急診醫(yī)學(xué):第78章　燒傷的急救

在討論燒傷急救處理以前，必需討論燒傷嚴(yán)重程度的分類，因?yàn)轶w表面積受傷很小的燒傷，雖然需要立即處理，但并不需要急救，急救僅對(duì)較大面積的燒傷而言。決定燒傷嚴(yán)重程度的因素較多，主要是燒傷面積占體表面積的百分比及燒傷深度。小兒及老年燒傷與燒傷面積及深度相仿的成年、壯年人相比，傷情更為嚴(yán)重。此外，病人燒傷前的健康狀況，有無(wú)并發(fā)癥以至燒傷部位等等均對(duì)燒傷的預(yù)后具有影響，也為燒傷嚴(yán)重程度的固有因素。臨床上判定燒傷嚴(yán)重程度時(shí)，首先考慮燒傷面積及深度，次及其他因素。有的病例燒傷病情并不很重，但若合并嚴(yán)重的并發(fā)癥則也屬于嚴(yán)重?zé)齻�需列入急救。有關(guān)燒傷嚴(yán)重程度的分類見(jiàn)后。

燒傷以后，血管內(nèi)的血漿性液體立即經(jīng)過(guò)通透性增加的毛細(xì)血管滲入組織間隙或創(chuàng)面。在一定燒傷面積內(nèi)，液體丟失的量與體表燒傷面積、病人體重大約成比例。血漿性液體的丟失使血液濃縮、血細(xì)胞壓積升高。如果未對(duì)病人所丟的液量進(jìn)行補(bǔ)充，則病人將發(fā)生低血容量、休克以至死亡。早期血容量的丟失伴有心輸出量的減少及外周阻力增加。但即使小量的容量丟失繼續(xù)進(jìn)行，以上兩者也可超正常。毛細(xì)血管通透性一般在傷后24～36h，至遲48h恢復(fù)正常。以上各點(diǎn)構(gòu)成燒傷急救的病理生理基礎(chǔ)。

當(dāng)然，在處理緊急情況的燒傷病人時(shí)，首先得注意有無(wú)立即危及生命的情況，如嚴(yán)重的呼吸困難以至停止，心搏極弱以至停搏，血壓下降以至測(cè)量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予優(yōu)先處理。僅從燒傷角度處理燒傷而忽略其他，往往造成不可彌補(bǔ)的損失。

病人燒傷后需住院治療者，一般經(jīng)過(guò)三個(gè)階段，即現(xiàn)場(chǎng)急救、急診搶救及病房救治。這三個(gè)階段連續(xù)而互相關(guān)連，對(duì)病人的預(yù)后、功能恢復(fù)均有影響，在成批燒傷病人的救治中，這種關(guān)系尤為明顯。雖然有的病人不經(jīng)急診室（科)直接送入病房，但急診搶救仍然是不可少的。本文所討論的主要為急救及急診處理。

一、現(xiàn)場(chǎng)急救

事故現(xiàn)傷的急救是在醫(yī)療救護(hù)條件有限、缺少醫(yī)護(hù)人員情況下進(jìn)行的，包括病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下的自救)及他人救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)急救的原則為防止病人的病情（燒傷及并發(fā)癥)加重或惡化，在可能的條件下，防止對(duì)以后治療具有重要影響的感染，在簡(jiǎn)單而有效的緊急處理后，迅速轉(zhuǎn)送至有條件治療的醫(yī)療單位。其具體內(nèi)容如下。

（一)消除致傷原因　火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。病人應(yīng)立即平臥于地，慢慢滾動(dòng)軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷。赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)避免。他人或醫(yī)務(wù)人員除指導(dǎo)病人自救外，應(yīng)使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在病人身上滅火，并盡快協(xié)肋病人離開現(xiàn)場(chǎng)。熱流體或蒸氣燙傷時(shí)，應(yīng)使病人離開現(xiàn)場(chǎng)并即脫去浸濕的衣服，以免衣服上的余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面深化。在發(fā)生化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，在脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)立即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，除去在現(xiàn)場(chǎng)備有拮抗劑或中和劑并有具有使用經(jīng)驗(yàn)的人以外，應(yīng)立即應(yīng)用大量清水沖洗，時(shí)間不得少于15～20min，切勿因?qū)ふ肄卓箘�、中和劑耽擱時(shí)間。應(yīng)特別注意病人眼部感覺(jué)并仔細(xì)檢查，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對(duì)個(gè)別具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)（如氰化物)，應(yīng)在大量沖洗的同時(shí)，盡早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時(shí)，應(yīng)在除去生石灰粒后方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。磷燒傷時(shí)則應(yīng)將創(chuàng)面浸于水中，或以多層濕紗布覆蓋，以防止磷在空氣中繼續(xù)燃燒，加重?fù)p傷，并盡量剔除磷粒。

