【原創(chuàng)】向天清：今生難忘的一例陽證（實證)急救治驗案
作者: david92003
時間: 2007/4/28 06:10
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2001年春節(jié)前幾天的一個晚上，在老家過年，串親戚剛回到家，就看到堂叔診所的門前圍滿了人，近前看，一個發(fā)狂的病人，幾個人正難以收拾。
堂兄講，患者為鄰村老李，男，60歲，農(nóng)民，平時在家務(wù)農(nóng)，一向體壯，嗜酒，近年有腿疼的毛病，一直不愈。近日得一偏方由
補骨脂，
杜仲，
紅花，
牛膝，
當(dāng)歸……等藥物組成與豬腿同燉，吃肉喝湯。老李性急，當(dāng)日下午買藥就煎未用豬腿，煎完就喝，隨后到一酒席喝酒，半小時后就感到四肢不適馬上告知家人，自行走，后來是跑到診所，相距一公里左右，到達診所干渴歷害，急找水喝，一杯水喝完，急躁上來，家人也已趕到，后意識喪失，狂躁不止，三四個人也按不住，已用加量安定針注射，無效，配了一瓶(500毫升)
雙黃連因無法扎針，無奈。因馬上要過年，加之雪后土路泥濘，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相距四公里左右，難以轉(zhuǎn)診。隨把堂叔堂兄叫到一邊問以往遇到過此類情況沒有，答曰:沒有。又問家里有沒有
芒硝大黃，答曰:有。隨讓其趕快找出。忙叫病者其家人講明情況。至此只有一法，別無他術(shù)。時已晚上近9點。
此時病人嘴巴干裂，舌苔干黑，手腕寸脈洪，大，數(shù)，其感覺就象山洪暴發(fā)，關(guān)，尺脈幾近于無，頸脈與手腕寸脈洪，大，數(shù)相符，趺陽之脈與手腕尺脈相符，幾近于無。由此可以斷定為《
傷寒論》中典型的陽明經(jīng)狂證無疑。
鄭欽安在顛狂篇中云：狂乃邪火之橫行，神無定主。治狂務(wù)于祛邪，滅火為要。大，小承氣，專行攻下狂妄能醫(yī)�！措y經(jīng)〉謂重陽者狂。在用方時，考慮到
小承氣湯力量太小，只有用
大承氣湯。但在量的問題上考慮到只要通下，中病即止，不會有大礙，只要固護一下脾胃。而后來所采用的藥量是一般人難以置信的.
當(dāng)時判斷大黃芒硝用量都應(yīng)在100克左右，必須如此，量小不行。病人家屬完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反對，說啥也不讓我用那么大的量，只讓我用一二十克，我說根本不行，勉強讓用50克，我還是說不行，由于當(dāng)時情況緊急，來不及把我的理論依據(jù)向他們細說。為此讓我急得沒法，幾乎是要憤怒。大家可以想象一下當(dāng)時的情景。后來在我的堅持下，勉強用到不足100克，大黃80克，芒硝60克，其余
枳實一小把，
厚樸兩大把，急了，也來不及稱了。連忙搗碎，用開水急煎片刻，兌溫，四人按住四肢，用勺灌服，但牙關(guān)緊閉，灌不進去，無奈，用筷子撬開嘴，注射器注入的辦法，藥量有兩中碗，大概在500毫升左右，當(dāng)注入半碗時，出現(xiàn)大吐，后繼續(xù)注服，又注入一碗，此時已晚上十點鐘左右。還剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍時停頓觀察，脈搏已緩，氣息漸平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。當(dāng)時已晚上11點，判斷藥已中病，剩下的半碗藥也不再用。告知其家人，藥會暫時影響到胃口，隨后可用
姜棗煎湯調(diào)理一下脾胃。后用人力車拉回家。
后來情況突變。大雪初晴的早晨，鄉(xiāng)村的空氣是異常的清新，六點半左右，正要出門散步，剛走出家門，堂兄來告：有人捎信講，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感覺是不會吧。但從其慌張的表情看又容不得懷疑。隨即自我反省，有可能是昨晚藥量小了，加之未服完，大便未通，與后半夜陽氣生發(fā)所致。趕緊把前晚所剩下的藥帶上，另備足量藥物一副。匆匆向病人家中趕。
進門一看，情形與堂兄所言相去甚遠。老李平靜地躺在床上，看到我們就打招呼：來啦，快坐吧。問明情況，確稍有反彈。脈已平和很多，大便仍未通，雙手顫抖。判定藥力未通達，救陰不徹底。隨拿出剩下的半碗藥兌點開水在爐火上加溫，讓其喝下。剛喝一口，言其藥老難喝。一再推托不想喝。我說不行還灌。因懼：我喝，我喝。喝有半碗，說啥也不喝了。后想起配的藥還未用，隨拿來扎上。觀察到近九點時，無其他變化后，方才離開。
