經(jīng)所謂厥陰在泉者腹脹．與諸腹脹大皆屬于熱者同類也．是故以腹之暴脹．因知木之郁于脾者也．已出之脾而木氣行矣．火與俱而燥金之氣退矣．金退木行．故曰欲解．解則其脈行．應(yīng)脈大．今不浮大而如故．反伏弦者．則是風(fēng)猶郁在肝而自�。渌现蠲}已成痙矣．此條暴脹之先．不見敘癥．遽曰欲解．必有所解之病在也．
夫痙脈．按之緊如弦．直上下行．（一作筑筑而弦)
〔衍義〕痙病由風(fēng)寒互為之．重感于邪．寒脈則緊．風(fēng)脈則弦．是本脈也．脈經(jīng)謂直上下行者．督脈也．見之則大人癲．小兒癇．二者盡為背反張．由督脈與太陽合．行于脊里相引而急．故顯出督脈之象也．今痙強無異于癲癇之背反張者．是亦相干于督脈．而見其上下行之象矣．
痙病有灸瘡．難治．
〔衍義〕痙病有風(fēng)熱．燥急其筋骨．不當(dāng)復(fù)灸以火．且助火深入．風(fēng)熱得之．愈固而不散．所以難治．
脈經(jīng)云．痙家其脈伏堅．直上下．
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂脈沉而堅．病在中．今所伏非沉者歟．堅非如腎之彈石者歟．此兩條出脈不出癥．殆為前條明其表．此見其病在內(nèi)外．如內(nèi)經(jīng)之柔痙骨強之類也．
太陽�。浒Y備．身體強KT KT （音如)然．脈反沉遲．此為痙．栝蔞桂枝湯主之．
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩) 桂枝（三兩) 芍藥（三兩) 甘草（三兩) 生姜（三兩) 大棗（十三枚)
上六味．以水九升．煮取三升．分溫三服．取微汗．汗不出．食頃．啜熱粥發(fā)之．
〔衍義〕謂太陽�。浒Y備．是何癥之備也．大抵太陽經(jīng)脈．自足上行．循背至頭項．此是其所過之部．而為之狀者．皆是其癥也．考之傷寒論．有謂太陽�。棻硰奒TKT 然．反汗出惡風(fēng)者．桂枝加葛根湯主之．亦是其一也．正與此同．而少異者．彼以汗出惡風(fēng)．其脈必�。搜悦}沉遲．必汗不出．不出則亦不惡風(fēng)．故不加葛根而加栝蔞根．俱是益津和血養(yǎng)筋之劑．彼之KT KT 然．項背強．雖未至于痙．然經(jīng)脈已拘急．不利于運動．故用葛根之甘行陽．從表分衛(wèi)中以生津液．和其經(jīng)脈．沉遲．汗必不出．不出則亦不惡風(fēng)．則是病在表之榮血分．榮血陰也．其體沉．其行遲．所以脈應(yīng)其象．外息于寸口．內(nèi)不養(yǎng)于筋經(jīng)．故痙強之病作焉．所以栝蔞根味苦入陰．用以生榮血．益陰分津液．養(yǎng)其筋經(jīng)者為君．桂枝之辛以散．芍藥之酸以收．一陰一陽．在里在表者為臣．甘草、姜、棗合辛甘之味．行脾之津液．而和榮衛(wèi)者為使．立方之旨．其在斯歟．
太陽病．無汗而小便反少．氣上沖胸．口噤不能語．欲作剛痙．葛根湯主之．
葛根湯方
葛根（四兩) 麻黃（三兩去節(jié)) 桂（二兩去皮) 芍藥（二兩)甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黃、葛根減二升．去沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝湯法將息及禁忌．
