（一)概述
正常的陰道壁內(nèi)和宮頸鱗狀上皮覆蓋部（宮頸外口以外)一般不含有腺體。陰道腺病（vaginal adenosis)是陰道壁和陰道部宮頸的表面或粘膜下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)腺上皮或者腺粘液分泌物。
1．病因 一般認(rèn)為，陰道腺病有下列因素：①患者在胚胎8—18周，接觸過母體服用大量的雌激素—乙菧酚；②青春發(fā)育期卵巢功能建立產(chǎn)生雌激素促使陰道腺病的發(fā)生；③陰道的酸性環(huán)境變?yōu)閴A性環(huán)境，適于腺病的發(fā)生。陰道滴蟲感染及霉菌性陰道炎，可促使?jié)摲年幍老俨〕霈F(xiàn)臨床癥狀bhskgw.cn/pharm/。
2．病理 其病理形成包括以下五類：①隱匿型陰道粘膜表面粘膜無異常表現(xiàn)，僅表現(xiàn)皮下發(fā)現(xiàn)有腺體組織；②囊腫型為一個(gè)或多個(gè)囊腫樣結(jié)構(gòu)，大小不等，囊內(nèi)含有粘液，組織學(xué)顯示副中腎管上皮特點(diǎn)；③斑點(diǎn)型陰道粘膜內(nèi)有增生及突起的腺上皮組織，呈紅色斑點(diǎn)或糜爛狀，涂碘不著色；④腺瘤型腺組織增生過多，突出呈息肉狀；⑤宮頸前唇呈不規(guī)則小突起，形如雞冠。如宮頸病變范圍廣的可使宮頸呈深粉色或紅色。
3．臨床表現(xiàn) 常無癥狀，病變范圍廣泛，可有白帶增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛或接觸性出血等癥。
在窺陰器檢查時(shí)多見陰道穹窿或陰道上1/3段前壁有散在小結(jié)節(jié)，直徑約0.5～5mm大小。陰道粘膜可見紅色斑點(diǎn)或糜爛狀，甚至形成潰瘍，亦可為息肉樣或形成粘膜嵴；在宮頸者，位于宮頸外口以外宮頸鱗狀上皮組織內(nèi)，呈雞冠狀突起，甚至有接觸出血，病bhskgw.cn/hushi/變處色較紅。
4．診斷 根據(jù)病史進(jìn)行擴(kuò)陰檢查，對(duì)隱匿型應(yīng)進(jìn)行觸診，以區(qū)別陰道粘膜下的硬結(jié)。細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)可疑患者做多處刮片病理分析以幫助對(duì)陰道腺病的追訪及早期發(fā)現(xiàn)癌變有一定幫助。陰道鏡檢查對(duì)陰道腺病的診斷率占91％。檢查前涂布2％～4％醋酸。對(duì)陰道檢查發(fā)現(xiàn)異常改變時(shí)應(yīng)多處活檢。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
患者一旦確診，必須進(jìn)行治療，患者治療前準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療相同。
CO2激光與Nd：YAG激光聯(lián)合應(yīng)用。功率20～30W可調(diào)。
取膀胱截石位，術(shù)前排空膀胱。
（三)激光手術(shù)
隱匿陰道腺病僅表現(xiàn)在表皮下有腺體組織。對(duì)與正常陰道上皮組織區(qū)分明顯灶，表皮無突起。CO2激光聚焦汽化腺病區(qū)，不易暴露角度用Nd：YAG激光治療，以表皮組織變白為度，不必過深，激光治療要深度均勻。囊腫型不論單發(fā)或多發(fā)治療與陰道囊腫手術(shù)相同。斑點(diǎn)型或糜爛狀陰道腺病，CO2激光聚焦汽化，深度均勻，汽化超正常陰道上皮2mm。Nd：YAG激光照射腺病區(qū)，不插入，注意勿穿透陰道壁。腺瘤型由于腺組織增生過多突起呈息肉狀，用1把14cm皮膚鉗或16cm彎止血鉗夾住息肉狀腺瘤CO2激光聚焦沿基底部切除或Nd：YAG激光光纖（附一硬性金屬)插入腺病灶基部切割。處理完主要病灶后再用激光進(jìn)行殘余腺病灶的表皮汽化。宮頸前唇呈不規(guī)則小突起，形如雞冠，CO2激光汽化。手術(shù)中注意汽化深度，宮頸修復(fù)能力呈強(qiáng)但達(dá)正常組織為限。Nd：YAG激光光纖可直接切割雞冠狀突起腺病組織。無突出腺病灶可用Nd：YAG激光照射，腺病組織由紅變白色即可。術(shù)畢：局部涂龍膽紫液，1周后創(chuàng)面開始修復(fù)，約三周痊愈，可輔助支持治療。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后一月禁房事，清洗外陰，勿沖洗陰道，避免術(shù)后人為損傷出血。
一月后復(fù)查。
