臨床激光治療學(xué):四十六、外耳纖維瘤

（一)概述

外耳部的纖維瘤（fibroma)可發(fā)生于外耳的任何部位，但是以耳廓生長(zhǎng)為多見。腫瘤常呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀。偶可呈分葉狀，既可單發(fā)也可多發(fā)，基底一般較廣，其表現(xiàn)也可呈帶蒂息肉狀。分軟性纖維瘤、硬性纖維瘤。腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)中如纖維瘤的細(xì)胞成分少，大部分由膠原纖維組成，常伴有透明變性，質(zhì)地較硬者即硬性纖維瘤（hard fibroma)；此外如腫瘤細(xì)胞豐富，膠原纖維較少，質(zhì)地較軟者即為軟性纖維瘤（softfibroma)。其中后者生長(zhǎng)較快，很容易發(fā)生惡變（見附圖41)。

附圖41 左耳纖維瘤

（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備

通過對(duì)病人檢查可明確診斷纖維瘤的性質(zhì)。因而手術(shù)治療不盡為直接切開法。手術(shù)不論方式怎樣，按無菌手術(shù)準(zhǔn)備敷料及輔助器械。

麻醉：1％～2％利多卡因液腫瘤邊緣浸潤(rùn)注射麻醉；如疑為惡性軟纖維瘤或已經(jīng)病理切片證實(shí)為惡性纖維瘤者，選擇全麻。激光術(shù)前忌局部注射麻醉時(shí)引起細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

（三)激光手術(shù)

切割可用CO₂激光和Nd：YAG激光。前者功率15W，后者功率15～20W。

取側(cè)臥位，患側(cè)在上。腫瘤側(cè)頭發(fā)前剃除。局部用5％碘酊消毒，再用75％乙醇脫碘。用干棉球于術(shù)前堵住外耳道，防消毒液進(jìn)入耳道內(nèi)損傷鼓膜及耳道皮膚。鋪敷，CO₂激光刀柄上自制消毒防護(hù)罩，Nd：YAG激光光纖削去出光端外保護(hù)層2～3mm。

硬纖維瘤用CO₂激光于腫瘤頂部切開。用皮膚鉗夾住腫瘤側(cè)切口，再用平齒或有齒鑷輕輕牽拉腫瘤外切口皮膚，激光刀沿腫瘤做圓周率剝離。術(shù)中剝離到腫瘤深處不易操作者，用乳突牽開器打開皮膚。鉗夾腫瘤做不同方向牽拉，激光徹底剝離。腫瘤被徹底切下后，對(duì)合皮瓣，皮膚松弛，按切口要求用刀切去多余皮膚，做等張對(duì)位縫合，或術(shù)時(shí)做梭形切開。

容易發(fā)生惡變或已惡變的纖維瘤，用Nd：YAG激光刀（刀頭必須于術(shù)前消毒)沿腫瘤做周邊插入式皮膚下切割，包括基底，徹底終斷對(duì)腫瘤的血液供給及淋巴管回流。再用CO₂激光按腫瘤體積切開并bhskgw.cn/Article/剝離腫瘤。腫瘤被徹底取出后對(duì)殘腔做徹底清理，用CO₂激光間斷出光汽化或炭化殘余腫瘤。特別是手術(shù)激光刀應(yīng)于腫瘤包膜或包膜外分離，包膜不太清可做包膜外組織切割。整個(gè)手術(shù)用激光切割收效較好。特別是有惡變傾向或已惡變的腫瘤治療比較理想。處理完畢，按解剖對(duì)位皮膚切口縫合，術(shù)后傷口愈合時(shí)間比用常規(guī)手術(shù)慢3～5天，縫線不要過早拆除。

（四)術(shù)后處理

激光術(shù)后1周內(nèi)給予抗生素治療，防感染，尤其是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，同時(shí)給予大劑量多簇維生素類制劑，口服或靜滴均可。硬性纖維瘤手術(shù)時(shí)只要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，術(shù)后感染率極低。軟性纖維瘤手術(shù)時(shí)與前者不盡同，因此徹底處理殘基可能需時(shí)稍長(zhǎng)，應(yīng)于術(shù)后使用抗生素。

軟纖維瘤術(shù)后用否化療及放療，作者認(rèn)為在先對(duì)腫瘤進(jìn)行皮下Nd：YAG激光封閉式切割后，再用CO₂激光剝離切除。術(shù)后可無須用化療及放療，根據(jù)病人術(shù)后觀察，改進(jìn)的切除術(shù)式收效理想，曾有一例病人采用上述手術(shù)方式治療，術(shù)后5年至今仍健康，隨訪無轉(zhuǎn)移發(fā)生。

硬纖維瘤激光術(shù)后用He-Ne激光對(duì)切口照射，一次15～20分鐘，1日1次，一療程7～10天，可不用抗生素，加大口服維生素丙及其它多簇維生素即可。

術(shù)后保護(hù)患耳，進(jìn)行觀察處理。軟性纖維瘤術(shù)后傷口有滲出液，每日對(duì)切口清洗一次，將滲出物清除，防感染，在清洗切口后用濕紗布（利凡諾液打濕)覆蓋傷口至痊愈。根據(jù)滲出情況增減傷口清洗換藥次數(shù)。