〔衍義〕按傷寒論中有太陽�。棻硰奒T KT ．無汗惡風(fēng)．葛根湯主之．注曰．輕可去實．以中寒表實．故加麻黃葛根以祛風(fēng)．桂枝湯以和表也．今以小便反少．氣上沖胸．口噤不能語．欲作剛痙者．亦用之何也．蓋太陽欲入傳陽明．然陽明不受邪．故氣逆上沖胸．而陽明筋脈內(nèi)結(jié)胃口．外行胸中．過人迎．環(huán)唇口．以其經(jīng)多氣多血．胸中肺部也．上焦主分布津液．行水道今太陽與陽明熱并胸中．故水道不行則小便少．津液不布則無汗．人迎在結(jié)喉兩旁．近會厭發(fā)聲機關(guān)之處．由陽明所過筋脈．遇所并之熱．遂攣急牽引．以口噤不能語．欲作剛痙．胸中近表．論其在上．則屬太陽．論其居前．則屬陽明．宜乎是方治其兩經(jīng)之病也．何以言之．蓋葛根本陽明經(jīng)藥．能生津出汗．行小便．解�。桌显疲柍醪。慈腙柮鳎豢杀惴鸶且\破家也．又云．用此以斷太陽之路．即是開發(fā)陽明經(jīng)氣．以卻太陽傳入之邪也．故仲景治太陽、陽明合病．桂枝湯加麻黃、葛根也
痙為病．（一本痙字上有剛字)胸滿口噤．臥不著席．腳攣急．必 齒．可與大承氣湯．
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗) 濃樸（半斤炙去皮) 枳實（五枚炙) 芒硝（三合)
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．內(nèi)大黃．煮取二升．去滓．內(nèi)芒硝．更上火．微一二沸．分溫再服．得下．止服．
〔衍義〕此傳陽明風(fēng)熱之深者也．無己謂傷寒癥．以陽明入腑．腹?jié)M者下之．而胸滿者未深入．猶帶表邪．所郁陽氣不宣故爾．非汗即吐．然而未論及此痙病之胸滿也．胸滿豈可一概而言帶表乎．有表則屬表．有里則屬里．若此背不著席．齒與項肩強口噤之屬表者不同．由熱入甚深之所致．故此言胸滿．亦熱之極也．況風(fēng)熱燥爍津液．陰血消亡．至于下焦屬陰之筋脈皆攣急矣．然其熱入深者．非苦寒咸下之．不足以除其熱．救其陰．夫傷寒病螈 者．以熱生風(fēng)而搐．尚為難治．況此甚于搐者．非下之不能療也．然亦有不治者．若靈樞熱而痙者死．腰折螈 齒 也．
太陽�。P(guān)節(jié)疼痛而煩．脈沉而細者．（一作緩)此名濕痹．（玉函云中濕)濕痹之候．小便不利．大便反快．但當(dāng)利其小便．
〔衍義〕此癥出傷寒論注云．霧傷皮腠．濕流關(guān)節(jié)．疼痛而煩者．濕氣內(nèi)流也．濕同水也．脈沉而細者．水性趨下也．痹痛也．因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹．非香港腳之痹也．內(nèi)經(jīng)曰．濕勝則濡泄小便不利．大便反快者．濕氣內(nèi)郁勝也．但當(dāng)利其小便．以宣泄腹中濕氣．故云治濕不利小便．非其治也．雖然．大抵此為小便通陽氣．行水道．今為濕氣內(nèi)勝．陽氣被郁．故小便不利．利之則陽氣行．雖在關(guān)節(jié)之濕．亦得宣泄矣．設(shè)小便利已．而關(guān)節(jié)之痹不去．必又自表治之．
濕家之為�。簧肀M疼．（一云疼煩)發(fā)熱．身色如熏黃也．
〔衍義〕此癥見傷寒注曰．色黃如橘子色者．陽明瘀熱也．此身色似熏黃．即非陽明瘀熱者．梔子柏皮主之．為表里有熱．則身不疼痛．此一身盡痛．非傷寒客熱也．知濕邪在經(jīng)而使之．脾惡濕．濕傷．則脾病而色見．是以身發(fā)黃者．為色黃如煙熏．非正黃色也．
濕家．其人但頭汗出．背強．欲得被覆向火．若下之早則噦．或胸滿．小便不利．（一云利)
舌上如苔者．以丹田有熱．胸中有寒．渴欲得飲而不能飲．則口燥煩也．