下午，同村的另一病人來就診時講：中午已起床吃飯，沒事了。
結(jié)論:此類病例可能對很多人來講，一生也不會遇到一個。但中醫(yī)在這方面的急救效果和快捷的反應(yīng)絲毫也不差。此案辨證用藥及量的依據(jù)有四： 1，癥狀為實證無疑，狂躁；2，病人一向體壯,身高在一米七多，體重七十公斤左右，務(wù)農(nóng)，具有實證的基礎(chǔ)；3，仲景在《傷寒論》陽明篇大承氣湯條中大黃為四兩，厚樸半斤，芒硝三合，枳實五枚，除芒硝外，其余三藥都要求制用，但一般臨床備用都為生藥，當(dāng)時就考慮大黃是否用酒制一下，后想到其誤藥又犯酒忌，故也用生藥；4，在鄭州郊縣一老中醫(yī)家傳善用大黃，每次都在數(shù)十到數(shù)百克不等，效捷，曾經(jīng)注意過。綜合以上因素，故用之。
有時想來，不免也有點后怕�？稍诋�(dāng)時臨證的緊急狀態(tài)，卻表現(xiàn)的異常鎮(zhèn)靜。因為只有一個心思，考慮的就是怎樣救人。關(guān)于這次經(jīng)歷，我有一個特別深的感受，那就是知識不等于智慧。
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【原創(chuàng)】向天清：令我感動的一例小兒咳嗽治驗案
轉(zhuǎn)帖作者: 周凌
發(fā)表時間: 2006/7/23 11:30
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之所以令我感動，是病兒家人的信任及配合，使得全程順利以純中藥而治愈，其間所發(fā)生的一些環(huán)節(jié)是一般人難以堅持的。
2004.11.20晚八點鐘左右，病兒家人急促的電話打來，電話中患兒一聲聲的咳嗽由不得推辭，當(dāng)晚隨即帶來診治�；純核臍q多，男，此前已在某兒童醫(yī)院住院半月，花費近四千元人民幣。純用西藥抗生素及激素治療咳嗽始終不愈，體質(zhì)更差，醫(yī)者還要繼續(xù)用抗生素治療。患兒見醫(yī)就怕，家屬也無奈，隨辦理出院尋求中醫(yī)治療，就在當(dāng)天看到一張報紙上懷念我?guī)熖撇届骼舷壬奈恼�，急忙通過記者聯(lián)系。
一診 2004年11月20日晚近9時來診，家人訴：阿博，男，4歲2個月，自小體弱，國慶節(jié)后始咳，在某兒童醫(yī)院住院半月診斷為支氣管炎，一直用抗生素治療并少量激素，始終未愈。望：色蒼白，體瘦弱，軟綿無力，舌潤白，中后部白苔稍厚，咳重。聞：缺少兒童特有的綿醇溢香生發(fā)之氣味。問：有尿頻史，白痰，偶有一點點黃痰，飲食不佳。切；寸脈浮，關(guān)尺脈弱。斷為：外感風(fēng)寒之邪未除，加之虛寒體質(zhì)，陰盛陽虛，故連用抗生素?zé)o效，進一步傷害脾胃，脾陽不振，運化無力，出現(xiàn)寒痰，致使飲食不佳，四肢乏力。
處方：
苓桂術(shù)甘湯加味，
茯苓20g，
桂枝20g，
白術(shù)20g，
甘草15g，
蘇葉12g，
防風(fēng)15g，
半夏20g，三副，每副2天，止咳嗽丸一包，日3--4次，次2克左右。
囑：服藥期間忌食生冷，油膩，蛋類。
急則治其標，先去風(fēng)寒，除濕健脾，以達止咳之目的。本來可以先用
小青龍湯，但考慮
麻黃、
細辛等烈藥會對其家人造成恐懼。麻黃、
附子、細辛在中原一帶應(yīng)用一般來說也是很懼怕的。
第二天近中午小兒家人來電，講當(dāng)晚患兒一夜未睡，咳加重，后半夜發(fā)燒，上午即帶到醫(yī)院檢查除還是支氣管炎外未有他變，現(xiàn)在醫(yī)生又開一大堆抗生素，問我讓用不讓用。囑繼續(xù)服藥，屬正常反應(yīng)，是長時間用抗生素并激素后初服溫?zé)嶂兴庲?qū)邪外出。為增強信心減少思想壓力，另囑服
香砂六君丸以助脾胃達退燒之目的，晚上來電燒退，第三天(22號)咳大減，飲食漸增。
第四天為了慎重來面診，精神狀態(tài)比上次明顯好轉(zhuǎn)，因當(dāng)天大風(fēng)降溫，患兒穿的較厚，進屋時額頭有汗。第五天電話告知一早起來高燒39.6度，咳又加重，囑繼續(xù)用湯藥的同時再服香砂六君丸(上次燒退后停服)。
第六天早來電，高燒退，精神佳，飲食漸旺，下午去家診，身有汗，一天精神好，飲食旺，咳嗽大減輕，寸脈浮數(shù)外感未除（再一次在24小時內(nèi)純用中藥退高燒,因有上次經(jīng)歷這次增加了信心,下一步的治療得以順利進行)。三副藥已用完。
這時候我考慮用
桂枝加附子湯或真武湯，后
真武湯加味，處方：附子30g，茯苓30g，白術(shù)25g，
白芍25g，
