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金匱懸解:下利 二十五章

下利一下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿(mǎn)。此段見(jiàn)《傷寒·太陰》。下利清谷,脾陽(yáng)陷敗,雖有太陽(yáng)表證,不可攻之。攻之汗出陽(yáng)亡,清陽(yáng)愈陷,濁陰愈逆,必生脹滿(mǎn)。下利二下利氣者,當(dāng)利其小便。下利而失氣者,濕盛而氣滯也。當(dāng)利其小便,以滲濕邪。下利三夫六腑氣絕于外者…

下利一

下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿(mǎn)。

此段見(jiàn)《傷寒·太陰》。下利清谷,脾陽(yáng)陷敗,雖有太陽(yáng)表證,不可攻之。攻之汗出陽(yáng)亡,清陽(yáng)愈陷,濁陰愈逆,必生脹滿(mǎn)。

下利二

下利氣者,當(dāng)利其小便。

下利而失氣者,濕盛而氣滯也。當(dāng)利其小便,以滲濕邪。

下利三

夫六腑氣絕于外者,手足寒,上氣,腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者,利不禁,下甚者,手足不仁。

六腑為陽(yáng),其位在外,六腑氣絕于外者,手足寒冷,喘促而上氣,蜷臥而腳縮也。五臟為陰,其位在內(nèi),五臟氣絕于內(nèi)者,下利不禁。下甚者,神氣敗泄,而手足不仁。六腑以胃為主,五臟以脾為主,脾胃同主四肢,故病皆見(jiàn)于手足也。

下利四

下利后脈絕,手足厥冷,晬時(shí)脈還,手足溫者生,脈不還者死。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。利后脈絕,手足厥冷,陽(yáng)氣敗泄,危亡在目。若晬時(shí)脈還,手足溫者,陽(yáng)氣來(lái)復(fù),可以回生,脈不還者,陽(yáng)氣不復(fù),死無(wú)望矣。

下利五

下利,手足厥冷,無(wú)脈者,炙之不溫,若脈不還,反微喘者,死。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利,厥冷,無(wú)脈,炙之不溫,與脈不還,是純陰無(wú)陽(yáng)。而反微喘者,則氣不歸根,必死無(wú)疑也。

下利六

少陰負(fù)趺陽(yáng)者,為順也。

少陰,腎脈,趺陽(yáng),胃脈,胃土本克腎水,而水盛反得侮土,以土生于火而火克于水,火勝則土能克水而少陰負(fù),火敗則水反侮土而趺陽(yáng)負(fù)。凡病皆水勝而土負(fù),土勝而水負(fù)者,甚少也。水勝則死,土勝則生,故少陰以負(fù)趺陽(yáng)為順。

仲景醫(yī)脈,唐后無(wú)傳,庸工下士,開(kāi)滋陰補(bǔ)水之門(mén),誤世殃民,禍流千載。今海內(nèi)醫(yī)書(shū),連床累架,皆徐世勣作無(wú)賴(lài)賊時(shí),逢人輒殺者也。俗子誦之,以害生靈,醫(yī)如猛虎,人如孤豚,誠(chéng)足悲傷不可說(shuō)也。

下利七

下利,脈沉弦者,下重,脈大者,為未止,脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱,不死。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利,脈沉弦者,水寒木陷,必主下重。設(shè)脈大者,是利亡肝脾之陽(yáng),木賊土敗,利為未止。若脈微弱數(shù)者,是脾陽(yáng)欲復(fù),肝邪將退,為欲自止,雖外見(jiàn)發(fā)熱,然續(xù)將內(nèi)斂,不至死也。

下利八

下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者bhskgw.cn/wsj/,其面戴陽(yáng),下虛故也。