〔衍義〕按傷寒論成無己注曰．濕家有風(fēng)濕．有寒濕．此寒濕相搏者也．濕勝則多汗．傷寒則無汗．寒濕相搏．雖有汗而不能周身．故但頭汗出也．背、陽也．腹、陰也．太陽之脈．挾脊抵腰．太陽客寒濕．表氣不利而背強也．里有邪者．外不惡寒．表有邪者．則惡寒．欲得被覆向火者．寒濕在表而惡寒也．若下之早．則傷動胃氣．損其津液．故致噦而胸滿小便不利．下后里虛．上焦陽氣因虛而陷于下焦．為丹田有熱．表中寒乘．而入于胸中．胸中有寒．故使舌上生白苔滑．藏燥則欲飲水．以胸中客寒濕故不能飲．而但口燥煩也．
濕家下之．額上汗出．微喘．小便利（一云不利)者死．若下利不止者亦死．
〔衍義〕傷寒論注曰．本是后條濕家身煩疼．可與麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗．妄下之．因致此逆．蓋逆則真陽自上越．陰自下脫．其額上汗出微喘者．陽之越．小便利與下利不止者．陰之脫也．陰陽離決．必死之兆也．自此而推之．下之雖額上汗出微喘．若大小便不利者．是陰氣不退．而陽之根猶在也．下之雖大小便利．若額上無汗出與喘．是陽氣不越．而陰之根猶在也．則非離決．可以隨其虛而救之．
風(fēng)濕相搏．一身盡疼痛．法當(dāng)汗出而解．值天陰雨不止．醫(yī)云．此可發(fā)汗．汗之病不愈者．何也．蓋發(fā)其汗．汗大出者．但風(fēng)氣去．濕氣在．是故不愈也．若治風(fēng)濕者．發(fā)其汗．但微微似欲汗出者．風(fēng)濕俱去也．
〔衍義〕按傷寒論注是條．曰．值天陰雨不止．明其濕勝也．內(nèi)經(jīng)曰．陽受風(fēng)寒．陰受濕氣．又云．傷于風(fēng)者．上先受之．傷于濕者．下先受之．風(fēng)濕相搏．則風(fēng)在外而濕在內(nèi)．汗大出者．其氣暴．暴則外邪出而里邪不能出．故風(fēng)去而濕在．汗微微而出者．其氣緩．緩則內(nèi)外之邪皆出．故風(fēng)濕俱去也．
濕家病．身疼．發(fā)熱．面黃而喘．頭痛．鼻塞而煩．其脈大．自能飲食．腹中和無�。≡陬^中寒濕．故鼻塞．內(nèi)藥鼻中則愈．（脈經(jīng)云病患喘而無濕家病以下至而喘十三字)
〔衍義〕按傷寒論是條．注曰．病有淺深．癥有內(nèi)外．此則濕氣淺者也．何以言之．濕家不云關(guān)節(jié)煩疼．而云身上疼痛．是濕氣不流關(guān)節(jié)．而外客肌表也．不云發(fā)熱身似熏黃．復(fù)云發(fā)熱面黃而喘．是濕不干于脾．而薄于上焦也．陰受濕氣．則濕邪為深．今頭痛鼻塞而煩．是濕邪客于陽而不客于陰也．濕家之脈沉細．為濕內(nèi)流．今脈大者．是濕不內(nèi)流而在表也．又以自能飲食．胸腹別無滿痞．為腹中和無病．知其濕氣微．但內(nèi)藥鼻中．以宣通頭中寒濕．是注其理明且盡矣．若夫脈經(jīng)之無身上疼痛十三字．豈無其說乎．頭痛鼻塞．其痛在頭．身上疼痛發(fā)熱．其病在經(jīng)脈．內(nèi)藥鼻中bhskgw.cn/Article/者．為去頭中寒濕．故減十三字爾．然則三陽經(jīng)皆上于頭．太陽與陽明．俱到鼻 ．今頭上寒濕．而鼻為之塞也．則二經(jīng)脈皆不通．郁而發(fā)熱．身無疼痛．內(nèi)藥鼻中．頭上之濕散．則二陽之經(jīng)脈行．而病可盡愈矣．
濕家身煩疼．可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗．慎不可以火攻之．
