老年人隨著增齡患病的機(jī)會(huì)增多,因此服藥次數(shù)會(huì)增加,不少老年病人的服藥種類也比較繁雜。老年人的合理用藥應(yīng)當(dāng)引起特別重視,才能提高藥物的療效,避免和減少藥物的不良反應(yīng)。
老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變,藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過(guò)程中發(fā)生明顯的變化,不同于青壯年。
1.口服藥物進(jìn)入胃腸道后,經(jīng)過(guò)分化和溶解,然后經(jīng)胃腸粘膜吸收,才能進(jìn)入血液,流經(jīng)全身,發(fā)揮藥物效能。由于老年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減弱和血流量減少,對(duì)一些藥物的吸收延遲和減少。
2.老年人的脂肪相對(duì)增加,而水份和肌肉卻相對(duì)減少,溶解在脂肪內(nèi)親脂性藥物就可能在體內(nèi)蓄積。老年人攝入蛋白質(zhì)量減少,蛋白分解代謝增加,所以一般老年人血漿蛋白濃度較青壯年低,因此進(jìn)入血內(nèi)的藥物與蛋白結(jié)合部分低而游離藥物濃度則增高。為此,老年人用藥的劑量和給藥次數(shù)較青壯年人應(yīng)相應(yīng)地減少,才能使血內(nèi)游離藥物保持在合理的濃度。
3.藥物體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所在肝臟,經(jīng)體內(nèi)代謝后藥物作用減弱或消失。老年人肝內(nèi)酶活力降低,肝血流量減少,導(dǎo)致藥物在肝內(nèi)代謝速度變慢,使藥物在血液內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng),容易發(fā)生毒性反應(yīng)和副作用。
4.藥物最后大部分經(jīng)腎排出體外,腎臟代償能力已下降的老年人,藥物經(jīng)腎排出的能力減小,而容易使藥物在體內(nèi)蓄積。
5.各個(gè)老年人之間的健康狀態(tài)個(gè)體差異較大,同一個(gè)老年人各內(nèi)臟的老化程度也各不相同,對(duì)藥物的耐受性因人而異,不易掌握。有的老年人患多種疾病,同時(shí)接受多種的藥物治療,容易出現(xiàn)藥物間相互作用,增加藥效應(yīng)的協(xié)同作用,或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。
1.藥物是治療老年疾病的最主要措施之一,治療上要做到正確、安全和有效,以達(dá)藥物療效最大而毒副反應(yīng)最小之目的。
對(duì)老年人用藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)性,由主管醫(yī)師根據(jù)病情作出決定,做到對(duì)癥下藥,對(duì)病下藥,切不可藥石亂投。
有些病癥偶爾一時(shí)性出現(xiàn),醫(yī)生認(rèn)為可用或不必用藥物治療時(shí),應(yīng)盡量少用或不用藥。切忌道聽(tīng)途說(shuō),輕信廣告宣傳,自作主張,濫用新藥。即使親友推薦,也要從實(shí)際出發(fā),弄清楚各自的病情和特點(diǎn),同醫(yī)生慎重研究和仔細(xì)咨詢后再酌情取舍。老年人的藥物不良反應(yīng)比青壯年高,新藥的科學(xué)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)尚不豐富的情況下,更不宜貿(mào)然應(yīng)用。
2.服藥種類盡量簡(jiǎn)化。老年人同時(shí)可患多系統(tǒng)疾病,出現(xiàn)多種癥狀,常多科就診,幾種藥同時(shí)應(yīng)用,藥物之間會(huì)發(fā)生相互協(xié)同和拮抗作用,致使毒性反應(yīng)和副作用發(fā)生率驟增。有人分析老年人的藥物不良反應(yīng)通常為青壯年的1.5~2倍。
同時(shí)服五種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率18.6%,而同時(shí)服用六種甚至十多種藥時(shí),其不良反應(yīng)的發(fā)生率可增至81.4%。因此,老年人用藥應(yīng)盡量簡(jiǎn)化,在同一時(shí)間內(nèi)由醫(yī)生抓住主要疾病,兼顧次要疾病,精細(xì)選擇,慎重使用,才能達(dá)到藥到病除之目的。能用一種藥物有效時(shí),就不必用兩種藥物。于萬(wàn)不可“多多益善”,結(jié)果事與愿違,增加不必要的不良后果。
3.用藥原則應(yīng)采用最小的有效劑量。藥物經(jīng)口服后,經(jīng)胃腸道分解和吸收,在血液內(nèi)與血液蛋白結(jié)合后循環(huán)全身,到達(dá)靶細(xì)胞而產(chǎn)生藥物效應(yīng)。在分解、吸收、結(jié)合和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中,因老年人吸收功能下降,藥物與血蛋白結(jié)合減少,加上血流量下降,血流速度緩慢,老年人常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均。加上老年人肝的酶活性和腎的排泄能力都有下降,致使藥物分解變慢,體內(nèi)蓄積增加,易產(chǎn)生副作用。因此,老年人用藥劑量宜從最小量開(kāi)始。一般情況下,60~80歲的老年人用成人量的2/3~3/4,80歲以上則只用1/2,有肝腎功能障礙的老年人用量宜更小。鑒于老年人之間個(gè)體差異大,故強(qiáng)調(diào)用藥劑量應(yīng)個(gè)體化。有時(shí)要耐心調(diào)整,仔細(xì)監(jiān)測(cè),逐步找到最適宜的劑量。許多醫(yī)院已具備測(cè)定血液藥物濃度的設(shè)備,進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè),做到療效最佳和劑量適當(dāng),又能防止藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如洋地黃在血內(nèi)既有效又安全的濃度范圍較小,劑量小則達(dá)不到預(yù)期藥效,若增加劑量又容易出現(xiàn)洋地黃毒副反應(yīng),故測(cè)定洋地黃在血內(nèi)的濃度,較容易找到安全和有效的用藥劑量,在老年心臟病人的搶救中能發(fā)揮重要的作用。
