臨床激光治療學(xué):十五、口腔癌

（一)概述

口腔內(nèi)惡性腫瘤是臨床中常見多發(fā)病，其中以鱗狀細(xì)胞癌最多約占90％。由于口腔中組織解剖復(fù)雜，相鄰器官密切，采用超腫瘤的切除法造成的器官殘缺及功能障礙影響到患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，激光治療口腔惡性腫瘤有很多優(yōu)越性，諸如治療方便、流血少、安全、部位及腫瘤分類無選擇性。根據(jù)臨床大量病例術(shù)后觀察療效突出。激光刀可似手術(shù)刀切割，也可進(jìn)行密閉式深部治療，因而無論切割，照射治療中無腫瘤細(xì)胞存活、脫落轉(zhuǎn)移。特別適用于高齡患者和無放療條件的地區(qū)治療。

1．病因　 口腔癌的發(fā)病原因主要有①慢性刺激，牙尖銳利緣以及齲齒銳緣，不良修復(fù)，高溫飲食�？谇恢新�性炎性潰瘍，如舌的慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈，在各種刺激因素的作用下易致癌變。②生活嗜好的發(fā)病率較高，如長(zhǎng)期飲酒，吸煙過量等刺激損傷口腔內(nèi)的器官組織而致基因突變。經(jīng)臨床觀察病患者吸煙，飲酒等嗜好增多。口腔癌變的病因均有理化遺傳因素及口腔內(nèi)衛(wèi)生不潔，伴發(fā)多重感染，長(zhǎng)期刺激損傷所致。

2．臨床表現(xiàn)　文獻(xiàn)報(bào)道口腔癌發(fā)病率男性比女性高約3倍，中年以上年齡發(fā)病多見。作者經(jīng)過10年臨床觀察治療口腔內(nèi)惡性腫瘤130例統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率男女幾乎相同，主要以50歲以上年齡發(fā)病較高，以鱗狀細(xì)胞癌最常見，約90％。

口腔內(nèi)癌腫的發(fā)病部位有上下唇，舌（前、中、后)、頰、腭、上頜竇、口底等部位。在早期口腔癌的癥狀不明顯。隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)疼痛和潰瘍。舌癌早期可出現(xiàn)伸舌運(yùn)動(dòng)的功能障礙。臨床分型主要有：

（1)乳頭狀或疣狀型　 此類型腫瘤主要表現(xiàn)呈外突性生長(zhǎng)，多呈乳頭狀伴有寬廣的基部或狹小的蒂部。外突的乳頭表面為灰白色或粉紅色。在很多病灶可見有淺表潰瘍。

（2)潰瘍型　腫瘤向深部發(fā)展，癌組織壞死形成邊緣不規(guī)則的深潰瘍，基底硬結(jié)節(jié)狀范圍大。潰瘍底面不平、污穢，清洗干凈潰瘍底面的覆蓋物可見顆粒狀外觀，而且容易出血。很多患者感覺疼痛較輕，因而常被忽視，以慢性炎性潰瘍延誤治療。疼痛很明顯的較少。

（3)深部浸潤(rùn)型　 癌腫不向外突出或潰爛。而呈表面變化不顯，癌灶向深部浸潤(rùn)發(fā)展，觸之較硬。發(fā)生于唇、頰、舌及口底時(shí)常致該處變硬妨礙運(yùn)動(dòng)。此型腫瘤發(fā)生于牙槽粘膜向深部浸潤(rùn)能嚴(yán)重地破壞骨質(zhì)，致牙齒松動(dòng)甚至脫落。

