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家庭醫(yī)學(xué)百科-家庭護(hù)理篇:第十四節(jié) 放療、化療期間病人的家庭護(hù)理

放療和化療是治療惡性腫瘤的重要而有效的手段。不同于手術(shù)治療,有個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。一個(gè)惡性腫瘤病人治療的成功與否同醫(yī)護(hù)人員,病人及家屬的密切配合是分不開(kāi)的。因此,病人和家屬了解治療的一般常識(shí),掌握處理護(hù)理問(wèn)題的措施顯得尤bhskgw.cn/yishi/為重要,放療…

放療和化療是治療惡性腫瘤的重要而有效的手段。不同于手術(shù)治療,有個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。一個(gè)惡性腫瘤病人治療的成功與否同醫(yī)護(hù)人員,病人及家屬的密切配合是分不開(kāi)的。

因此,病人和家屬了解治療的一般常識(shí),掌握處理護(hù)理問(wèn)題的措施顯得尤bhskgw.cn/yishi/為重要,放療和化療有其共同和特殊的護(hù)理問(wèn)題。

放、化療期間共同的護(hù)理及措施

消化道反應(yīng) 由于放射線(xiàn)和化學(xué)藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、吞咽困難、口干和咽喉疼痛。

病人若有此類(lèi)反應(yīng),則可采取如下措施:

消除緊張心理 治療過(guò)程中出現(xiàn)的消化道反應(yīng)是治療腫瘤過(guò)程中相伴出現(xiàn)的,不必過(guò)分關(guān)注這些反應(yīng),療程間歇其反應(yīng)會(huì)減輕或消失,緊張反會(huì)加重這些反應(yīng)。

飲食調(diào)理 治療當(dāng)天早餐應(yīng)比往常提早1小時(shí),晚餐應(yīng)比往常延緩1小時(shí),午餐則減少進(jìn)食量,使胃內(nèi)食物相對(duì)減少,以減少惡心感與嘔吐次數(shù)。治療期間注意營(yíng)養(yǎng)的攝入,宜攝取高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化食物,若食欲不佳可采用少食多餐,注意食物的色、香、味。吞咽困難的病人可進(jìn)半流質(zhì),如粉、芝麻糊、麥片糊等,不宜采用刺激性食物來(lái)刺激食欲。

對(duì)癥處理 消化道反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)同醫(yī)生聯(lián)系,可在其指導(dǎo)下服用止吐劑或鎮(zhèn)靜劑,嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水份和鹽份。家屬應(yīng)協(xié)助清除嘔吐物,清潔口腔、顏面、衣物,以免再度刺激,加重嘔吐。

骨髓抑制 骨髓是造血系統(tǒng),骨髓抑制即為造血系統(tǒng)功能受阻,表現(xiàn)為紅細(xì)胞,白細(xì)胞和血小板的下降,尤其表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降。放、化療對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷和抑制作用,對(duì)白細(xì)胞亦有損傷。密切觀察白細(xì)胞的變化,盡早對(duì)癥處理是順利進(jìn)行放、化療的必要前提。

密切觀察白細(xì)胞變化 放、化療期間,每周應(yīng)檢查血液變化,特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù),若病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/升;血小板低于50×109/升,且伴有頭暈、乏力、面色蒼白和易出現(xiàn)皮下青紫,醫(yī)生會(huì)酌情考慮停止放、化療。

對(duì)癥處理 根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用升白細(xì)胞藥物,或采用針灸,艾灸提高白細(xì)胞。若白細(xì)胞明顯降低可考慮輸入白細(xì)胞、血小板。

保護(hù)性隔離 如果停止放、化療后白細(xì)胞仍下降達(dá)1×109/升,此時(shí)病人應(yīng)獨(dú)居一室,室內(nèi)家俱從簡(jiǎn),每天通風(fēng)數(shù)次,濕拖把拖地,有條件可運(yùn)用空氣凈化器;盡量減少探視次數(shù)。家屬入內(nèi)照料病人應(yīng)更換干凈衣、鞋,戴口罩接觸病人,若家屬患呼吸道感染則盡量避免接觸病人,病人應(yīng)保持體表、床褥、衣褲干凈和整潔。不在公共場(chǎng)所逗留,因此時(shí)病人極易感染。飲食以熟食為宜,水果制成水果羹、水果汁飲用。

脫發(fā) 放、化療均會(huì)影響快速生長(zhǎng)的發(fā)根細(xì)胞,頭發(fā)在足夠量的照射和化學(xué)藥物作用下發(fā)生松動(dòng),可無(wú)痛拔落或自動(dòng)脫落,此時(shí)病人極度苦惱,故需采取如下對(duì)應(yīng)措施:

