下不bhskgw.cn/job/得出為關(guān),二便俱閉也。上不得入為格,水漿吐逆也。下關(guān)上格,中焦氣不升降。乃陰陽(yáng)離絕之危候。
景岳以此為陽(yáng)亢陰竭,元海無(wú)根。癥見粒米不能下咽,渴飲茶湯,少頃即吐,復(fù)飲復(fù)吐,熱藥入口隨出,冷藥過(guò)時(shí)亦出,大小便俱阻。關(guān)無(wú)出之由,格無(wú)入之理,急癥難從緩治!秲(nèi)經(jīng)》以陰氣太盛,則陽(yáng)不能榮,故曰關(guān);陽(yáng)氣太盛,則陰弗能榮,故曰格∶陰陽(yáng)俱盛,不得相榮,故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死,因是癥氣逆于上,津涸于下,與噎膈反胃同,而勢(shì)較驟,最忌燥熱劫陰,法宜甘潤(rùn)滋液,生脈散加甜杏仁、玉竹等。
或甘酸化陰。參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等。如脈洪大者先降火,山梔、犀角、bhskgw.cn/wsj/竹茹、黃連等。
沉滑者先豁痰,大半夏湯。兼虛弦者先和陰,甘露飲去茵陳、黃芩。喘滿者先降逆,降氣湯去桂。陽(yáng)結(jié)者先通痞,用半夏瀉心湯加減。液虛者主通潤(rùn),一陰煎。真陰素虧者滋化源,大營(yíng)煎。氣血兩不足者填虛損,大補(bǔ)元煎。嘗治一老人,吐欲死,便不通,上格下關(guān),用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等。吐止,用炒粳米湯,濃煨三陰煎調(diào)理,便通獲愈,可以審所治矣。
經(jīng)言寸口主中,人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來(lái)若引繩,大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者為平人。寸口即太陰氣口,《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽(yáng),氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍,且大且數(shù),名溢陽(yáng),為外格。此孤陽(yáng)獨(dú)存,水不濟(jì)火,陰為陽(yáng)格也。寸口盛至四倍,且大且數(shù),名溢陰,為內(nèi)關(guān)。此元陰失附,氣不歸精,陽(yáng)為陰關(guān)也。人迎氣口俱盛,且大且數(shù),為關(guān)格,與之短期。此陽(yáng)氣不藏,故陰中無(wú)陽(yáng),陰氣不升,故陽(yáng)中無(wú)陰,陰陽(yáng)相離,死不治。越人以上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格;入尺為復(fù),為內(nèi)關(guān)外格。及仲景、東垣等,以在尺為關(guān),在寸為格,皆與經(jīng)背。
〔滋液〕生脈散 見一卷暑。
〔豁痰〕大半夏湯 參 夏 白蜜
〔和陰〕甘露飲 見二卷衄血。
〔降逆〕降氣湯 見二卷失音。
〔通痞〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔液虛〕一陰煎 見二卷咳嗽。
〔滋陰〕大營(yíng)煎 熟地(三錢) 當(dāng)歸 杞子 杜仲(各二錢) 牛膝(錢半) 肉桂 炙草(各一錢)
〔填虛〕大補(bǔ)元煎 人參 山藥 當(dāng)歸 杞子 杜仲(各二錢) 熟地(三錢) 萸肉 炙草(各一錢)
〔調(diào)理〕三陰煎 見二卷汗。