（4)白斑或紅斑型　 此類型在臨床中發(fā)病也較多。由于口類發(fā)生的白斑或紅斑型腫瘤常被診為炎性感染而治療。作者收治一典型病例75歲，男性，退休駕駛員�？谇粌�(nèi)硬軟腭鱗狀細(xì)胞癌，呈紅斑型，腫瘤面積5×5cm2，并向左右舌腭弓發(fā)展，延誤治療達(dá)2年，后經(jīng)Nd：YAG激光徹底治愈，至今術(shù)后6年，病人體重增加，癌腫消失、精神好、原有疼痛等癥全消失，術(shù)前經(jīng)病理切片診斷為“中分化鱗狀細(xì)胞癌”。癌腫全被正常新生的組織完整修復(fù)。在早期白斑或紅斑型改變，均屬癌前病變。但是有的白斑或紅斑，尤其是顆粒狀白斑，已是浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。

3．病理　 口腔粘膜發(fā)生的鱗狀細(xì)胞癌主要由口腔粘膜鱗狀上皮增殖轉(zhuǎn)變而成。癌細(xì)胞突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成很不規(guī)則的團(tuán)塊或條索狀癌細(xì)胞巢。在形態(tài)上癌細(xì)胞與復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞相似。但在癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，即角化性癌珠。分化差的鱗癌無角化珠形成，甚至缺乏細(xì)胞之間的間橋，癌細(xì)胞呈典型的異型性變，而且有較多的核分裂象可見。

在組織學(xué)上從細(xì)胞形態(tài)方面估計(jì)惡性腫瘤的程度主要根據(jù)增生和分化表現(xiàn)，快速而異常增生的特征主bhskgw.cn/yaoshi/要是染色質(zhì)過多，核分裂象多以及細(xì)胞及胞核呈多形性。癌細(xì)胞分化特征是細(xì)胞間橋的存在及角蛋白的產(chǎn)生，分化程度高，預(yù)后好；分化程度差，預(yù)后差。目前鱗狀細(xì)胞癌主要用三級(jí)分法。

1級(jí)：癌細(xì)胞角化珠量多；較多的細(xì)胞角化伴細(xì)胞間橋；每個(gè)高倍視野內(nèi)核分裂象少于2個(gè)，罕見不典型核分裂象及多核巨細(xì)胞，胞核與細(xì)胞呈輕度多形性。

2級(jí)：腫瘤細(xì)胞角化珠少見甚至缺失，單一細(xì)胞的角化與細(xì)胞間橋都不顯著；核分裂象約2～4個(gè)，非典型分裂象罕見；胞核和細(xì)胞呈中度多形性，多核巨細(xì)胞少見。

3級(jí)：細(xì)胞角化珠難見到，幾乎不見細(xì)胞角化，更無細(xì)胞間橋，核分裂象有4個(gè)以上，常見非典型性的核分裂象；細(xì)胞和胞核主要呈多形性，常見到多核巨細(xì)胞。

鱗狀細(xì)胞癌的擴(kuò)散主要是直接蔓延至鄰近組織及淋巴道（以頸淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶多見)及血道轉(zhuǎn)移。受累的頸淋巴結(jié)主要是頜下淋巴結(jié)、頸淺淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)。其次有頦下淋巴結(jié)、耳前淋巴結(jié)、耳后及鎖骨上淋巴結(jié)受累。

4．臨床分型　口腔癌按組織結(jié)構(gòu)、惡性程度及部位的臨床分類有：

（1)唇癌 主要發(fā)生于下唇的紅唇部位，位于皮膚粘膜交界處。45歲以上年齡發(fā)病，男多于女。唇癌呈外生性生長(zhǎng)時(shí)形成乳頭狀，向深部組織浸潤(rùn)形成潰瘍或硬結(jié)。唇癌生長(zhǎng)緩慢，作者治療一男性下唇鱗狀細(xì)胞癌，其病史長(zhǎng)達(dá)3年余，后經(jīng)激光治療后至今6年生存健康。在早期唇癌一般無自覺癥狀，癌灶逐漸發(fā)展向鄰近的皮膚粘膜擴(kuò)散，并向深部肌肉浸潤(rùn)。晚期可侵及口腔前庭及頜骨。下唇癌轉(zhuǎn)移主要向頦下及頜下淋巴結(jié)侵犯；上唇癌則向耳前、頜下及頸深淋巴結(jié)。