加強(qiáng)宣教 盡管所有的放、化療均會(huì)發(fā)生脫發(fā)現(xiàn)象,但通常在停止治療后2~3個(gè)月內(nèi)頭發(fā)會(huì)再生,不必過(guò)于焦慮。

保護(hù)頭發(fā) 采用粗齒梳子梳理頭發(fā),洗發(fā)時(shí)不要多揉搓,不用腐蝕性洗發(fā)劑、染發(fā)劑或燙發(fā)和電吹風(fēng),不用帶刺激性的護(hù)發(fā)品。

自我裝飾 在放、化療期間,可建議病人帶帽子、包裹頭巾或佩帶假發(fā)。

放療期間特殊護(hù)理及措施

了解放療的基礎(chǔ)知識(shí)

何為放療? 放療是放射治療的簡(jiǎn)稱(chēng),是指采用足夠的射線(xiàn)量作用于病灶,使其痊愈的治療方法。

放療在腫瘤治療中的作用 放療是治療腫瘤的重要手段之一,它可單獨(dú)運(yùn)用,亦可與其他治療方法聯(lián)合運(yùn)用,或按序按需地運(yùn)用,如手術(shù)前后的放療、化療過(guò)程中的放療。隨著放療設(shè)備的更新和放療技術(shù)的改進(jìn),放療不但能治愈早期腫瘤,而且對(duì)中、晚期腫瘤亦有治愈和解除疼痛、延長(zhǎng)壽命的功效。

何為射線(xiàn) 射線(xiàn)對(duì)人體有無(wú)危害?射線(xiàn)是一種看不見(jiàn)的粒子形式的能量波。體外放療除了劑量較大外,類(lèi)似于骨折X線(xiàn)攝片。體外放療,治療后體內(nèi)即無(wú)放射源,也無(wú)放射性,不會(huì)對(duì)自己和別人造成危害。放療醫(yī)生根據(jù)治療的部位和照射的劑量設(shè)計(jì)治療方案,不僅安全可靠,并能最有效地治療腫瘤。

放療是不是電療或“烤電” 放療不是電療,其是通過(guò)射線(xiàn)產(chǎn)生療效的。射線(xiàn)是無(wú)嗅、無(wú)味、無(wú)形、無(wú)聲和無(wú)痛的物質(zhì)。有些病人接受低能射線(xiàn)照射,皮膚易發(fā)黑,不要誤認(rèn)為是被電療烤焦。

照射野的保護(hù) 腫瘤病人的病灶一般都不在表皮,而光束需通過(guò)皮膚表面到達(dá)機(jī)體深層。醫(yī)生在放療前要設(shè)定照射野,在表皮相應(yīng)部位用品紅劃出照射范圍。光束通過(guò)此范圍對(duì)腫瘤病灶的殺傷力最大,而對(duì)正常組織的損傷最小。在治療期間,品紅標(biāo)記部位禁止直接使用肥皂,淋浴時(shí)不能用力擦洗,若標(biāo)記不清,應(yīng)告知醫(yī)生、護(hù)士重新描記,切勿自行描劃。

皮膚反應(yīng) 是射線(xiàn)侵襲組織細(xì)胞造成的。通常有三種典型的急性皮膚反應(yīng),表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮、濕性脫皮等。首先在照射區(qū)出現(xiàn)界線(xiàn)分明的局部紅斑,然后發(fā)展為干性脫皮,出現(xiàn)瘙癢感,若未及時(shí)給予處理進(jìn)而發(fā)展為濕性脫皮,此時(shí)可有嚴(yán)重的灼傷感,或出現(xiàn)水皰和表皮破損,采取如下措施可使癥狀緩解。

保護(hù)皮膚 照射野皮膚應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射;強(qiáng)風(fēng)直吹,若電風(fēng)扇直接而持續(xù)吹扇;過(guò)熱或過(guò)冷的刺激,如熱水袋、電熱器或冰塊的直接刺激。避免粗、硬織物、金屬物件刺激,若頸部無(wú)放射野應(yīng)避免粗糙圍巾和硬衣領(lǐng)的摩擦,也不宜佩戴頸、項(xiàng)鏈,冬天宜用柔軟的紗布或絲綢圍巾保暖。

紅斑的處理 紅斑一般不需處理,但要加強(qiáng)保護(hù),(如上所述)未經(jīng)醫(yī)生許可,原則上不使用任何軟膏、洗劑、撲劑,密切觀察其變化,是否出現(xiàn)干性脫皮癥狀。

干性脫皮的處理 此時(shí)雖不必終止放療,但要采取對(duì)應(yīng)措施,不應(yīng)瘙抓局部皮膚,可使用無(wú)刺激性軟膏,如維生素A、D和羊毛脂等針對(duì)干燥和瘙癢,氫化可的松軟膏有助于減輕炎癥;不應(yīng)剝撕翹起的皮膚;該處禁貼膠布。

