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急診醫(yī)學(xué):第97章 急性喉阻塞

喉腔受各種病變的影響發(fā)生急性狹窄或阻塞,產(chǎn)生喉生理功能障礙稱急性喉阻bhskgw.cn塞。一、病因(一)喉的急性炎性疾病 小兒患急性喉炎易發(fā)生急性喉阻塞,因?yàn)樾汉砬恍,炎癥時(shí)粘膜稍微腫脹就可致聲門阻塞。又因小兒喉軟骨軟,粘膜與粘膜下層附著不緊密,粘膜下淋…

喉腔受各種病變的影響發(fā)生急性狹窄或阻塞,產(chǎn)生喉生理功能障礙稱急性喉阻www.med126.com塞。

一、病因

(一)喉的急性炎性疾病 小兒患急性喉炎易發(fā)生急性喉阻塞,因?yàn)樾汉砬恍,炎癥時(shí)粘膜稍微腫脹就可致聲門阻塞。又因小兒喉軟骨軟,粘膜與粘膜下層附著不緊密,粘膜下淋巴組織及腺體豐富,易產(chǎn)生粘膜下浸潤(rùn),咳痰能力差,喉氣管內(nèi)的分泌物不易排除,小兒神經(jīng)系統(tǒng)bhskgw.cn/yaoshi/不穩(wěn)定,容易發(fā)生喉痙攣等特點(diǎn)都使小兒急性喉阻塞機(jī)會(huì)多于成人。其他如白喉,鄰近組織的急性炎癥如咽后膿腫、口底峰窩織炎等炎癥向喉部蔓延時(shí)都可造成急性喉阻塞。

(二)水腫 麻醉插管、變態(tài)反應(yīng)、心腎疾病等均可引起喉水腫。

(三)喉外傷 喉外部和喉內(nèi)部(如異物、燒灼等)的損傷,可因水腫、血腫、氣腫等引起急性喉阻塞。

(四)喉痙攣傷風(fēng)、喉氣管異物的刺激,低鈣所致的手足搐搦癥都可產(chǎn)生喉痙攣而致喉阻塞。

(五)喉腫瘤 良性和惡性腫瘤均能引起的喉阻塞。帶蒂的較大聲帶息肉,突然嵌頓于聲門時(shí)常可造成危急的急性喉阻塞。

(六)雙側(cè)聲帶外展麻痹

(七)先天性畸形 巨大喉蹼,先天性喉喘鳴等。

二、臨床表現(xiàn)

急性喉阻塞常常突然出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀,如喉水腫、喉外傷等。一些慢性阻塞,如喉腫物,雖然阻塞癥狀隨腫物生長(zhǎng)而逐漸加重,一旦有粘稠分泌物停滯于聲門時(shí)也會(huì)驟然出現(xiàn)喉阻塞的癥狀。

(一)吸氣性呼吸困難和缺氧吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、吸氣時(shí)間延長(zhǎng),吸氣深而慢,感覺(jué)吸氣費(fèi)力,可見(jiàn)到吸氣時(shí)鼻翼煽動(dòng),胸骨上窩凹陷,繼續(xù)加重則吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增加,鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩發(fā)生吸氣性凹陷。由于缺氧而出現(xiàn)煩躁,坐臥不安,嚴(yán)重缺氧則出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面色蒼白或紫紺、額部出冷汗、血壓升高,甚致出現(xiàn)心力衰竭昏迷、死亡。

一般將呼吸困難按輕重程度分為四度:Ⅰ度呼吸困難為安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn),而活動(dòng)時(shí)或小兒器鬧后表現(xiàn)有鼻翼煽動(dòng),鎖骨上窩、心窩輕度內(nèi)陷等吸氣性呼吸困難表現(xiàn);Ⅱ度呼吸困難安靜時(shí)即有Ⅰ度呼吸困難的表現(xiàn);Ⅲ度呼吸困難除有Ⅱ度呼吸困難表現(xiàn)外,患者煩躁不安、躁動(dòng)等缺搓癥狀明顯;Ⅳ度呼吸困難既有Ⅲ度呼吸困難的表現(xiàn),又出現(xiàn)青紫、昏迷等嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。

(二)聲音改變 引起喉阻塞的病變?cè)诼曢T或聲門附近者聲音嘶啞多為首發(fā)癥狀,病變部位在室?guī)Щ蛘呗曢T下者聲音嘶亞出現(xiàn)晚或不出現(xiàn),但在呼吸時(shí)可能產(chǎn)生哮吼或笛鳴聲。

(三)喘鳴 喘鳴是喉阻塞的另一個(gè)重要癥狀,吸入氣流急速通過(guò)狹窄的聲門裂時(shí),氣流的摩擦和聲帶顫動(dòng)即可發(fā)出哮吼和笛鳴,聲音可傳至鄰室。

三、診斷

根據(jù)癥狀,詳細(xì)詢問(wèn)病史,病情允許者經(jīng)過(guò)咽喉檢查,如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等,查出病因,診斷急性喉阻塞是容易的。

四、治療

急性喉阻塞的治療原則是盡快解決患者呼吸困難,急分奪秒使嚴(yán)重缺氧患者盡早脫離缺氧狀態(tài),挽救生命。治療方法及時(shí)機(jī)的選擇要根據(jù)病因、呼吸困難程度、患者一般狀態(tài)以及客觀條件等因素全面考慮、當(dāng)機(jī)立斷。

(一)Ⅳ度呼吸困難 病情危重不允許做病因的詳細(xì)檢查,應(yīng)立即做緊急氣管切開術(shù)。病情危重者可行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開術(shù)以求搶救病人于分秒之間。呼吸困難緩解后再行常規(guī)氣管切開術(shù),進(jìn)一步查找原因,進(jìn)行病因治療。

(二)Ⅲ度呼吸困難病因經(jīng)治療會(huì)很快消除者,如急性喉炎經(jīng)抗生素、激素等藥物治療后呼吸困難可很快消退或減輕為Ⅱ度,逐漸好轉(zhuǎn),氣管切開術(shù)就可避免。對(duì)那些病因不清或經(jīng)保守治療病因不能去除的Ⅲ度呼吸困難患者(哪喉腫瘤),應(yīng)及時(shí)做氣管切開術(shù)。對(duì)某些體弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困難時(shí)就可做氣管切開術(shù)。然后再根據(jù)不同病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。

(三)Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難 原則上先進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查,根據(jù)不同病因而選擇相應(yīng)的治療。

對(duì)一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的嚴(yán)重喉阻塞患者,在氣管切開術(shù)進(jìn)行過(guò)程中可能發(fā)生窒息。因而在行氣管切開術(shù)前先行氣管插管或置入氣管鏡,抽吸分泌物并給氧,保證呼吸道通暢,然后再行氣管切開術(shù),對(duì)患者是安全的。

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