（2)舌癌 發(fā)病主要位于舌緣、舌背、舌尖、舌根等處。潰瘍型舌癌多見，其次為乳頭型。一般惡性程度高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)。因而癌腫直接累及舌肌致舌運(yùn)動(dòng)受限，甚者妨礙說話、進(jìn)食。繼發(fā)感染及舌根癌腫的疼痛很明顯（見附圖5、6)。

附圖5　舌中后中分化鱗狀細(xì)胞癌。女，75歲，癌性潰瘍1.5-2cm

附圖6 知中后中分化鱗癌Nd:YAGlaser術(shù)后。舌右緣缺損系癌性潰瘍區(qū)。術(shù)后味覺及攪拌功能、語言功能無損傷

（3)齦癌 在口腔的癌瘤中均多見，下牙齦比上牙齦多發(fā)，男性多發(fā)。齦癌多屬高分化型鱗癌，生長(zhǎng)較慢，乳頭狀型多見，潰瘍性癌也可有，并向深部發(fā)展累及齦下骨質(zhì)。由于牙槽骨受破壞，牙齒松動(dòng)，牙槽神經(jīng)受侵而致疼痛。下頜齦癌多向病側(cè)頜下及頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及侵犯頸深部淋巴結(jié)（見附圖32、33、34、38)。

附圖32　口腔癌術(shù)前。男，56歲

附圖33　口腔癌Nd:YAGlaser術(shù)后，無殘缺畸變，缺損牙齒均為腫瘤破壞，一次性治愈

附圖34 口腔鱗癌（上頜)，中分化。男，45歲

附圖36 口腔內(nèi)高分化鱗狀細(xì)胞癌。女，55歲

附圖38 下唇高分化鱗狀細(xì)胞癌。男，58歲

（4)口底癌　發(fā)病比前幾類相對(duì)較少，癌腫發(fā)生的部位常在前部分口底舌系帶的一側(cè)或兩側(cè)。男性患病較多，在早期口底癌常無明顯臨床癥狀，局部呈局限性潰瘍，經(jīng)斑及白斑改變。因而極易被診為口底潰瘍或慢性炎性感染，往往是病變明顯發(fā)展到晚期才就診治療。轉(zhuǎn)移部位主要是肺部。因而，出現(xiàn)口底有淺潰瘍、紅白斑灶改變的應(yīng)高度重視。

（5)腭癌　臨床上腭癌發(fā)病者也較多，60歲以上男性患病率高。癌灶可發(fā)生軟腭或硬腭，軟腭及硬腭同時(shí)受累者也不少。作者治療一硬軟腭中分化鱗癌，病史1年余才就診，癌腫面積4×5cm2，呈紅斑狀改變，與周圍正常組織分界明顯，激光手術(shù)后至今5年多生存健康。但臨床上以乳頭狀型或潰瘍型鱗癌多見，常位于中線一側(cè)。癌組織向深部浸潤(rùn)，時(shí)間越長(zhǎng)浸潤(rùn)越重，引起腭穿孔的可能性越大，晚期癌腫可侵入上頜竇、鼻腔、篩竇等處。軟腭較硬腭的惡性程度高，�？焖俳�潤(rùn)至鄰近組織，轉(zhuǎn)移也較早，有的時(shí)候可見到雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（6)頰癌 常見的一類口腔內(nèi)部位癌腫，主要表現(xiàn)為疣狀型，潰瘍型及深部浸潤(rùn)型。以磨牙區(qū)附近的頰粘膜發(fā)病常見，可能與磨牙長(zhǎng)期刺激頰粘膜反復(fù)損傷而致。腫瘤生長(zhǎng)較快，轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，腮腺淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的很少（見附圖35)。