濕性脫皮的處理 濕性脫皮不嚴(yán)重,仍可繼續(xù)作放療。局部應(yīng)保持干燥、清潔,若有嚴(yán)重灼傷感,出現(xiàn)水皰,表皮破損,必要時(shí)應(yīng)中斷放療,應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行清創(chuàng)換藥。此時(shí),洗臉、洗澡應(yīng)避免受潮、受污染。

口腔粘膜反應(yīng) 某些腫瘤的放療累及腮腺組織,經(jīng)照射,唾液分泌減少,病人可感覺(jué)口干、咽喉疼痛和吞咽困難,此時(shí)可采取以下措施:

囑病人多飲水,外出均應(yīng)隨身攜帶飲料,多進(jìn)半流質(zhì),如藕粉、芝麻糊、燉蛋等,可服用銀花人參浸液,也可口含人參薄片,幫助生津滋潤(rùn)口腔粘膜,平時(shí)可用淡鹽水或溫開(kāi)水漱口,以減輕口干,切忌吞服六神丸等類(lèi)刺激性藥物。

放射性臟器炎癥 放射性臟器炎癥的主要癥狀及可采取

的對(duì)應(yīng)措施分述如下:

放射性肺炎 多見(jiàn)于肺癌病人,主要癥狀有發(fā)熱咳嗽、呼吸急促和胸痛等。在醫(yī)生指導(dǎo)下可作對(duì)癥處理,如暫停放療,適當(dāng)用藥。病人應(yīng)臥床休息,注意保暖,預(yù)防感冒,注意居室的通風(fēng)、干凈。若氣急應(yīng)給予半臥位,家中可備氧氣袋,必要時(shí)吸氧。

放射性食管炎 多見(jiàn)于食管癌病人,主要癥狀有吞咽疼痛、厭食。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食,食物宜軟、宜爛、少刺激性,少量多餐。服用含四環(huán)素、地塞米松氫氧化鋁的合劑效果較佳,口服藥片應(yīng)研粉服用,進(jìn)食后應(yīng)飲用適量淡鹽開(kāi)水沖洗食管,水果宜榨汁或制成羹狀食用。

放射性中耳炎 多見(jiàn)于鼻咽癌,主要癥狀為耳內(nèi)脹痛,鼓膜穿孔后滲液。有耳道脹痛的應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查鼓膜,有無(wú)中耳炎。如有中耳內(nèi)積液應(yīng)給予引流,可滴0.25%氯霉素溶液,可酌情停止耳部照射,病人應(yīng)注意耳部清潔,及時(shí)擦清耳周流液。

放射性膀胱炎 多見(jiàn)于盆腔放療患者,有尿頻、尿急、尿痛,偶有血尿伴腰背酸痛等癥。通常可不處理,囑病人多飲水,若有血尿不必驚慌要及時(shí)就醫(yī),此時(shí)應(yīng)停止放療。適當(dāng)補(bǔ)充水份、鹽份和糖份。

放射性直腸炎 多見(jiàn)于直腸癌和宮頸癌患者,常見(jiàn)癥狀為腹痛、里急后重感(有便意無(wú)排便)、大便帶血并有粘液,排便次數(shù)增多。通?刹蛔魈厥馓幚?煞脧(fù)方苯乙呱啶,或用米湯加阿片酊少量保留灌腸,或服用中藥治療。

放射性盆腔炎 多見(jiàn)于盆腔放療病人,可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腰酸背痛。一旦發(fā)生此類(lèi)癥狀應(yīng)立即就醫(yī),并遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗生素,囑病人多飲水、臥床休息,若體溫驟升應(yīng)及早就醫(yī),對(duì)癥處理。

化療期間特殊護(hù)理及措施

化療的基礎(chǔ)知識(shí)

何為化療? 化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱(chēng)。是指用殺滅病原微生物、贅生物或抑制其在人體內(nèi)生長(zhǎng)的化學(xué)藥物來(lái)治療疾病的方法。

聯(lián)合化療有哪些好處? 聯(lián)合化療是指同時(shí)運(yùn)用作用機(jī)理不同,藥物毒性不疊加而每一藥物均能發(fā)揮作用的多種化學(xué)藥物治療疾病的方法。聯(lián)合化療時(shí),藥物劑量不必減少,毒性不會(huì)增加,藥物對(duì)腫瘤的打擊面增寬、程度加強(qiáng),減少或推遲耐藥性的出現(xiàn)。