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（二兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（一兩炙) 杏仁（七十個去皮尖) 白術(shù)（四兩)
上五味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取二升半．去滓．溫服八合．覆取微似汗．
〔衍義〕此為氣濕之邪．蓋邪者濕與寒合．故令人身疼．大法．表實成熱．則可發(fā)汗．無熱是陽氣尚微．汗之恐虛其表．今是癥雖不云發(fā)熱．而煩已生．煩由熱也．所以服藥不敢大發(fā)其汗．且濕亦非暴汗可散．故用麻黃湯治寒．加術(shù)去濕．使其微汗?fàn)枺粷裥霸诒碚撸┛珊怪豢苫鸸ィ鸸t增其熱．必有發(fā)痙之變．所以戒人慎之．
病者一身盡疼．發(fā)熱．日晡所劇者．名風(fēng)濕．此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)．或久傷取冷水所致也．可與麻黃杏仁薏苡甘草湯．
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)半兩湯泡) 甘草（一兩炙) 薏苡仁（半兩) 杏仁（十個去皮尖炒)
上銼麻豆大．每服四錢．水一盞半．煮八分．去滓．溫服．有微汗避風(fēng)．
〔衍義〕按傷寒論注曰．身盡疼痛．濕也．發(fā)熱日晡所劇者．風(fēng)也．若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者．則先客熱而后感風(fēng)．若久傷取冷得之者．則先傷風(fēng)而后中濕．注文若是．其謂日晡所劇為風(fēng)者．則義未了．予按內(nèi)經(jīng)太陰陽明論曰．太陰陽明為表里．脾胃脈也．外合肌肉．故陽受風(fēng)氣．陰受濕氣．所以風(fēng)濕客之．則一身肌內(nèi)盡痛．夫陽氣者．一日而主外．平旦陽氣生．屬少陽．日中陽氣�。畬偬枺瘴鳉忾T內(nèi)閉．屬陽明．是故陽明之氣．主乎申酉．所以日晡所劇也．方用麻黃治寒濕取汗為主．杏仁利氣．薏苡仁除風(fēng)熱濕痹為臣．甘草和脾胃解肌肉為使．
風(fēng)濕．脈浮身重．汗出惡風(fēng)者．防己黃 湯主之．
防己黃 湯方
防己（一兩) 甘草（半兩炒) 白術(shù)（七錢五分) 黃 （一兩一分去蘆)
上銼麻豆大．每抄五錢匕．生姜四片．大棗一枚．水盞半．煎八分．去滓．溫服．良久再服．喘者加麻黃半兩．胃中不和者．加芍藥三分．氣上沖者．加桂枝三分．下有陳寒者．加細辛三分．服后當(dāng)如蟲行皮中．從腰下如冰．后坐被上．又以一被繞腰下．溫令微汗瘥．
〔衍義〕此癥風(fēng)濕．皆從表受之．其病在外．故脈浮汗出．凡身重有肌肉痿而重者．有骨痿而重者．此之身重．乃風(fēng)濕在表．故不作疼．虛其衛(wèi)氣而濕著為身重．由是以黃 實衛(wèi)．甘草佐之．防己去濕．白術(shù)佐之．然則風(fēng)濕二邪．獨無散風(fēng)之藥何耶．蓋汗多bhskgw.cn知其風(fēng)已不留．以表虛而風(fēng)出入乎其間．因之惡風(fēng)爾．惟實其衛(wèi)．正氣壯則風(fēng)自退．此不治而治者也．若其有喘者．濕中兼寒也．則加麻黃以散之．若風(fēng)內(nèi)應(yīng)肝木．傷其胃中不和者．則加芍藥以瀉之．芍藥味酸．能自土中瀉木．若氣上沖者．則加桂枝以散其逆．若下有陳寒者．謂下焦肝腎之分．則加細辛以溫之．細辛散里之表藥也．服后云云者．方中令作一段．然考之當(dāng)在下有陳寒加細辛之后．連為一段．何則細辛佐防己去寒濕．黃 實表．表尚全實．則濕不退．所以皮中如蟲行．表實未全．則陽氣未周．于是從腰以下．其陳寒者猶得如冰．必以被令溫．助接其陽．使之微汗．