（二)判定傷情及緊急處理　在滅火及脫離現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先判定有無(wú)立即危及生命的情況并作緊急處理。如病人在密閉的環(huán)境中受傷，或有吸入熱蒸氣及化學(xué)物質(zhì)的可能，可已呈現(xiàn)為呼吸困難，或已有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應(yīng)先清除病人口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，墊高后肩，使頭后仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時(shí)置入通氣管。有呼吸道梗阻及明顯呼吸困難者，應(yīng)即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。如僅有缺氧表現(xiàn)而無(wú)上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩給氧及簡(jiǎn)易呼吸器正壓給氧。如病人發(fā)生心搏及呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇處理，至心搏及呼吸恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)送。并發(fā)骨折的病人應(yīng)予簡(jiǎn)單固定后運(yùn)送，有出血者，應(yīng)立即行止血處理。

（三)估計(jì)燒傷的嚴(yán)重程度

目前仍主要根據(jù)燒傷面積及深度并參考其他因素。燒傷面積的估計(jì)有多種方法，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛、簡(jiǎn)便而又較準(zhǔn)確的方法為中國(guó)九分法（或稱新九分法)（表78－1)。

表78－1 估計(jì)體表面積的新九分法

小兒由于頭頸部所占體表面積的百分比較成人相對(duì)為大，而雙側(cè)下肢所占體表面積又相對(duì)為小，且此種情況隨年齡增長(zhǎng)而見(jiàn)減輕。12歲時(shí)則與成人頭頸、雙側(cè)下肢所占體表的面積比例相同，故12歲以下兒童可用下列公式計(jì)算：

小兒頭頸部面積（％)＝9＋（12－年齡)

小兒雙下肢面積（％)＝9－（12－年齡)

對(duì)小面積燒傷則可應(yīng)用手掌法（桂世祁法)，即病人手指并攏后的掌面積約為其體表面積的1％。此方法可與中國(guó)九分法配合應(yīng)用。

燒傷深度的劃分也有數(shù)種方法，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的為“Ⅲ度四分法”，即將燒傷深度分為Ⅲ度，而Ⅱ度燒傷又區(qū)分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱為淺度燒傷，深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱為深度燒傷（78-2)。

圖78－2 燒傷深度的鑒別

根據(jù)上述方法（以及其他方法)判定的燒傷面積及燒傷深度，結(jié)合其他因素，即可做出燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)，并據(jù)以作出門診治療，一般醫(yī)院收容或轉(zhuǎn)送等處理。目前國(guó)內(nèi)通用的對(duì)燒傷病人嚴(yán)重程度劃分如下。

1.輕度燒傷 燒傷總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

2.中度燒傷 燒傷總面積在11%～30%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%以下。

3.重度燒傷 燒傷總面積在31%～50%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%之間，或燒傷面積不到30%，但有下列情況之一者。①全身情況較重或已有休克；②復(fù)合傷或合并傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷，化學(xué)中毒)；③吸入性損傷。

4.特重?zé)齻?燒傷總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷在20%以上。

近年來(lái)，由于治療的進(jìn)展，燒傷總面積在90%以上，Ⅲ度燒傷面積在70%以上的治愈個(gè)例，迭有報(bào)道。此等病例可稱之為特大面積燒傷。

>燒傷嚴(yán)重程度的劃分具有實(shí)用價(jià)值。一般而言，輕度燒傷可經(jīng)急診處理后門診治療，但面部燒傷、臀部及會(huì)陰部燒傷、雙手深度燒傷等雖燒傷面積不足10％，亦應(yīng)收容入院。中度燒傷應(yīng)爭(zhēng)取住院，而重度燒傷及特重?zé)齻麘?yīng)警惕存在生命危險(xiǎn)，必須住院搶救。