附圖35 口腔內(nèi)（頰部)乳突狀高分化鱗癌。

5．診斷　 根據(jù)臨床表現(xiàn)，早期淺性潰瘍（無痛性)、白斑及紅斑改變者，經(jīng)多次治療無好轉(zhuǎn)者應(yīng)高度重視口腔癌的可能。最有效的診斷是病理切片，可用活檢直接于病灶鉗取典型的全層粘膜以下組織，用10％甲醛及95％乙醇固定送病檢。也可用玻片于病灶處刮取數(shù)張細(xì)胞檢查，此法診斷率也很高，只要刮片得當(dāng)、陽性率可達(dá)80％～90％以上。

6．laser治療在現(xiàn)代的治療手段中主要以外科手術(shù)切除、放療及化療為主。然而切除、放療、化療給病人帶來不同程度的器官殘缺及功能障礙，化療作為晚期轉(zhuǎn)移灶術(shù)的治療補(bǔ)充。高溫治療口腔內(nèi)各部位癌腫在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)療效為突出，其特點(diǎn)是激光即可似刀運(yùn)行切割腫瘤，也可直接插入深部進(jìn)行高溫治療。此方法是其它幾種治療所難以比擬的，光刀進(jìn)入腫瘤內(nèi)，連續(xù)輸出高功率激光將腫瘤加溫高達(dá)50～60℃。而創(chuàng)口僅有8號(hào)穿刺針大小，無以往鋼刀切開時(shí)流血量多，組織損傷重及病灶切割中腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。下面對(duì)口腔中不同組織、部位生長(zhǎng)的腫瘤激光治療法作一介紹。

（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備

口腔癌發(fā)病以45歲以上年齡發(fā)病較多，70歲以上老齡人患者常見，由于年齡高常合并有心血管疾病，其中以冠心病多見，其次肺部感染也常有，肝、腎功能也不如年齡較低者。因而在進(jìn)行激光切割，高溫療法的治療中很容易誘發(fā)冠心病發(fā)作，如不積極預(yù)防治療將產(chǎn)生很大的危險(xiǎn)性。除冠心病外高齡患者的高血壓病也是常見的合并癥、應(yīng)先給予治療，術(shù)中嚴(yán)密觀察，注意是手術(shù)或者還是冠心病發(fā)作，并積極搶救。

口腔癌手術(shù)位置較深后者，應(yīng)于術(shù)前準(zhǔn)備吸引器，術(shù)中病人涎腺分泌大量粘液，影響手術(shù)，必須用吸引器吸凈。根據(jù)口腔癌腫大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要準(zhǔn)備輔助器械用具，打包消毒備用。

手術(shù)主要用Nd：YAG激光，術(shù)前檢查整機(jī)有無故障，光導(dǎo)纖維有無折斷，折斷的光纖影響激光輸出，給手術(shù)帶來困難，須予以更換。手術(shù)用光導(dǎo)纖維、準(zhǔn)備光刀柄、消毒備用。

術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑、及阿托品、常用制劑有安定、魯米拉鈉及阿托品，以減少病人的恐懼心理，呼吸道及bhskgw.cn/jianyan/口腔腺體的分泌。

麻醉：口腔腫瘤主要采用局部注射麻醉，不用全麻。局部麻醉安全系數(shù)高，便于術(shù)中觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理方便。在注射麻藥中可加入1：1000腎上腺素液。

（三)激光手術(shù)

1．唇癌　 唇癌主要發(fā)生于紅唇部，因而腫瘤侵犯面積大，激光治療先把腫瘤細(xì)胞全部消除。如突出的癌瘤較大，用光刀（上刀柄)先切除，再將光刀插入腫瘤內(nèi)，深度以腫瘤體積及被破壞的程度選定，連續(xù)輸出60～80W激光約為5～10秒鐘。手術(shù)后唇緣有部分缺損，需做二期手術(shù)整形治療。明確腫瘤發(fā)展的程度，光刀接觸切割，殘余腫瘤組織，即與正常唇組織相接的腫瘤組織，光刀插入0.5cm深度，每次間隔0.3～0.5cm輸出激光能量。功率高，輸出時(shí)間短；功率低，輸出時(shí)間稍長(zhǎng)。同法將整個(gè)腫瘤組織徹底治療。