下述情況需暫時(shí)停用化療,在進(jìn)行化療過(guò)程中需密切觀察毒性反應(yīng),如白細(xì)胞低于4×109/升;血小板低于50×109/升;體溫超過(guò)38℃,排除其他原因引起的嚴(yán)重的消化道反應(yīng),如嚴(yán)重的口腔潰瘍,吞咽困難,腹痛嚴(yán)重,腹瀉每天超過(guò)5次,或出現(xiàn)血性腹瀉;重要臟器的毒性反應(yīng),如心肌損害,中毒性肝炎,中毒性腎炎或膀胱炎等,均需停用化療。

局部毒性反應(yīng)

靜脈炎 部分化學(xué)藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較大,可引起局部注射疼痛,靜脈硬化,血流不暢甚至永久性靜脈閉塞。此時(shí)可采取下述措施:在注射前20~30分鐘,家屬應(yīng)協(xié)助病人用溫水敷雙手,使靜脈充分顯露。注射時(shí)應(yīng)協(xié)助護(hù)士由小靜脈開(kāi)始選用,注射完畢后,用溫水敷注射部位。若保留針頭應(yīng)防止針頭保護(hù)處敷料脫落而感染。

局部組織壞死 在注射阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春新堿氮芥等強(qiáng)刺激化學(xué)藥物時(shí),一旦藥物外滲可引起疼痛、腫脹、局部壞死,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致纖維化攣縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。此時(shí)可采取下述措施。

化療若靜脈推注,病人應(yīng)及時(shí)訴說(shuō)推注過(guò)程中的種種不適,如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、不必勉強(qiáng)忍受,以便護(hù)士及時(shí)處理;化療若靜脈滴注,家屬應(yīng)學(xué)會(huì)觀察,如病人訴說(shuō)局部疼痛并趨加劇,應(yīng)立即停止滴注去針。局部即用冰塊冷敷,至少24小時(shí),可使血管收縮,減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。若藥液滲出較多,應(yīng)保留針頭,回抽外滲藥液;輸注生理鹽bhskgw.cn水5~10毫升,以稀釋滲出的藥液。

常用消腫止痛方法:

(1)用中藥金黃散加蜂蜜或凡士林,均勻攪拌成漿狀,局部外敷,一般7~10天左右可消腫;

(2)用50%硫酸鎂濕熱敷。取6×8厘米紗布2~4塊,塑料保鮮袋1只(略大于紗布)及膠布。將紗布浸入50%硫酸鎂藥液中,上蓋塑料保鮮袋,并加熱后敷于患處,每天3次,每次外敷20分鐘,通常2~3天見(jiàn)效,數(shù)十天后痊愈;

(3)局部封閉法,即局部注射普魯卡因氫化可的松;

(4)局部用10%硫代硫酸鈉或透明質(zhì)酸外敷。

全身毒性反應(yīng)

循環(huán)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 阿霉素類(lèi)藥物可引起心肌缺血、充血性心力衰竭。若出現(xiàn)上述情況,可采取下述措施:心功能不全或患有心臟病者忌用此藥。用此藥應(yīng)定期復(fù)查心電圖,若反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

呼吸系統(tǒng)毒性反應(yīng) 博萊霉素等藥物可引起肺纖維化,表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及肺部羅音等癥。此時(shí)可采取下列措施:老年病人及肺功能不佳者慎用此類(lèi)藥物。使用此類(lèi)藥應(yīng)定期作胸部X線(xiàn)檢查。家屬與病人本身應(yīng)密切注意上述癥狀的出現(xiàn),在醫(yī)生指導(dǎo)下作相應(yīng)處理,病人應(yīng)徹底戒煙,并注意預(yù)防呼吸道感染。

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等藥物能引起周?chē)窠?jīng)病變,表現(xiàn)為肌肉軟弱,肢體麻木或針刺感、下頜疼痛、深腱反射消失,可因腸麻痹引起腹痛便秘。一旦出現(xiàn)上述任何癥狀,應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生,只要及時(shí)停藥,大多數(shù)癥狀可恢復(fù)正常;如不及時(shí)停藥,則可能產(chǎn)生某些永久性損害。若肢體麻木應(yīng)防觸傷。用藥期間不宜食用易脹氣的食物(如豆類(lèi)、淀粉類(lèi))觀察排便情況,若發(fā)生便秘,可適當(dāng)用些瀉藥或使用開(kāi)塞露排解。

大多數(shù)化學(xué)藥物能引起生殖系統(tǒng)及性功能方面的副作用,在胎兒發(fā)育過(guò)程可引起基因突變成胎兒畸形;熕幬锟赡軐(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。因此,應(yīng)用化療期間應(yīng)鼓勵(lì)病人避孕,病人應(yīng)了解到化療不會(huì)直接使男性陽(yáng)萎和女性性生活障礙。一旦停藥可恢復(fù)原有的月經(jīng)周期,病人及家屬應(yīng)消除這些顧慮。

(馬敏芝)

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