(四)保護(hù)創(chuàng)面，鎮(zhèn)靜止痛，準(zhǔn)備運(yùn)送　為防止創(chuàng)面進(jìn)一步污染及加重?fù)p害，病人經(jīng)救離現(xiàn)場(chǎng)、脫去衣服、估計(jì)燒傷面積及深度后，應(yīng)即進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，或以清潔的被單，衣服等覆蓋、包裹以保護(hù)創(chuàng)面。天寒季節(jié)，尤其是夜間應(yīng)注意保暖，以避免加速發(fā)生或加重休克。為減輕病人的創(chuàng)面疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈緩慢推注稀釋的度冷丁，也可合用度冷丁及異丙嗪。但于吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。

對(duì)小面積淺度燒傷，尤其是創(chuàng)面位于肢體者，有效的止痛方法為傷后即刻或短期內(nèi)用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面，對(duì)不宜浸入水中的部位施行持續(xù)冷水濕敷。這種治療有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但如停止過(guò)早，應(yīng)用時(shí)間短，則病人可復(fù)感疼痛，一般需應(yīng)用半小時(shí)以上至中斷治療后不再感到疼痛為止。這種方法可在現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)院急診室應(yīng)用，但僅限于小面積燒傷病人。

二、運(yùn)送

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救的嚴(yán)重?zé)齻�病人，�?yīng)迅速運(yùn)送至附近的醫(yī)院行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動(dòng)、長(zhǎng)途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運(yùn)送前及運(yùn)送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機(jī)會(huì)，對(duì)以后的治療極為不利。因之，應(yīng)該就地實(shí)行抗休克治療而不應(yīng)長(zhǎng)途運(yùn)送。但附近實(shí)無(wú)治療條件，必須運(yùn)送者則應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（一)運(yùn)送時(shí)機(jī)　休克發(fā)生時(shí)間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時(shí)間上并無(wú)限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過(guò)休克期后再運(yùn)送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。

（二)運(yùn)送前處理　必須運(yùn)送的病人，運(yùn)送前處理得當(dāng)與否是運(yùn)送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉等)、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運(yùn)送。注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡(jiǎn)陋（如敞篷卡車)條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段業(yè)已應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時(shí)間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段業(yè)已進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層業(yè)已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。

（三)途中注意事項(xiàng)　常用的運(yùn)送工具為汽車，如有可能，病人取橫放位置，即與汽車縱軸相垂直，如無(wú)可能則采取病人足向車頭頭向車尾方向的位置。路途長(zhǎng)又在鐵路沿線者可利用火車，嚴(yán)重?zé)齻�或成批燒傷可借用郵政車廂或加掛專用車廂。超過(guò)100km的城市間運(yùn)送，在有條件的地方可應(yīng)用飛機(jī)或直升機(jī)。應(yīng)用飛機(jī)運(yùn)送時(shí)，病人體位應(yīng)取與飛機(jī)縱軸垂直的位置即橫位，或起飛時(shí)，病人頭部應(yīng)向飛機(jī)尾側(cè)，降落時(shí)應(yīng)將病人換到足部向飛機(jī)尾側(cè)的方向，這樣可避免飛機(jī)起飛、降落時(shí)因慣性致使病人頭部急劇缺血。

運(yùn)送途中應(yīng)盡可能避免顛簸，有醫(yī)護(hù)人員伴送，保證持續(xù)輸液、供氧及避免氣管切開導(dǎo)管（如果已行氣管切開的話)脫出。做好記錄，不飲用白開水，但可飲用燒傷飲料。

三、醫(yī)院急診室（科)搶救及病房處理－燒傷早期處理

這是對(duì)燒傷病人系統(tǒng)治療的開始，由于現(xiàn)場(chǎng)條件的限制，長(zhǎng)途運(yùn)送的顛簸，抵達(dá)急診時(shí)，病人往往處于極為危急的狀態(tài)，甚至瀕于死亡。據(jù)Boyer（1980)統(tǒng)計(jì)，病人抵達(dá)急診室時(shí)的情況，應(yīng)即處理，時(shí)機(jī)與預(yù)后至關(guān)重要（表78－3)。

表78－3 不同時(shí)機(jī)行緊急手術(shù)的預(yù)后

急診室的處理按下列順序進(jìn)行，實(shí)際上有些項(xiàng)目是同時(shí)或交叉進(jìn)行的，所有的處理均應(yīng)迅速、有效。

（一)簡(jiǎn)單扼要地詢問(wèn)病史　包括致傷原因，接觸時(shí)間，是否在密閉環(huán)境中燒傷，有無(wú)熱蒸氣或化學(xué)刺激性氣體吸入，有無(wú)合并損傷，現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送經(jīng)過(guò)，同時(shí)測(cè)定心率、呼吸及血壓。