此段見(jiàn)《傷寒bhskgw.cn/sanji/·厥陰》。下利而脈沉遲,臟陰盛而腑陽(yáng)虛也,乃其人面色少赤,身有微熱者,是微陽(yáng)欲復(fù),為陰邪所遏,郁于皮腠而不能透發(fā)也。然陽(yáng)郁欲發(fā),必不終陷,頃當(dāng)沖透群陰,汗出而解。但微陽(yáng)孤弱,未能遽出重圍,難免郁冒昏迷,而后外達(dá)皮毛耳。方其郁冒之時(shí),病人必當(dāng)微厥,所以然者,其面之少赤,是謂戴陽(yáng),戴陽(yáng)者,陽(yáng)根徽弱而下虛故也。

下利九

下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利,有微熱而渴,是陽(yáng)復(fù)矣。脈弱則木邪欲退,故令自愈。

下利十

下利,脈反弦,發(fā)熱身汗者,愈。

下利,脈沉而弦者,水寒而木陷也。今弦而不沉,是乙木有升達(dá)之意,再見(jiàn)發(fā)熱

身汗,則下陷之陽(yáng),已升于上,故愈。

下利十一

下利,脈數(shù),有微熱,汗出,令自愈。設(shè)脈緊,為未解。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利,脈數(shù)而有微熱,陽(yáng)欲復(fù)也,汗出則陽(yáng)氣外達(dá),故令自愈。設(shè)脈復(fù)緊,則陰邪閉束,陽(yáng)陷而不升,為未解也。

下利十二

下利,脈數(shù)而渴者,令自愈。設(shè)不差,必圊膿血,以有熱故也。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利脈數(shù)而渴者,陽(yáng)已復(fù)矣,故令自愈。設(shè)利不差,必圊膿血,以其陽(yáng)復(fù)之過(guò),而有余熱以傷陰也。

下利十三

下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必圊膿血。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利而寸脈反見(jiàn)浮數(shù),是陽(yáng)復(fù)而上盛,尺中自澀者,是陰退而下虛也。陽(yáng)盛必俯侵陰位,郁蒸營(yíng)分而圊膿血也。

下利十四

下利,腹脹滿(mǎn),身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

此段見(jiàn)《傷寒·太陰》。下利而腹脹滿(mǎn),是太陰腹?jié)M自利之證也,其身體疼痛,則是太陽(yáng)表證,是當(dāng)先溫其里,后攻其表。溫里宜四逆湯,以驅(qū)其寒,攻表宜桂枝湯,以驅(qū)其風(fēng)。里溫而攻表,則汗出,不慮其陽(yáng)亡也。

◎桂枝湯八十四 方見(jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》

桂枝湯

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生三兩

上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已,須臾吸稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時(shí)許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥,停后服。

下利十五

下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,是少陰通脈四逆證。厥陰風(fēng)木疏泄,故有汗出之證,亦宜通脈四逆,溫臟寒而通經(jīng)脈也。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。詳閱《傷寒》少陰、厥陰二篇,此段之義乃明。

◎通脈四逆湯八十五 方見(jiàn)《傷寒·少陰》

此即四逆湯,而分兩不同。

通脈四逆湯

甘草二兩,炙 干姜三兩,強(qiáng)人可四兩 附子大者一枚,生用

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

下利十六

氣利,訶黎勒散主之。

氣利,即前所謂下利氣也。以肝脾濕陷,二氣郁塞,木遏風(fēng)動(dòng),疏泄不藏,而為下利。利而隧道梗澀,氣塊喧鳴而不調(diào)暢,是謂氣利。訶黎勒散,行滯氣而收滑陷也。

◎訶黎勒散八十六

訶黎勒散

訶黎勒十枚

上一味,為散,粥飲和,頓服。

下利十七

下利,肺痛,紫參湯主之。

肺與大腸為表里,腸陷而利作,則肺逆而痛生。而肺腸之失位,緣中氣之不治,脾土不升,而后腸陷,胃土不降,而后肺逆。紫參湯,甘草補(bǔ)中而緩急,紫參清金而破瘀,瘀開(kāi)而氣調(diào),各復(fù)肺腸升降之舊,則痛定而利止矣。

