肺部并發(fā)癥比泌尿道、胃腸道多,是與呼吸道的解剖、組織結(jié)構(gòu)及生理功能特點有關(guān)。
一、解剖基礎(chǔ)
呼吸道解剖部位特點:
(1)呼吸道為一由上至下的管道,當(dāng)人體吸氣時,氣體進入肺臟是由上至下;當(dāng)人體呼氣時,排出氣體是由下至上的。即使人體平臥時呼吸道仍與體軸構(gòu)成15度角,因此外物易吸入而不易排出。
(2)呼吸道上鄰有竇腔,下鄰有胃腸。上呼吸道有鼻腔、鼻咽腔和許多鼻旁竇,當(dāng)這些竇腔感染時,其膿性分泌物易向下引流入下呼吸道;當(dāng)人體熟睡時,聲門開放,尤易發(fā)生上述情況。下鄰胃腸,在腸梗阻或胃脹氣的病人,嘔吐物可導(dǎo)致吸入性肺炎。
(3)呼吸道路長道窄又迂曲。從氣管到肺泡的呼吸道共有23級分支,這樣就增加了排除分泌物的難度,且上下,前后、左右的幅度較大,沒有哪一個位置能使各部支氣管都能引流通暢。
二、組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)
呼吸道組織結(jié)構(gòu)特點;
(1)氣管及支氣管的粘膜有很多腺體,受刺激后分泌過多而不能有效排出時,便會阻塞氣道。若胸部術(shù)后(尤其是食道手術(shù)后)病人易發(fā)生迷走神經(jīng)興奮,功能亢進,使氣管及支氣管粘膜腺體分泌物過多,病人咳出大量的泡沫痰,可稱之為“支氣管瀉肚”,對病人干擾頗大。
(2)小支氣管壁上的平滑肌發(fā)達形如窗格,當(dāng)受刺激產(chǎn)生痙攣時,可將分泌物及感染物關(guān)閉在其遠端,導(dǎo)致感染,甚至窒息。
(3)肺泡的橫斷面積大達70m2,一旦發(fā)生支氣管肺炎,毒素吸收面積大,易發(fā)生中毒性休克。
(4)肺泡壁薄,利于氣體交換和吸收。血流通過毛細血管1/4的路程,氣體交換已完成,故肺儲備功能大。但小兒肺內(nèi)彈力組織發(fā)育較差,順應(yīng)性低下,易發(fā)生肺不張。
三、生理基礎(chǔ)
生理功能特點:
(1)肺主呼吸bhskgw.cn/pharm/:成年人24小時內(nèi)共可呼吸氣體10000-12000升。若是空氣有污染則不知要吸入多少灰塵、化學(xué)物質(zhì)和細菌。故從某種意義上說;肺是個“吸塵器”。
(2)肺循環(huán)功能:①儲血功能。肺內(nèi)正常含血量約500-600ml之間,供右心室充盈之用。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的病人,肺內(nèi)血量大增,有人把肺也稱為“儲血庫”。②過濾功能。體循環(huán)的血量全部通過毛細血管網(wǎng)。因此在某種意義上肺循環(huán)是體循環(huán)的“過濾器”,進入大循環(huán)靜脈內(nèi)的大小異物、組織片或脂肪滴均可在肺循環(huán)中形成栓塞。
(3)呼吸道自然防御機能:①過濾bhskgw.cn/rencai/與粘附作用。一般粉塵直徑在10μm以上者幾乎完全在鼻腔中去掉,剩下的粘附至鼻咽部及喉頭。②溫化與濕化作用。這是鼻最重要作用,鼻腔除有豐富的粘膜外,每側(cè)還有3個鼻甲增加了鼻腔粘膜的面積,使流經(jīng)其間的空氣冷者溫化、熱者降溫,好似“空氣調(diào)節(jié)器”并使相對濕度升高。③關(guān)閉與咳嗽作用。喉部有會厭、假聲帶、聲帶三道防線關(guān)閉喉頭,使異物不至于直接進入下呼吸道。呼吸道受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)所支配,而副交感神經(jīng)纖維較敏感,一旦刺激喉頭或氣管分叉,就會引起咳嗽反射。但病人在昏迷狀態(tài)、酸中毒、胸腹部疼痛、麻醉劑及鎮(zhèn)靜使用等情況下,關(guān)閉及咳嗽作用受到抑制。
張口呼吸的病人,鼻的過濾、粘附、溫化機能會部分或大部地喪失;而在氣管內(nèi)插管及氣管切開的病人幾乎是全部消失。總之,呼吸道的自然防御機能受到抑制、破壞或消失時,肺部并發(fā)癥就應(yīng)勢而來。