（一)概述
外耳道乳頭狀瘤（papillomaof external auclitory canal)青壯年男性發(fā)病率較高。發(fā)病因素與慢性刺激，主要是慢性化膿性中耳炎、外耳道炎、異物長期存留外耳道以及經(jīng)常挖耳等。此外有病毒感染，一般認(rèn)為由乳頭狀瘤病毒感染引起局部皮膚的棘細(xì)胞肥大伴有乳頭狀增生而成，實驗證明挖耳或為病毒傳染的媒介。
1．主要為耳內(nèi)阻塞感、作癢、聽力障礙及挖耳時容易出血。病者有時自訴挖出“肉塊”狀物，如伴發(fā)感染時則有耳痛及流膿。bhskgw.cn/Article/
2．檢查 可見肉贅狀腫物，且多發(fā)生于外耳道的外段，一般基底較廣，大小、數(shù)目不一，表面不平如桑椹狀。無繼發(fā)感染時呈棕色而堅實，伴繼發(fā)感染時充血、腫脹，局部血循環(huán)障礙，腫瘤可變黑而自行脫落。
外耳道乳頭狀瘤并發(fā)病主要是繼發(fā)感染，個別患者可引起中耳炎及乳突炎；此外，耳廓周圍瘺管形成，其瘺管多發(fā)生于耳廓后下方，乳頭狀瘤從此向外蔓延。
3．治療 手術(shù)治療前，有繼發(fā)感染者要先控制感染，待炎癥消退后再激光治療。雖然激光治療為非接觸性手術(shù)，輸出激光有直接殺滅病原菌的作用，但手術(shù)多在局麻下進(jìn)行。因此局麻時有時引起炎癥擴散的作用。
治療中用CO2激光或Nd：YAG激光切割均可，乳頭狀瘤位于外耳道的比較容易激光切割，外耳道中段及內(nèi)段乳頭狀瘤手術(shù)時比較困難，Nd：YAG激光刀比較方便，在手術(shù)中必須慎重，切不可傷及鼓膜，造成醫(yī)源性疾病。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
麻醉：用1％～2％利多因液，5號眼科針，局麻消毒后注射于乳頭狀瘤基部。有溢出注射藥液及針眼血液進(jìn)入耳道時用無菌棉簽吸盡。
（三)激光手術(shù)
切割時用小濕棉球放入耳道內(nèi)段近鼓膜處，如外耳道乳頭狀瘤較大放入困難者，用CO2激光（使用功率15W)或Nd：YAG激光（功率10～15W)先切割腫瘤一部分，暴露腔道部分后觀察，如腫瘤多靠近外耳段內(nèi)要極其慎重，放濕棉球保護鼓膜后再逐漸把腫瘤徹底激光切除。如腫瘤已位于鼓膜邊耳壁上，在耳鏡下配合保護鼓膜，低輸出Nd：YAG激光手術(shù)時比較容易。
外耳道乳頭狀瘤侵入中耳乳突或有惡變時，應(yīng)進(jìn)行乳突根治術(shù)激光，手術(shù)徑路與乳突根治術(shù)式同，但切口及腫瘤切割用CO2激光刀，既可避免出血，切割方便，又可避免術(shù)中處理不當(dāng)引起的細(xì)胞脫落，特別是惡性變者。行乳突切開時無須用骨鑿除法。
（四)術(shù)后處理
激光手術(shù)后給予抗生素1周。局部有紅腫反應(yīng)使用抗生素治療是術(shù)后的重要措施，補充大劑量維生素丙可提高機體免疫力，加強創(chuàng)口纖維蛋白合成促進(jìn)傷口愈合較快，同時口服其它多簇維生素。
術(shù)后用He-Ne激光照射外耳道，常用功率8～30mW，每日一次。每次15分鐘，10～15日一療程，術(shù)后觀察外耳道，有分泌物流出者用無菌棉簽清洗，凝結(jié)為快狀物用槍狀鑷或膝狀鑷取出。根據(jù)外耳道激光術(shù)后觀察，一般7～10天創(chuàng)面基本愈合，無不良反應(yīng)。