生姜30g，半夏10g。兩副，意在加固陽氣(因白天易汗)以除外邪。
11月30日上午，第三診處方，精神狀態(tài)佳飲食趨于正常，寸關(guān)脈已平緩，尺脈無力咳嗽已大減，白天少夜稍多，舌胎中后部白厚，白晝均有汗，這次用桂枝加附子湯。處方：桂枝25g，白芍20g，甘草20g，棗6個，炮生姜各10g，附子30g，半夏15g，兩副。
用此方意在調(diào)和營衛(wèi)，加附子扶助心腎陽氣，汗為心之液，此為心陽不足，腎陽不固，加半夏意在和胃健脾，行水除濕，開郁化痰，以達止咳之目的。
2004.12.04上午，先預(yù)約后來診，已不咳，精神食欲均佳，脈已平和，舌胎中后部還白，用附子
理中湯加味三副作善后調(diào)理。處方：附子30g，白術(shù)25g，
炮姜20，甘草20g，
黨參10g，
黃芪20g，防風(fēng)20g，半夏10g
12.08，電話告知9號藥服完，已全愈。另囑以后用中成藥堅持調(diào)理，至今(2005.02.08)仍保持聯(lián)系，咳再未復(fù)發(fā)。
結(jié)論：此例醫(yī)案治療，只用了七副中藥，13天時間。加上調(diào)理的三副中藥，也不過十副，19天時間，藥費也不過幾十元人民幣，自始至終沒有使用西藥。在患兒家人的信任和配合下，用純中藥得以順利進行，在目前的城市家庭中是少有的。尤其是在用藥出現(xiàn)正常反應(yīng)時能以堅持不懈，這是最令我感動的地方。事后患兒家人講，曾找過中醫(yī)，用常規(guī)苦寒中藥治療無效，而此藥則不苦，患兒樂意喝。有一問題，就是附子的應(yīng)用，一開始因考慮久病懂醫(yī)，在湯藥中未用，后來每副用至30克，前后用了近半斤的附子，患兒卻好了。此為有故無殞，有病則病受。中途如果其家人失去信心，或西醫(yī)介入，可能就有麻煩了。另一個方面得益于記者對我懷念我?guī)熖评舷壬目陀^報道，從這一事例來看，中醫(yī)是需要更多大眾了解的.
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【原創(chuàng)】“唐火神”治犬案
作者：向天清
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這是一個特殊的案例，發(fā)到這里有點不太合適。但很有意思。與大家一起分享，權(quán)當(dāng)笑料。同道們也可從中得到一些啟示。
2001年夏天的一天，一個懷抱小狗的中年男子在眾多病人中一直不予近前，直到其他病人相繼離開，他才走向前來自云其為唐師早年治愈病人之友，慕名而來，有事相求，唐師曰請講。扶其懷中小狗，隨拿出攜帶的一本《實用養(yǎng)犬大全》笑曰：近日小狗外感，鼻塞，不食，還打噴嚏，跑遍成都幾大寵物醫(yī)院打針輸液無效。我實在沒法了，求您給治治吧 。
唐師曰沒有經(jīng)歷過，不予診治。懇求道:這是一只價值四萬的名犬是我的寶貝，幫幫我吧。一聽此言唐師更是不予診治。繼續(xù)懇求道:唐老師啊，小狗也是一條生命呀。您就當(dāng)它是一個孩子，您就給治治吧。
唐師聽罷，思忖片刻。唉!那我就試試吧。不過說好了，治小孩我有經(jīng)驗，治小狗可沒經(jīng)歷過。好，好……
小狗的主人滿意的笑了。
唐師隨即開方:麻黃5克，附子15克，細辛2克，
干姜12克。半夏蘇葉防風(fēng)各10克。取藥兩副滿意離去。
第三天，小狗的主人喜滋滋地前來報告:唐老師，您的藥真管用。您看小狗好了，是不是再調(diào)調(diào)脾胃。
師父也愣了，如此捷效。隨開白術(shù)12克，干姜12克，黨參10克，甘草10克，焦三仙各10克，兩副。后來電話告知徹底好了。萬分感謝唐老師。接罷此電話，師徒相視，哈哈大笑。
師徒二人繼續(xù)討論醫(yī)學(xué)。師曰你看，狗本為熱性動物也讓抗生素給整的。成了陰盛陽衰。
2002年冬天的一天跟師侍診，一個熟悉的面孔出現(xiàn)，忽然想起就是那個小狗的主人，隨問起小狗的情況。一直很好。
結(jié)論:當(dāng)前陽虛的不止是人，動物也如此。濫用抗生素的結(jié)果貽害無窮�？嗪兴幰踩绱恕�
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【原創(chuàng)】一例酒客治驗案
作者: 一源
時間: 2007/8/30 19:45
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向天清
鄭州市鄭花路29號1—50信箱( 河南鄭州 450012)http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