唇癌至晚期有轉(zhuǎn)移者，如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，手術(shù)嚴(yán)格鋪敷，始終用光刀切開皮膚及完整剝離腫大的淋巴結(jié)。切忌，激光切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)不可強(qiáng)行擠破淋巴結(jié)，以免造成不應(yīng)有的腫瘤細(xì)胞人為種植。光刀切開皮膚及剝離淋巴結(jié)用功率為20～25W，不必過高。傷口待剝離完畢直接縫合，但拆線需延遲2～3天。激光切除腫大淋巴結(jié)有很多優(yōu)點(diǎn)，功率可變換大小，術(shù)面無血，操作容易，無人為種植，而且光刀切口無存活腫瘤細(xì)胞；可免除很多常規(guī)手術(shù)切割的方法所帶來的一系列問題。激光功率選擇對(duì)手術(shù)中、后極重要，功率應(yīng)于切開皮膚時(shí)即可調(diào)整好，以切開時(shí)切口無炭化組織，及切口兩側(cè)組織的正常膚色無變化最佳，皮下組織及肌筋膜等組織分離均可用激光，而且直接按解剖層次縫合，拆線可按一期愈合處理。

2．舌癌　 舌癌的激光治療根據(jù)腫瘤在舌上的各段及腫瘤類型，體積難易不同。但不論腫瘤位置各異及大小，激光治療優(yōu)于一切方法。傳統(tǒng)手術(shù)以切除舌的部分或全舌切除，給病人術(shù)后的生活帶來極度不便，功能包括味覺感知，對(duì)食物的攪拌，語音等部分喪失或全部喪失。用激光治療除乳頭外生型腫瘤外，潰瘍型等治療安全、療效好，并可完整恢復(fù)功能。作者應(yīng)用Nd：YAG激光治療舌中后中分化鱗狀細(xì)胞癌一例，年齡75歲，全舌切除術(shù)病人不愿做。癌性潰瘍達(dá)1.5cm，近半舌被腫瘤組織侵犯，經(jīng)近1小時(shí)激光治療，完全恢復(fù)如初，而腫瘤組織全部消失，僅留下潰瘍位置的輕度缺損，患者十分滿意。飲食、語音、攪拌、味覺無不良影響、無疼痛。全部康復(fù)（見附圖5、6號(hào))患者至今4年無復(fù)發(fā)。

激光治療用功率40～60W，Nd：YAG光纖頭不上刀柄，首先輸出激光將向外突或潰瘍周邊的腫瘤組織切割干。手術(shù)中光刀運(yùn)行應(yīng)緩慢，不要快速抽刀切割。舌癌與正常舌組織區(qū)分容易，切割時(shí)光刀盡可能地接近良、惡細(xì)胞交界處，光的作用可減少出血，并使局部溫度升高，使腫瘤細(xì)胞變性壞死。處理完整個(gè)創(chuàng)面、改變光刀方式，直接將光纖頭于出光時(shí)插入深部腫瘤侵犯處。多點(diǎn)進(jìn)入病灶，于腫瘤內(nèi)功率必須高，使部溫度上升到約50℃，即可將舌上惡性腫瘤破壞。同時(shí)，用光纖頭與病變處間隔0.5cm，高功率輸出激光照射一遍，術(shù)面無出血時(shí)結(jié)束手術(shù)。淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移灶，光刀清除。