◎紫參湯八十七

紫參湯

紫參半斤 甘草三兩

上二味,以水五升,先煮紫參。取二升,內(nèi)甘草,煮取一升半,分溫再服。

下利十八

下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。利后陽(yáng)泄,不應(yīng)生煩,乃更煩者,是陽(yáng)復(fù)而有內(nèi)熱也。承氣證之煩,心下硬滿(mǎn),是謂實(shí)煩,若按之心下濡者,是謂虛煩。緣陽(yáng)復(fù)熱升,熏蒸肺津,而化涎沫,心氣郁阻,是以生煩。宜梔子豉湯,吐其瘀濁,以清煩熱也。

◎梔子豉湯八十八 方見(jiàn)《傷寒·太陽(yáng)》

梔子豉湯

梔子十四枚,劈 香豉四合,綿裹

上二味,以水四升,先煮梔子,取二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分二服。進(jìn)一服得吐,則止。

下利十九

下利譫語(yǔ)者,有燥屎也,小承氣湯主之。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。下利譫語(yǔ)者,是膽火傳于胃土,胃熱而有燥屎也。宜小承氣湯,下其燥屎,以瀉胃熱。

此下大承氣證四章,皆少陰之負(fù)陽(yáng)明,下利之順證也。

◎小承氣湯八十九 方見(jiàn)《傷寒·陽(yáng)明》

小承氣湯

大黃四兩 枳實(shí)三枚,炙 厚樸二兩,炙

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。得利則止。

下利二十

下利,三部脈皆平,按之心下堅(jiān)者,急下之,宜大承氣湯。方見(jiàn)痙病。

此段見(jiàn)《傷寒·可下》中。在“汗下宜忌篇”內(nèi)。寸大于關(guān),關(guān)大于尺,人之常也,具以三部不平,三部皆平,是乙木郁于尺中,不能上達(dá),故尺與關(guān)平,甲木郁于關(guān)上,不能下達(dá),故關(guān)與寸平。乙木陷則臍下脹,甲木逆則心下堅(jiān),若按之心下堅(jiān)者,是甲木之逆也。戊土被迫,腑不能容,故見(jiàn)下利。宜大承氣急下之,以清胃腑之郁熱也。

下利二十一

下利,脈遲而滑者,實(shí)也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。

此段見(jiàn)《傷寒·可下》中。宿食在中,不能阻其表氣,而郁其里氣,故外滑而內(nèi)遲。里氣郁阻,肝脾不升,故利未欲止。

下利二十二

下利,脈反滑者,當(dāng)有所去,下之乃愈,宜大承氣湯。

此段見(jiàn)《傷寒·可下》中。宿食在中,郁格陽(yáng)氣,不得內(nèi)濟(jì),無(wú)復(fù)陰氣之翕聚,是以脈滑。

下利二十三

下利己瘥,至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

此段見(jiàn)《傷寒·可下》中。下利瘥后,至其從前病起之期而又發(fā),以病根不盡故也。當(dāng)下之,以絕其根。

下利二十四

熱利下重者,白頭翁湯主之。

此段見(jiàn)《傷寒·厥陰》。肝氣遏陷,郁生下熱,魄門(mén)重墜者,宜白頭翁湯。白頭翁清少陽(yáng)之相火,黃連清少陰之君火,黃柏秦皮,瀉厥陰之濕熱也。

◎白頭翁湯九十 方見(jiàn)《傷寒·厥陰》

白頭翁湯

白頭翁三兩 黃連三兩 黃柏二兩 秦皮三兩

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。不愈,更服。

下利二十五

下利便膿血者,花湯主之。

此段見(jiàn)《傷寒,少陰》。久利不止,木郁血陷,寒濕腐敗,風(fēng)木摧剝,故便膿血。桃花湯,粳米補(bǔ)土而瀉濕,干姜溫中而驅(qū)寒,石脂斂腸而固脫也。

◎桃花湯九十一 方見(jiàn)《傷寒·少陰》

桃花湯

干姜一兩 粳米一升 赤石脂一斤,一半生用,一半篩末

上三味,以水七升,煮米熟,去滓,內(nèi)石脂末方寸匕,溫服七合,日三服。若一服愈,余勿服。

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