傷寒八九日．風(fēng)濕相搏．身體疼煩．不能自轉(zhuǎn)側(cè)．不嘔不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．若大便堅．小便自利者．去桂加白術(shù)湯主之．
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮) 生姜（三兩切) 附子（三枚炮去皮破八片) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚擘)
上五味以水三升．煮取一升．去渣分溫三服．
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩) 附子（一枚半炮去皮) 甘草（一兩炙) 生姜（一兩半切) 大棗（六枚)
上五味．以水三升．煮取一升．去滓．分溫三服．一服覺身痹．半日許再服．三服都盡．其人如 狀．勿怪．即是術(shù)附并走皮中．逐水氣未得除故爾．
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論．其注曰．傷寒與中風(fēng)．至八九日．邪氣多在里．必不苦疼痛．今日數(shù)多．復(fù)身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者．風(fēng)濕相搏也．煩者風(fēng)也．身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也．脈浮虛為風(fēng)．澀為寒濕也．不渴不嘔．里無邪也．風(fēng)濕俱在經(jīng)也．與桂枝附子湯．以桂枝散表之風(fēng)．附子逐經(jīng)中之濕．小便利．大便堅．為津液之不足．桂枝發(fā)汗．走津液．故去之而加白術(shù)．雖然．自病而察藥．自藥而察病．因知身之不能自轉(zhuǎn)側(cè)者．非惟濕邪所致也．亦為陽氣不充．筋脈無養(yǎng)．故動之不能也．欲去陽氣不充之濕者．必以辛熱氣味之藥．則可補其陽而逐其濕．與治傷寒同法．是癥之用附子者殆此歟．于是雖大便堅而不為微結(jié)者亦用之．如后條身疼不能屈伸．用附子甘草湯治者．亦此意．不然身疼脈�。疄椴≡诮�(jīng)．又不言其有汗．必取汗而解．乃云其服藥如 者．得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟．
〔補注〕傷寒至八九日．亦云久矣．既不傳經(jīng)．復(fù)不入腑者．因風(fēng)濕持之也．所顯外癥煩疼者．風(fēng)也．不能轉(zhuǎn)側(cè)者．濕也．不嘔不渴者．無里癥也．其脈浮虛而澀．正與相應(yīng)．然后知風(fēng)濕之邪在肌肉．而不在筋節(jié)．故以桂枝表之．不發(fā)熱為陽氣素虛．故以附子逐濕．兩相綰合．自不能留矣．然在經(jīng)曰．傷于濕者．必小便不利．大便反快．今其人與此相反者．知膀胱之氣化無傷．而胃腑之津液已耗也．又安取于桂枝之散布乎．加白術(shù)者．所以安胃也．然白術(shù)性燥．仲景何以復(fù)燥其結(jié)耶．殊不知內(nèi)已結(jié)者．邪入必易．況外無熱癥．必濕多風(fēng)少可知矣．設(shè)濕氣內(nèi)入．將有初硬后溏之慮．故用術(shù)草以和中氣．仍姜附以驅(qū)外邪．略轉(zhuǎn)易間．便是因人而施之大道也．然則人病何常．精神不等．仲景又何能逐一以相告耶．
