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急診醫(yī)學(xué):第117章 氣管、支氣管斷裂傷的X線檢查與診斷

在胸部創(chuàng)傷中,氣管、支氣管斷裂傷是比較罕見的,Bertelsen在1178例由創(chuàng)傷致死解剖中,發(fā)現(xiàn)33例具有氣管或支氣管損傷,僅占0.3%。但有逐年增加的趨勢,根據(jù)Harris的統(tǒng)計,1955~1959年4例,1960~1964年18例,1965~1969年27例。Burker報告氣管、支氣管斷裂傷的數(shù)量在10…

在胸部創(chuàng)傷中,氣管、支氣管斷裂傷是比較罕見的,Bertelsen在1178例由創(chuàng)傷致死解剖中,發(fā)現(xiàn)33例具有氣管或支氣管損傷,僅占0.3%。但有逐年增加的趨勢,根據(jù)Harris的統(tǒng)計,1955~1959年4例,1960~1964年18例,1965~1969年27例。Burker報告氣管、支氣管斷裂傷的數(shù)量在10倍地增長。這可能與交通事業(yè)的發(fā)展和來醫(yī)院前急救措施的改善有關(guān)。氣管、支氣管斷裂傷是一個非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷,估計病死率在30%上下。如果氣管、支氣管同時合并斷裂,則病死率約90%上下。因此及時診斷搶救是至關(guān)重要的。

第一節(jié) 氣管創(chuàng)傷的X線檢查

在胸部創(chuàng)傷中,氣管、支氣管斷裂傷是比較罕見的,Bertelsen在1178例由創(chuàng)傷致死解剖中,發(fā)現(xiàn)33例具有氣管或支氣管損傷,僅占0.3%。但有逐年增加的趨勢,根據(jù)Harris的統(tǒng)計,1955~1959年4例,1960~1964年18例,1965~1969年27例。Burker報告氣管、支氣管斷裂傷的數(shù)量在10倍地增長。這可能與交通事業(yè)的發(fā)展和來醫(yī)院前急救措施的改善有關(guān)。氣管、支氣管斷裂傷是一個非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷,估計病死率在30%上下。如果氣管、支氣管同時合并斷裂,則病死率約90%上下。因此及時診斷搶救是至關(guān)重要的。

第一節(jié) 氣管創(chuàng)傷的X線檢查

氣管的損傷可分為銳器傷,如頸部氣管的刀切傷,呈橫斷性的;鈍器傷,在汽車事故中最易發(fā)生鈍器傷,特別是胸內(nèi)氣管,以撕裂傷多見,可以呈橫斜裂傷,亦可以為縱行裂傷。

一、臨床表現(xiàn)的要點

氣道的阻塞和呼吸困難是很常見的癥狀。有時可發(fā)生咳血、紫紺和聲音嘶啞。物理檢查發(fā)現(xiàn)頸部、胸部以至上肢皮下氣腫的征象,觸之有捻發(fā)感。

二、X線表現(xiàn)

(一)皮下氣腫 胸片可以發(fā)現(xiàn)。在65例頸部氣管損傷中,41例具有頸部皮下氣腫,占63%。

(二)縱隔氣腫 這也是很常見的X線征象,Grover等報道14例氣管、支氣管創(chuàng)傷中、13例具有皮下氣腫,11例氣管創(chuàng)傷中6例具有縱隔氣腫,占54%。因此皮下及縱隔氣腫是氣管穿通傷間接的X線征象。

(三)氣管斷層檢查 可發(fā)現(xiàn)氣管斷裂的直接征象,氣管透亮帶的變形及不連續(xù),甚至有錯位的征象。

(四)氣管造影檢查 可顯示得更清楚,但適應(yīng)證的選擇要適當(dāng),而且要與胸外科、麻醉科醫(yī)師配合,加強急救措施方可進行。

第二節(jié) 支氣管斷裂傷的X線檢查

支氣管斷裂傷是一嚴(yán)重的損傷,估計病死率www.med126.com為30%,男女之比為3:1,最常發(fā)生于20~50歲這個年齡組。因為傷員的一部分來院前就死亡了,又未做尸解檢查,故正確的發(fā)病率很難確定。但根據(jù)醫(yī)院就診的胸部傷員相對的發(fā)生率,死后檢查確診的支氣管斷裂傷約為胸部創(chuàng)傷的3%~5%。

一、支氣管斷裂傷發(fā)生機制

1.胸部前后徑的減。〝D壓)和寬廣的胸廓橫斷面同時存在。由于胸內(nèi)負(fù)壓使肺膨脹和表面張力,在氣管隆突區(qū)產(chǎn)生一種牽拉力量。這種力量超過了支氣管壁的彈力,則發(fā)生斷裂。

2.聲門關(guān)閉,氣道內(nèi)壓力突然增加,超過支氣管壁的彈力。

3.由于隆突區(qū)氣流急劇減低,產(chǎn)生一種剪力導(dǎo)致支氣管斷裂。

二、臨床表現(xiàn)

臨床癥狀的出現(xiàn)及程度與損傷的程度、是否與胸腔相通有關(guān)。呼吸困難、皮下氣腫、咳血和紫紺比較常見,有時可出現(xiàn)心臟方面的癥狀。

三、X線表現(xiàn)與診斷

(一)間接的X線征象懷疑支氣管斷裂。①肋骨骨折、氣胸,特別是大量張力氣胸;②縱隔、皮下氣腫;③持續(xù)性肺不張

(二)bhskgw.cn/shouyi/直接的X線征象①主支氣管顯示不表,管腔變形,錯位,體層片顯示清楚;②支氣管造影(后期檢查)可顯示支氣管斷裂的狀態(tài)。支氣管造影對支氣管斷裂的診斷是有幫助的,一般在術(shù)前做這種造影檢查(圖117-1)。

圖117-1 左側(cè)主支氣管斷裂

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