治療中舌上出血較明顯，每次插入輸出激光治療約3～5秒，退出后，立即壓迫光纖孔約2分鐘出血可停止。此時(shí)再插入光刀，輸出激光，并壓迫切口，如此重復(fù)可最大安全地完成全部手術(shù)。結(jié)束手術(shù)時(shí)創(chuàng)面有輕微滲血者，用無菌紗團(tuán)壓迫，囑患者口咬約1～2小時(shí)拆出，如拆出后還有滲血者、繼續(xù)壓迫，直至無血液滲出為止。

3．齦癌　 齦癌以高分化而分型的鱗癌占多數(shù)，因而激光治療比較突出。更可貴之處在于治療損傷輕、速度快、尤其是向深部浸潤(rùn)，波及牙槽骨的治療是激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。用鋼刀難以切割，對(duì)骨質(zhì)損傷重，放療劑量大時(shí)對(duì)病人帶來的副作用也不少，而且很多地方均無放療條件，使治療受到限制。

牙齦腫瘤以乳頭狀型較多，因此手術(shù)時(shí)用光刀平行于牙齦面于基部輸出激光切割，手術(shù)上刀柄，Nd：YAG光纖功率30～40W。切割時(shí)注意勿傷及正常的牙齦組織，激光刀與鋼刀不同之處在于，手術(shù)中不必過多破壞正常組織，而傳統(tǒng)鋼刀切割必須超出病灶原體積1～2倍，因而損傷較重，尤其對(duì)牙齦等處軟組織薄弱的部位，手術(shù)嚴(yán)重缺損時(shí)，恢復(fù)較困難。潰瘍型齦癌累及牙槽骨質(zhì)者損傷更重。激光治療中，潰瘍型齦癌如以累及牙槽的骨質(zhì)，先用光刀平行，動(dòng)作輕緩將腫瘤組織先切除，再用光刀與病灶垂直插入照射。治療前疑有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)先拍攝X光片，了解受破壞的程度。如骨質(zhì)密度低，與周邊骨質(zhì)密度區(qū)分明顯，手術(shù)中對(duì)潰瘍?cè)钜褠鹤兺怀龅哪[瘤組織切割外，大功率輸出激光，根據(jù)X光片反應(yīng)病灶大小而決定光刀進(jìn)入的深度。松動(dòng)的牙齒應(yīng)取出，光纖插入后，輸出激光時(shí)間2～4秒，功率可達(dá)60W以上，多點(diǎn)進(jìn)入，直至全部將腫瘤徹底切割（光凝)結(jié)束。不立即搔刮受損面，讓其自然脫落，并于全部脫落時(shí)將創(chuàng)面全部修復(fù)。激光治療后，進(jìn)行多次經(jīng)治療的創(chuàng)面刮片檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞完整地變性死亡，不必?fù)?dān)心存活轉(zhuǎn)移現(xiàn)象發(fā)生。

有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、按無菌要求嚴(yán)格鋪敷、切除腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。

4．口底癌 此類腫瘤發(fā)病部位多位于舌系帶處。治療主要以手術(shù)切除為主，為不影響術(shù)后病人的生活質(zhì)量，包括綜合功能的恢復(fù)、激光治療時(shí)必須嚴(yán)格認(rèn)真對(duì)待�？诘装┒嘁詽�瘍型多見，其次為白斑或紅斑狀改變，因此激光治療中主要以光刀插入腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療。依據(jù)潰瘍的深度及廣度、輸出的激光功率可達(dá)60W以上。光刀插入深部組織0.5cm左右、在腫瘤體積內(nèi)激光功率高。而且光刀進(jìn)入的點(diǎn)密。其目的在于采用高溫療法破壞腫瘤細(xì)胞，治療面超出腫瘤區(qū)約3mm，不要將正常口底組織破壞過重。手術(shù)中基于口底系帶部位出血較多，因此光刀在出血點(diǎn)停留稍長(zhǎng)，約1～5秒時(shí)間，待血管封閉后即可，或稍作壓迫。手術(shù)后3周腫瘤逐漸壞死脫落，腫瘤多呈液化或白苔改變，屬非感染性，應(yīng)正確區(qū)別清楚。晚期口底癌有頸淺深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者除治療原發(fā)灶，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外，可考慮化學(xué)藥物治療及支持治療。