風(fēng)濕相搏．骨節(jié)疼煩掣痛．不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣．小便不利．惡風(fēng)不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．
甘草附子湯方
甘草（二兩炙) 附子（二枚炮去皮) 白術(shù)（二兩) 桂枝（四兩去皮)
上四味．以水六升．煮取三升．去滓．溫服一升．日三服．初服得微汗則解．食．汗出復(fù)煩者．服五合．恐一升多者．服六七合為妙．
〔衍義〕此亦出傷寒論．其注曰．風(fēng)則傷衛(wèi)．濕流關(guān)節(jié)．風(fēng)濕相搏．而邪亂經(jīng)．故骨節(jié)疼煩掣痛．不得屈伸．近之則痛劇也．風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固．汗出短氣．惡風(fēng)不欲去衣為在表．濕勝則水氣不行．小便不利．或身微腫．為濕外薄也．此湯散濕溫經(jīng)固衛(wèi)．觀夫此方與前意同．但此不用姜棗．為汗出更不發(fā)之．白術(shù)以去濕取汗．益短氣也．
〔補注〕此條方是風(fēng)行于皮毛關(guān)節(jié)之間．濕流于腠理筋骨之際．阻遏正氣．不令宣通．遂致痛不可近．不得屈伸．此其征也．汗出短氣．惡風(fēng)不欲去衣．邪風(fēng)襲入而中衛(wèi)之正氣俱虛也．小便不利．身微腫者．中外為濕所持．而膀胱之化不行也．安得不以甘術(shù)和中．桂附去邪耶．然此癥較前條更重．且里已受傷．曷為反減去附子耶．前條風(fēng)濕尚在外．在外者利其速去．此條風(fēng)濕半入里．入里者妙在緩攻．仲景正恐附子多則性猛且急．骨節(jié)之竅未必驟開．風(fēng)濕之邪豈能托出．徒使汗大出而邪不盡爾．君甘草者．欲其緩也．和中之力短．戀藥之用長也．此仲景所以前條用附子三枚者．分三服．此條只二枚者．初服五合．恐一升為多．宜服六七合．全是不欲盡劑之意．學(xué)人于仲景書有未解．即于本文中求之．自得矣．
太陽中 ．發(fā)熱惡寒．身重而疼痛．其脈弦細芤遲．小便已．灑灑然毛聳．手足逆冷．小有勞．身即熱．口開前板齒燥．若發(fā)其汗．則惡寒甚．加溫針．則發(fā)熱甚．?dāng)?shù)下之．則淋甚．
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論．其注曰．病有在表．有在里．有表里俱病者．發(fā)熱惡寒身重疼痛者．表中 也．脈弦細芤遲者．中暑脈虛也．小便已．灑灑毛聳．手足逆冷者．太陽經(jīng)氣不足也．小有勞．身即熱者．謂勞其陽氣而 即發(fā)也．口開前板齒燥者．里有濕也．口開為喘喝也．以喘喝不止．故前板齒干燥．若發(fā)汗以去表邪．則外虛陽氣．故惡寒甚．若以溫針助陽．則火熱內(nèi)攻．故發(fā)熱甚．若下之以除里熱．則內(nèi)虛而膀胱燥．故淋甚．注雖已解過治之失．于當(dāng)救之道則未明．予嘗思之．此癥屬陰陽俱虛．脈弦細者．陽虛也．芤遲者．陰虛也．所以溫針復(fù)損其陰汗之復(fù)傷其陽．此癥惟宜甘藥補正．以解其熱爾．即靈樞所謂陰陽俱不足．補陽則陰竭．補陰則陽脫．可將以甘藥．不可飲以剛劑．
太陽中熱者． 是也．汗出惡寒．身熱而渴．白虎加人參湯主之．