（二)維持心、肺功能的處理　如病人心搏及呼吸業(yè)已停止，則首先實(shí)行復(fù)蘇。如病人具有聲音嘶啞，明顯呼吸困能及呼吸道梗阻者，應(yīng)即施行氣管切開術(shù)或氣管插管。

（三)合并損傷的處理　結(jié)合病史及簡(jiǎn)單體檢，注意有無(wú)合并癥，腦損傷，出血，骨折及其他損傷，有無(wú)中毒的可能。在疑有上述情況時(shí)應(yīng)作緊急處理或有關(guān)�？萍睍�(huì)診處理。

（四)建立靜脈輸液通道　燒傷面積不大，有外周靜脈可資利用者，可行靜脈穿刺輸液；靜脈充盈不好、穿刺困難或多次穿刺失敗者應(yīng)行靜脈切開插管術(shù)。必要時(shí)應(yīng)開放兩根靜脈以保證適量液體輸入。靜脈切開部位應(yīng)盡量選擇肢體遠(yuǎn)端，避開創(chuàng)面，只在無(wú)正常皮膚下的淺靜脈可以利用時(shí)，方切開創(chuàng)面插管。注意靜脈內(nèi)導(dǎo)管固定，同一靜脈內(nèi)不應(yīng)反覆插管。

（五)采取血液標(biāo)本供化驗(yàn)　在可能條件下于穿刺靜脈或行靜脈切開時(shí)采血，大多數(shù)情況下另從其他靜脈如股靜脈（包括經(jīng)創(chuàng)面)采血。測(cè)定項(xiàng)目為血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積，血清電解質(zhì)、肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力、血型。特重?zé)齻�及吸入性損傷，有呼吸困難者并行血?dú)夥治觥?/p>

（六)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用　病人因創(chuàng)面疼痛而煩躁不安可用鎮(zhèn)痛劑，常用者為度冷丁50mg加非那根25mg，靜脈滴注或稀釋后緩慢推注。在血容量不足時(shí)，因缺氧也可引起煩躁不安，如鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后效果不佳，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，不可盲目加用鎮(zhèn)靜劑。上述劑量可每4～6h重復(fù)應(yīng)用。嬰幼兒一般應(yīng)用苯巴比妥鈉肌注。合并顱腦損傷、吸入性損傷及1歲以下嬰兒不宜應(yīng)用具有抑制呼吸作用的杜冷丁或嗎啡。

（七)留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量　在輸液同時(shí)，應(yīng)置入導(dǎo)尿管并留置，最好應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管外接無(wú)菌導(dǎo)管及容器，記錄每小時(shí)尿排出量。尿量為糾正休克、衡量輸入液體是否適宜的簡(jiǎn)便而可靠的標(biāo)志。導(dǎo)尿管必須安置及固定妥當(dāng)，每當(dāng)尿量減少或無(wú)尿排出時(shí)，必須分析有無(wú)導(dǎo)尿管留置位置不當(dāng)（過(guò)深或因脫出而不在膀胱內(nèi))或系由于輸入液體不足，膠體與電解質(zhì)分配不當(dāng)?shù)�。成人每小時(shí)尿量30～50ml是適當(dāng)?shù)�，但�?dāng)具有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)加倍輸液，輸入堿性液體及利尿劑（此時(shí)往往需要開放第2條靜脈)，應(yīng)使尿量達(dá)到每小時(shí)50～80ml直至血紅蛋白尿消除。小兒的尿量為每小時(shí)、每kg體重1ml為適宜。

（八)稱量體重　如無(wú)專用的稱重床或設(shè)施，可詢問(wèn)病人傷前近期體重，甚或做出估計(jì)。

（九)進(jìn)一步詳細(xì)估計(jì)燒傷面積及深度　應(yīng)在觀察全部體表后作出估計(jì)，特重?zé)齻�可以用手�?a href="http://bhskgw.cn/shiti/" target="_blank">bhskgw.cn/shiti/法減去未燒傷部分的面積。判定有無(wú)輕、重度吸入性損傷。頭部應(yīng)在剃除頭發(fā)后判定，如來(lái)急診較遲，應(yīng)注意原先估計(jì)，因Ⅰ度燒傷可能已經(jīng)不明顯。