4.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥特別重要。老年人由于記憶力差,聽(tīng)力、視力減退,常聽(tīng)不懂或記不清醫(yī)生對(duì)服藥的囑咐,不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的藥物品種、服藥次數(shù)和服藥的劑量準(zhǔn)確服藥,而易發(fā)生忘服、誤服、重復(fù)服或多服,產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。此種現(xiàn)象稱為病人對(duì)服藥順應(yīng)性差。最好將每天所服的藥列出清單,將每次所服的藥按早、中、晚分別裝入袋中或用紙包好,以便按時(shí)服藥。服藥時(shí)由本人或家人核對(duì),以免錯(cuò)服。每個(gè)裝藥水的瓶上或裝藥片或藥丸的紙板上應(yīng)用醒目的字標(biāo)明用藥方法和次數(shù)。讓老年人真正做到遵照醫(yī)囑,按時(shí)、按量和按次數(shù)服藥。
5.當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或治愈后,應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)減量或停藥。
多科就診,幾種藥同時(shí)服用,bhskgw.cn/shouyi/一定要向各科的醫(yī)生說(shuō)明正在服藥的詳細(xì)狀況,避免藥名雖不同,但藥理作用相似的幾個(gè)品種同時(shí)服用。少數(shù)老年人用藥容易而停藥難,屢屢增加服藥數(shù)量,而且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),極易因療程或劑量過(guò)大而造成不良反應(yīng)或嚴(yán)重的后果。
6.服藥后要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。治療過(guò)程中醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)通常會(huì)向病人或家屬介紹藥物的使用方法以及可能發(fā)生的副作用。在用藥過(guò)程中如出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有過(guò)的新的癥狀,并且與原有的疾病無(wú)關(guān)時(shí),就應(yīng)考慮到藥物的不良反應(yīng),應(yīng)該同醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系,由醫(yī)生酌情指導(dǎo)處理方法。對(duì)自己過(guò)去的服藥史,特別對(duì)某一藥物有過(guò)副作用或有過(guò)敏史者,事前必須告訴主管醫(yī)生,便于防患未然。
7.注意服藥與飲食的關(guān)系。同一時(shí)間飲食和服藥可以相互作用,影響藥物吸收和療效。有的如開(kāi)胃藥、止瀉藥等可在飯前空腹時(shí)服,對(duì)胃粘膜不會(huì)刺激;而另一些如阿司匹林和其他非甾體抗炎藥(NSAIDS)等則需要在飯后服用,以減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激。通常以溫開(kāi)水沖服而不與咖啡、茶、酒、牛奶等及其他飲料同服。
8.有肝腎功能障礙的老年人用藥要特別小心。盡量不選用影響聽(tīng)力和肝腎功能的藥物,如氨基糖甙類抗生素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等)。
9.中藥一www.med126.com般認(rèn)為安全、副作用小或無(wú)副作用,可以放心服用。其實(shí)中藥亦不可濫用,中藥同樣有毒副作用,使用不當(dāng),同樣會(huì)發(fā)生不良后果,如牛黃清心丸、朱砂安神丸等含有朱砂,大量久服可發(fā)生汞中毒;又如中藥附子、草烏等過(guò)量也會(huì)出現(xiàn)心律失常。
老年人服用廣告中宣傳的各類補(bǔ)藥應(yīng)取慎重態(tài)度,不能自作主張,自行服用。
當(dāng)前許多藥廠廠商,利用宣傳媒介手段,在報(bào)刊、雜志、電臺(tái)或電視臺(tái)大作廣告,推銷名目繁多的各類補(bǔ)品和保健藥品、食品以及保健飲料。對(duì)此現(xiàn)象,應(yīng)當(dāng)采取慎重的態(tài)度。對(duì)飲食正常的健康老年人一般不需要經(jīng)常服用補(bǔ)藥。俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”是很有道理的。即使體弱多病或在康復(fù)期的老年人需要適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)時(shí),也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,而不能濫用補(bǔ)藥。目前在廣告中宣傳的許多補(bǔ)藥和保健飲料等,多數(shù)尚在探索研究階段,許多療效難于完全肯定,且缺少大量臨床實(shí)踐資料。有的尚未經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn),質(zhì)量無(wú)嚴(yán)格保證,且不標(biāo)明生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期和有效期限等必須具備的資料。這類產(chǎn)品實(shí)屬偽劣商品,當(dāng)屬取締之列。中老年人不能輕信宣傳,以免受騙上當(dāng),貽害身體。目前還沒(méi)有大量的科學(xué)資料證明任何補(bǔ)藥可以代替正常飲食和體育鍛煉而使老年人健康長(zhǎng)壽的。各個(gè)中老年人應(yīng)采取綜合保健措施,注意身心健康,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng),注意心理衛(wèi)生,經(jīng)常參與力所能及的體育鍛煉,才是健康長(zhǎng)壽的積極措施。
(王贊舜)