（一)概述
陰道實(shí)質(zhì)性良性腫瘤主要包括乳頭狀瘤、纖維瘤和平滑肌瘤。
乳頭狀瘤是良性的陰道粘膜病變，呈小菜花狀，表面乳白色，有許多乳頭狀突起，質(zhì)脆、觸之易碎落、出血。一般無癥狀，很少有惡變，合并感染時(shí)，陰道分泌物增多或出血，在檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)。
纖維瘤在陰道發(fā)病率很低。常單個(gè)生長(zhǎng)，好發(fā)于陰道前壁，質(zhì)硬、有蒂。腫瘤小者可無癥狀。增大時(shí)可出現(xiàn)陰道內(nèi)下墜感和性感不快等。
平滑肌瘤來自陰道壁內(nèi)肌組織或血管壁肌組織的平滑肌細(xì)胞增生形成。多見于陰道前壁，呈現(xiàn)為粘膜下結(jié)節(jié)或息肉狀，多發(fā)性生長(zhǎng)。直徑一般為1～5cm，也有可達(dá)10cm。質(zhì)硬韌，無壓痛。臨床癥狀與腫瘤大小部位有關(guān)。肌瘤小者無癥狀，增大后有陰道墜脹感、性交障礙。合并感染時(shí)，表面有壞死及潰爛，陰道有分泌物增多或流血。
通過陰道檢查，診斷無困難。腫瘤變性、感染壞死或潰爛時(shí)，注意與惡性腫瘤相鑒別。性質(zhì)未能確定者，取活檢經(jīng)病理診斷后再行治療方法。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
患者術(shù)前排空小便，取膀胱截石位。準(zhǔn)備皮膚鉗一把或?qū)m頸鉗一把。沖洗外陰及陰道分泌物。無菌婦科沖洗用bhskgw.cn/kuaiji/大頭棉簽或大棉球備用。按無菌激光手術(shù)鋪敷治療。
開機(jī)，水循環(huán)，起動(dòng)高壓電源，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)正常。CO2激光聚焦功率20～25W；Nd：YAG激光輸出功率40W（進(jìn)入陰道手術(shù)光纖部配有自制金屬護(hù)套消毒備用)。
病人勿需麻醉。必須時(shí)暴露腫瘤沿基部注射麻醉。
（三)激光手術(shù)
按無菌手術(shù)操作。擴(kuò)陰鏡下腫瘤較小者用CO2激光刀直接切割，或Nd：YAG激光光纖平行陰道壁切割。較大腫瘤不易顯露者，用皮膚鉗或?qū)m頸鉗夾住在陰道內(nèi)適當(dāng)輕微移動(dòng)以顯露基底便于切割；鉗夾時(shí)不能反復(fù)，否則出血多影響CO2激光切割；因血液易吸收CO2激光。如出血多，CO2激光切割困難時(shí)改用Nd：YAG激光；用Nd：YAG激光對(duì)出血點(diǎn)止血后再切割，避免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)出血多。腫瘤體積大，根本無法顯露基部者，CO2激光聚焦先切除一部分瘤體或分塊切割瘤體后再切除腫瘤基底。激光手術(shù)中基底不能損傷過重及牽拉過緊，避免切破或撕破膀胱或直腸。術(shù)畢，涂龍膽紫液或紅汞液。激光手術(shù)出血極少或不出血者無須陰道紗布填塞。
（四)術(shù)后處理
對(duì)較少的陰道實(shí)質(zhì)性腫瘤術(shù)后不必處理；較大腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人創(chuàng)傷重應(yīng)住院治療，給予抗菌消炎及支持治療。
作者對(duì)陰道實(shí)質(zhì)性腫瘤激光手術(shù)中觀察，對(duì)腫瘤較大激光切割時(shí)疼痛反應(yīng)極輕微，典型者僅有下腹墜脹及想排便感，無牽拉時(shí)反應(yīng)輕微。對(duì)反應(yīng)較著者術(shù)術(shù)后給予止痛片很快減輕，或術(shù)后適應(yīng)www.med126.com休息即很快恢復(fù)。
術(shù)后注意清潔外陰，勿沖洗陰道。