5．腭癌　 臨床中上腭發(fā)生的惡性腫瘤比較常見，由于解剖上軟組織較薄弱，較小體積的惡性腫瘤手術(shù)切除時(shí)，缺損不很大，而超過4cm2的腫瘤要常規(guī)超面積切除極其困難。特別是軟腭后腫瘤侵及鄰?

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

0～60W。根據(jù)癌灶功率可增高或降低。治療主要采取插入，大功率輸出激光時(shí)快速插入腫瘤內(nèi)，并在腫瘤內(nèi)停留1～2秒，對(duì)腫瘤加溫，插入密度增高，但深度要嚴(yán)格掌握，治療面超出腫瘤邊緣約2～4mm，以腫瘤溫度上升達(dá)50～60℃即可，手術(shù)中除可用手感知而外，還可用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)。溫度不可過高，否則在破壞腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常的組織細(xì)胞。手術(shù)中病人有分泌物積聚于咽喉部，可退出直接喉鏡后再繼續(xù)治療，或用紗球?qū)⒎置谖镂�干。結(jié)束手術(shù)時(shí)，局部經(jīng)檢查無滲血后回房休息治療。

6．頰癌　 常見于口腔癌中的多發(fā)部位之一。以疣狀型癌多見，其次為潰瘍型及深部浸潤(rùn)型，使用Nd：YAG激光時(shí)，可上手術(shù)刀柄，激光功率40W，根據(jù)腫瘤類型調(diào)節(jié)輸出治療的激光功率。如腫瘤呈乳突型，光刀平行于腫瘤基底切割，手術(shù)時(shí)注意光刀的運(yùn)行不要快，以切口不出血為準(zhǔn)。切割時(shí)不要把腫瘤拉破，口盡最大張開，手術(shù)可用壓舌板輕壓腫瘤，切割比較容易，既不損傷正常組織，也無腫瘤細(xì)胞脫落。潰瘍型頰癌治療時(shí)，先將光刀從腫瘤平面向下逐層切割。目的在于不讓腫瘤細(xì)胞存活脫落，造成不必要的種植轉(zhuǎn)移。激光頭與頰粘膜平行，似刀削緩慢運(yùn)行，此時(shí)可使局部溫度上升達(dá)50℃以上，轉(zhuǎn)換成高溫療法，直至把腫瘤組織基本經(jīng)光刀削平接近正常組織為止。局部溫度升高后足以把殘余的腫瘤細(xì)胞全部破壞。浸潤(rùn)型腫瘤主要采用插入法治療，由于腫瘤向深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，刀削切割不適于。計(jì)劃好腫瘤浸潤(rùn)的深度及范圍，調(diào)節(jié)所需功率，作者常用60W，以及應(yīng)插入的光刀深度。中心部位密集插入，每次輸出激光1～3秒或更長(zhǎng)。估計(jì)腫瘤向深部浸潤(rùn)1cm，光刀就插入約0.8cm，由于Nd：YAG激光是向前方輸出，而不向周邊散射。插入切割時(shí)除光的溫度外，還向前破壞約0.3mm的深度，與停留時(shí)間成正比，時(shí)間越長(zhǎng)，光束向前穿透越深。腫瘤的中心可以可輸出能量，起到先將腫瘤升高溫，并向四周形成熱擴(kuò)散，這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)有既可徹底將腫瘤細(xì)胞徹底殺滅，又不損傷正常的頰粘膜組織。經(jīng)大量病例治療觀察，療效很突出。而且能量大限度地修復(fù)缺損，手術(shù)中出血微量，又不致腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移，經(jīng)激光作用后的腫瘤細(xì)胞無一完整，顯微鏡下觀察細(xì)胞核固縮，有的碎裂，可能與激光的直接作用或間接作用有關(guān)。光刀切開處的腫瘤細(xì)胞核碎裂，或細(xì)胞膨脹爆裂，未經(jīng)光切而受高溫破壞的細(xì)胞腫脹，核可呈固縮，可見細(xì)胞內(nèi)有空泡，變性。結(jié)束治療觀察術(shù)面無滲血時(shí)，用龍膽紫涂布術(shù)面，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切除。

