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經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄:陽(yáng)明津竭

甘(右)初診。ㄋ脑掳巳眨£(yáng)明病,十四日不大便,闕上痛,譫語(yǔ),手足濈然汗出,脈滑大,宜大承氣湯。生川軍(五錢(qián)后入) 枳實(shí)(四錢(qián)) 川樸(錢(qián)半) 芒硝(三錢(qián)沖服)二診。ㄋ脑戮湃眨∠陆(jīng)三次,黑而燥,譫語(yǔ)如故,脈大汗出,前方加石膏知母。石膏(一兩) …

甘(右)

初診。ㄋ脑掳巳) 陽(yáng)明病,十四日不大便,闕上痛,譫語(yǔ),手足濈然汗出,脈滑大,宜大承氣湯。

川軍(五錢(qián)后入) 枳實(shí)(四錢(qián)) 川樸(錢(qián)半) 芒硝(三錢(qián)沖服)

二診。ㄋ脑戮湃) 下經(jīng)三次,黑而燥,譫語(yǔ)如故,脈大汗出,前方加石膏知母

石膏(一兩) 知母(五錢(qián)) 加入前方中【按】張氏錫純?cè)唬骸坝夼R證實(shí)驗(yàn)以來(lái),知陽(yáng)明病既當(dāng)下,其脈遲者固可下,即其脈不遲而又不數(shù)者,亦可下。惟脈數(shù)及六至,則不可下,即強(qiáng)下之,病必不解,或病更加劇。而愚對(duì)于此等病,則有變通之下法,即用白虎加入?yún)瑢⑹嗖患迦霚,而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因(qū)掖斡么朔阶嘈,遂名之為白虎承氣湯。方為生石膏八錢(qián)搗細(xì),大潞黨參三錢(qián),知母八錢(qián),甘草二錢(qián),粳米二錢(qián)。藥共五味,將后四味煎湯一鐘半,分二次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。服初次藥后,遲兩點(diǎn)鐘,若腹中不見(jiàn)動(dòng)作,再服第二次,若腹中已見(jiàn)動(dòng)作,再遲點(diǎn)半鐘,大便已下者,停服。若仍未下者,再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者,用此方時(shí),亦可不加黨參。愚從來(lái)遇寒溫證之當(dāng)下,而脈象數(shù)者,恒投以大劑白虎湯,或白虎加人參湯,其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩,煎一大碗,分?jǐn)?shù)次溫服,大便始可通下。間有服數(shù)劑后,大便仍不通下者,其人亦恒脈靜身涼,少用玄明粉二三錢(qián),和蜜沖服,大便即可通下。然終不若bhskgw.cn/zhuyuan/白虎承氣用之較便也。按生石膏若服其研細(xì)之末,其退熱之力一錢(qián)抵煎湯者半兩,若以之通大便,一錢(qián)可抵煎湯者一兩。是以方中止用生石膏八錢(qián),而又慎重用之,必分二次服下也。寒溫陽(yáng)明病,其熱甚盛者,投以大劑白虎湯,其熱稍退。翌日,恒病仍如故。如此反復(fù)數(shù)次,病家終疑藥不對(duì)證,而轉(zhuǎn)延他醫(yī),因致病不起者多矣。愚復(fù)擬得此方,初次用大劑白虎湯不效,二次即將生石膏細(xì)末送服。其湯中用五六兩者,送服其末不過(guò)兩余,或至二兩,其熱即可全消矣!睆埵现^脈遲可下,脈數(shù)難下,吾師則謂下后脈和者安,脈轉(zhuǎn)洪數(shù)者危,其理正有可通之處。要皆經(jīng)驗(yàn)之談,不可忽視者也,張氏謂生石膏研細(xì)末送服,一錢(qián)可抵煎湯者一兩,信然。余則謂生石膏研細(xì)煎服,一錢(qián)亦可抵成塊煎服者三錢(qián)。大論原文本謂打碎綿裹,可以知之。若夫熟石膏有凝固痰濕之弊,切不可用。張氏為此,曾大聲疾呼以告國(guó)人,誠(chéng)仁者之言也。

三診 (四月十日) 兩次大下,熱勢(shì)漸平,惟下后津液大傷,應(yīng)用白虎加人參湯,無(wú)如病家貧苦,姑從生津著意。

生石膏(五錢(qián)) 知母(三錢(qián)) 生草(二錢(qián)) 天花粉(一兩) 北沙參(一兩) 元參(三錢(qián)) 粳米(一撮先煎)

拙巢注:此證當(dāng)兩次下后,脈仍洪大,舌干不潤(rùn),竟以津液枯竭而死,可悲也。

【按】張氏又曰:“愚用白虎加人參湯,或以玄參代知bhskgw.cn/pharm/母(產(chǎn)后寒溫證用之),或以芍藥代知母(寒溫兼下利者用之),或以生地黃代知母(寒溫兼陰虛者用之),或以生山藥代粳米(產(chǎn)后寒溫證用之,寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用之),或于原方中加生地黃玄參花粉諸藥,以滋陰生津,加鮮茅根鮮蘆根麥芽諸藥,以宣通氣化。凡人外感之熱熾盛,真陰反復(fù)虧損,此乃極危險(xiǎn)之癥。此時(shí)若但用生地玄參沙參諸藥以滋陰,不能奏效,即將此等藥加于白虎湯中,亦不能奏效。惟石膏與人參并用,獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰,此仲師制方之妙實(shí)有挽回造化之權(quán)也!庇^本案以病家貧苦,無(wú)力用人參,卒致不起,可證張氏之言為不虛。

津竭而反當(dāng)下之證,固不可冒然用大承氣,除張氏之白虎承氣湯法外,尚有麻子仁丸法,惟麻仁如不重用,依然無(wú)效。又有豬膽汁導(dǎo)法,取其苦寒軟堅(jiān),自下及上,亦每有效。若節(jié)庵陶氏黃龍湯法,即大承氣湯加人參地黃當(dāng)歸,正邪兼顧,屢建奇功。降至承氣養(yǎng)營(yíng)湯,即小承氣湯加知母當(dāng)歸芍藥地黃,效相仿fo。又聞?dòng)忻t(yī)仿白虎加人參之例,獨(dú)加人參一味于大承氣湯中,預(yù)防其下后之脫,亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯,其功原在承氣,而不在增液。若其單獨(dú)增液湯僅可作病后調(diào)理之方,決不可倚為病時(shí)主要之劑。故《溫病條辨?中焦篇》十一條增液湯主之句下,復(fù)曰“服增液湯已,周十二時(shí)觀之,若大便不下者,合調(diào)胃承氣湯微和之!鄙w彼亦知通幽蕩積,非增液湯所能也。

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