（十)擬訂輸液計(jì)劃 根據(jù)燒傷面積、體重，擬訂出0～24，24～48h輸液計(jì)劃，有多種輸液公式，但均應(yīng)包括液體總量，各種液體及水分量，分階段（一般為8h)的輸入量等。在來(lái)急診較晚的病人，應(yīng)根據(jù)病人心率、精神狀況、導(dǎo)管、化驗(yàn)動(dòng)態(tài)變化等參照按體重、燒傷面積擬定的計(jì)劃輸注。

（十一)簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)　清創(chuàng)的目的在于去除皮膚及創(chuàng)面上的泥屑，塵土，已破裂、脫開的水泡皮及可能的污染，切忌在全身麻醉下以刷子反覆刷洗創(chuàng)面以致加重?fù)p傷，發(fā)生休克。清創(chuàng)的時(shí)間一般安排在血容量得到適當(dāng)補(bǔ)充并在繼續(xù)輸液，休克業(yè)已得到糾正后進(jìn)行，有的醫(yī)院則在轉(zhuǎn)入病房后于床旁進(jìn)行。進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)一般不用麻醉，其具體方法如下。①剃除頭發(fā)及陰毛、腋毛，剪除指甲（趾甲)，用肥皂水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，清除指（趾)縫間積垢。②將病人置于無(wú)菌單上，其下墊以消毒的塑料單，醫(yī)務(wù)人員以1：1000的新潔而美溶液或1：2000的洗必泰溶液棉球輕輕洗拭創(chuàng)面，剪除已破裂、部分脫落的水泡皮，去除泥土、草屑。繼以大量清水、滅菌生理鹽水依次沖洗，更換床單，創(chuàng)面正常皮膚可再次消毒。最后根據(jù)情況決定包扎或創(chuàng)面用藥。③清創(chuàng)操作務(wù)必輕柔，整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程中應(yīng)有專人觀察輸液及病人情況。清創(chuàng)前可再用鎮(zhèn)痛劑，但切勿過(guò)量。

（十二)環(huán)行焦痂切開術(shù) 肢體的Ⅲ度環(huán)行焦痂可影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；胸部的環(huán)行焦痂可限制胸廓活動(dòng)，頸部的環(huán)行焦痂則在組織間隙水腫、壓力增加時(shí)壓迫氣管、形成呼吸道梗阻。因此，除頸部環(huán)行燒傷在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)行氣管切開術(shù)以外，其余部位的焦痂均應(yīng)切開以減輕組織內(nèi)張力，利于胸廓活動(dòng)、改善呼吸及改善肢體遠(yuǎn)端循環(huán)，避免因組織缺血發(fā)生壞死。施行焦痂切開術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①一旦判定為環(huán)行焦痂，應(yīng)盡早切開，手術(shù)可在急診室施行，無(wú)需麻醉。②焦痂上可直接以碘酊滅菌。切開的深度應(yīng)達(dá)到筋膜，否則達(dá)不到減張目的。切開應(yīng)沿肢體的內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行，越過(guò)關(guān)節(jié)，胸廓的切開應(yīng)沿腋前線兩側(cè)進(jìn)行。③切開后因張力而裂開的創(chuàng)面，應(yīng)以碘仿紗條縫合固定以保護(hù)bhskgw.cn/job/，防止及減輕感染。

（十三)破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用 燒傷病人應(yīng)常規(guī)應(yīng)用TAT 1500IU。皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)分次注射。

（十四)抗生素的應(yīng)用　抗生素在急救階段，創(chuàng)面菌種未明確以前，系作為預(yù)防性應(yīng)用，包括抗陽(yáng)性球菌及抗陰性桿菌者，亦以盡早應(yīng)用為宜，尤其對(duì)于來(lái)診較遲的病人。一般應(yīng)用靜脈滴入。小面積燒傷病人亦可口服。

（十五)監(jiān)測(cè)及記錄　在急救階段，除常規(guī)的體格檢查與血、尿生化化驗(yàn)等，根據(jù)可能與需要行下列檢查：CVP、EKG、胸部X線片、纖維支氣管鏡檢等。應(yīng)做詳細(xì)的燒傷重癥記錄，包括每15～30min一次的心率，呼吸，每h尿量，及定時(shí)的體溫、血壓測(cè)定（如果有正常皮膚可以測(cè)定血壓的話)。病人的主訴、各項(xiàng)處理及處理后反應(yīng)等均應(yīng)詳加記錄，每8h應(yīng)小結(jié)出入量1次。每24h總結(jié)出入量1次。