（四)術(shù)后處理

口腔內(nèi)各部發(fā)生的腫瘤激光治療后應(yīng)根據(jù)腫瘤的體積、分化程度及治療所損傷的程度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況綜合決定治療。原則上無頸淋巴結(jié)及頜下等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，激光手術(shù)后僅給予口服常用抗炎藥、止痛劑，及多簇維生素用量。腫瘤體積大，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)手術(shù)后，靜脈滴注抗生素，加大維生素C用量，每天每次可用6～8g，及能量合劑，處理好并發(fā)癥。先扶持機(jī)體免疫力，2～3周手術(shù)面修復(fù)后可進(jìn)行化學(xué)藥物治療。

中醫(yī)藥治療主要有：舌癌，組方：黃芪30g 丹參20g　黨參　當(dāng)歸　半枝蓮　陳皮　金銀花各15g　川芎　連翹　蒲公英各12g　山慈菇　山甲珠　藕節(jié)　黃連　雞內(nèi)金　菟絲子　枸杞子各10g　三七　砂仁各6g　甘草3g　水煎，每天1劑，分2次服，藥汁在口內(nèi)久含，然后咽下。服藥量可達(dá)30～60劑。

中醫(yī)理論認(rèn)為舌癌及心脾氣虛，火毒上攻，氣滯血瘀，毒熱結(jié)聚之患。因而以黃芪、黨參補(bǔ)氣以壯生機(jī)（似西醫(yī)提高免疫力，即升高血細(xì)胞)；當(dāng)歸、黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯可補(bǔ)機(jī)體之陰津；川芎、丹參、三七、藕節(jié)活血化瘀；半枝蓬、山慈菇、甲珠軟堅(jiān)化結(jié)，抗癌平贅；金銀花、連翹、蒲公英、黃連、甘草清解毒，瀉心火，陳皮、砂仁、雞內(nèi)金理氣醒脾、助消化；菟絲子、枸杞子滋腎益精。共起氣血雙補(bǔ)、化瘀軟堅(jiān)、清除解毒、抗癌平贅的功效。

口腔癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在激光手術(shù)后用頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌方：壁虎（炙黃)90g　水蛭（炙)50g　蜈蚣　桃仁（炒)各30g　蟾酥3g研末備用，每次服6g，一天2次。治療時(shí)間1～3月。此方功效主要有壁虎、水蛭、蜈蚣、桃仁等能以毒攻毒、祛風(fēng)散結(jié)，破瘀化凝、蟾酥增加解毒的功能。

敵癌丸：組方有白花蛇舌草　穿心蓮　虎杖　金牛根　枝頭花各60g　急膚子　水蛭各15g　徐長(zhǎng)卿　韓信草各30g　蟾蜍　壁虎各16只　蜈蚣16條。將以上各藥共研細(xì)末，用豬膽汁調(diào)成糊狀，再加荸薺粉適量，泛制為丸如綠豆大小即可。用量：口服每次10g，1日3次。

敵癌丸功效為，白花蛇舌草、穿心蓮、虎杖、金牛根清熱解毒、抗癌；水蛭、徐長(zhǎng)卿、壁虎、蟾蜍活血軟堅(jiān)通絡(luò)。共用諸藥，具有清熱解毒、活血化瘀、抗癌之效。