知母（六兩) 石膏（一斤碎) 甘草（一兩) 粳米（六合) 人參（三兩)
上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．
〔衍義〕此癥亦出傷寒論．其注云．汗出惡寒身熱而不渴者．中風(fēng)也．汗出惡寒而渴者．中 也．然而未有明其至理者．蓋此但言中風(fēng)初得表癥．與自汗出身熱惡寒相似．獨以渴不渴為辨爾．吁豈謂中風(fēng)終無渴者耶．若傷寒中風(fēng)．則皆有背微寒．與時時惡風(fēng)而渴者矣．亦以白虎人參湯治之乎．夫此癥汗出惡寒．身熱而渴．豈不與彼證所同者哉．蓋此證為令火之氣酷其金．肺主氣者也．肺傷則衛(wèi)氣虛．然太陽膀胱．屬水主表．肺金之子也．母虛而子亦不足．衛(wèi)虛表不足．由是汗出身熱惡寒．內(nèi)經(jīng)曰．心移熱于肺．傳為膈消．膈消則渴也．皆相火傷脈之所致．此可知其要在救肺也．石膏雖能除三焦火熱．然仲景名白虎者．為石膏功獨多于清肺．退肺中之火．是用為君．知母亦就肺中瀉心火．滋水之源．人參生津．益所傷之氣而為臣．粳米、甘草補土．以資金為佐也．
太陽中 ．身熱疼重．而脈微弱．此以夏月傷冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂湯主之．
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個)
上銼．以水一升．煮取五合．去滓．頓服．
〔衍義〕此證嘗見傷寒注云．脈虛身熱．得之傷暑．身熱脈微弱者． 也．身體疼痛者．水也．夏得暑熱．以水灌洗而得之．一物瓜蒂散服之．嘗觀仲景 �。┏鋈C．豈偶然哉．舉其端．將為后世準(zhǔn)繩．一者明其表里俱虛．一者言其 中表之熱．而此言外邪郁令火而成中 也．若是邪郁令火．比類而推其因．殆有不可勝言者焉．如取風(fēng)涼者．感霧濕者．食生冷者．素有積熱者．陰血素虛不勝夫熱者．宿邪感動者．處陰地者．凡是之因．皆足以郁其令火．為中 之病．或輕或重．或表或里．或虛或?qū)崳S證發(fā)現(xiàn)若論其治邪退熱．較量權(quán)衡．又可一言盡哉．諸集類方論．徒多其證．聚其方．未有明言其脈證屬于何因．害于何經(jīng)用何藥為君以治之．茍不潛心于仲景書者．吾未信其泛然從方論者．果切于病情乎．瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣．皆吐下之．此以夏傷冷水．水行皮中．而皮中者．豈非屬表．何乃用是藥去胸中之水乎．蓋內(nèi)經(jīng)有形寒飲冷則傷肺．況皮乃肺之所合．內(nèi)外相應(yīng)．且瓜蒂又治四肢浮腫下水．而冷水之在皮中者．不惟灌洗得散．而飲冷停水者．亦得散于皮中．故兩者皆得而用之．嘉言合論治 ．用白虎加人參湯瓜蒂湯二方．
〔補注〕金匱治 �。怀龆剑徽甙谆⒓尤藚畬Ｖ纹錈幔韵脑轮疅醳in．必僭而犯上．傷其肺金．耗其津液．用之以救肺金．存津液也．孫思邈之生脈散．李東垣之清暑益氣湯．亦既祖之矣．一者瓜蒂散．專治其濕．以夏月之濕yin．上甚為熱．亦先傷其肺金．故外漬之水．得以聚于皮間．皮者．肺之合也．用以搐其胸中之水．或吐或瀉而出．則肺氣得以不壅．而皮間之水．得以下趨也．何后人但宗仲景五苓散為例．如河間之通苓散．子和之桂苓甘露湯．非不得導(dǎo)濕消暑之意．求其引伸瓜蒂湯之制．以治上焦?jié)駸岫宸谓穑畡t絕無一方矣．抑知無形之熱．傷其肺金．則用白虎加人參湯救之．有形之濕．傷其肺金．則用瓜蒂湯救之．各有所主也．