記錄下此案是基于兩個原因，其一這是一個容易誤診的病例；其二不少人說火神鄭氏思想只是會用附子，大扶陽氣。通過這一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及學(xué)習(xí)火神要靈活多變的面對客觀實際。
鄒某 女 三十多歲 商務(wù)
性格一向風(fēng)風(fēng)火火，酒量很大，應(yīng)酬很多。
初診：
2006年6月2日晚近十點，當(dāng)天中午飯后跌倒，膝部摔傷，飲有三瓶冰鎮(zhèn)啤酒，眼腫，胸悶，四肢
發(fā)熱，易汗，稍怕風(fēng)，下肢腫，軟，無力。原來曾犯過此病,遷延很久不愈。脈力洪，數(shù)，大，舌苔淡白，飲食尚可。育有一子四歲多。
因晚上已十點多，太晚了，酒勁也未過，脈力不穩(wěn)，囑次日再診，疑為酒客。
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌穯柎鸺杏校壕瓶筒�，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此積濕生熱，熱其而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過，濕氣便留中脘，中土旺者，濕氣易去，中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣
流注四肢，便成痰火手腳，醫(yī)生一見痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱，燥濕，升解為主，方用
葛根黃連
黃芩湯。
次日再診完全確診為酒客。處以葛根黃連
黃芩湯。
葛根50克 黃連18克 黃芩20克 甘草25克 三付
二診：
服上方當(dāng)晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠轉(zhuǎn)好，連續(xù)兩天有輕微
腹瀉，胸悶減。舌苔中后部厚膩，脈緩。
上方加量加味：
葛根70克 黃連8克 黃芩10克 甘草30克
烏梅20克 三付
服上方，諸證全減。比其原來犯病明顯恢復(fù)的很快。考慮其經(jīng)常應(yīng)酬飲酒，又開一些藥物以穩(wěn)固療效。
處方如下:
葛根60克 黃連8克 黃芩20克 甘草30克
黃柏30克
知母10克
砂仁30克 三付
后反饋，以后一切正常。狀態(tài)比犯病前更好。囑其以后應(yīng)酬可適當(dāng)飲些
葛花茶之類，以解酒濕郁熱。
此證極易誤診為
桂枝湯證。按照鄭氏所解：因太陽癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則
氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩，連之苦，苦以堅之，堅毛竅以止汗，堅腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復(fù)，病自不難解矣。
用藥意解
按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡(luò)，燥濕，清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽明胃經(jīng)主藥也。陽明主燥，肌肉屬陽明胃，
胃熱甚故肌肉也熱，胃絡(luò)上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復(fù)得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。
此證極易誤診為桂枝湯證，但如處以桂枝湯又往往不效。此前犯病也曾用過中藥多是單一苦寒一類，仍然遷延。說明并未抓住酒客侵犯脾胃這一關(guān)鍵點。下肢腫脹又極易誤診為下焦陽虛，殊不知關(guān)鍵在于中焦的樞機不利。
用中醫(yī)基礎(chǔ)理論新體系來講，就是氣動力的旋轉(zhuǎn)由于樞鈕受到濕熱的阻滯 ，轉(zhuǎn)動受阻，以至于放射延伸到全身各處的肌肉層次，而出現(xiàn)淤滯。
應(yīng)用自然現(xiàn)象來講，暴飲冰鎮(zhèn)啤酒尤如初夏時節(jié)，禾苗經(jīng)受冰雹的襲擊一樣，傷其根莖，出現(xiàn)倒伏是很自然的反應(yīng)。
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