理療學(xué):第二節(jié)　石蠟療法(Paraffinotherapy)

一、石蠟的理化特性

（一)石蠟是由于高分子碳?xì)浠�合物所�?gòu)成，其結(jié)構(gòu)式為C_LH_2n+2。含有16～35個(gè)碳原子的正烷烴，有少量的異構(gòu)烷烴和環(huán)烷烴。為白色或黃色半透明無水的固體，無臭無味，呈中性反應(yīng)。對酸和鹼不易起反應(yīng)，不溶于水，微溶于水，微溶于酒精、易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等，在一般情況下不與氯化劑發(fā)生反應(yīng)。

（二)石蠟是石油的蒸鎦產(chǎn)物，其溶點(diǎn)為30-70℃，沸點(diǎn)為350-360℃。。當(dāng)石蠟加熱到100℃或更高時(shí)，在與氧氣充分接觸的條件下，容易被空氣中的氧氣所氧化。醫(yī)用的高純度石蠟，其溶點(diǎn)為50-54℃其含油量0.8-0.9%。我國早已大量的生產(chǎn)高純度醫(yī)用石蠟，供醫(yī)療工作的需要。

(三) 石蠟的熱容量大(見表9.1.1)，導(dǎo)熱性小(導(dǎo)熱系數(shù)為0.00059)，比熱為0.5-0.78卡/克·度，為良好的帶熱體。由于其不含水分及其他液體物質(zhì)，而且氣體與水分不能透過，幾乎不呈對流現(xiàn)象，因而有很大的蓄熱性能。

(四) 石蠟加熱后冷卻時(shí)，能放出大量的熱能(熔解熱或凝固熱) (見表9.1.2)，每公斤熔解的石蠟變?yōu)楣腆w時(shí)，放出的熔解熱平均為39卡熱量，即是熔解時(shí)的熱量。熔解石蠟的溫度愈高，由液體變?yōu)楣腆w時(shí)的過程就愈慢，因而也就能較長地保持溫?zé)帷?/p>

(五) 石蠟具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性。隨著熱能的放散和冷卻，石蠟逐漸變硬，其體積可縮小10-20%，凝固后的石蠟70-90分鐘內(nèi)能保持40-48℃，這是其他熱療所沒有的。同時(shí)這種熱向人體的傳遞是慢慢進(jìn)行的。蠟療時(shí)石蠟下面的皮膚溫度一般升高到40-45℃，而且在整個(gè)治療期間都保持較高的溫度。

另外，放在皮膚上的石蠟迅速冷卻形成堅(jiān)固的蠟?zāi)�，這層膜能保護(hù)皮膚不受隨后較熱的石蠟作用。

表9.11　石蠟的熱容量

表9.12　各種石蠟的熔解度

二、石蠟療法的作用因素

（一)溫?zé)嶙饔谩∈�蠟的熱容量大，�?dǎo)熱性小和沒有熱的對流特性，又不含水分，冷卻時(shí)放出大量熱能（熔解熱或凝固熱)，因此能使人的機(jī)體組織耐受到較高溫度（55-70℃)而持久的熱作用，這就比其他熱療優(yōu)越。一般認(rèn)為石蠟敷于人體后，局部溫度很快升高8-12℃。經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸下降，但溫度下降的很慢，在60分鐘內(nèi)還保持一定的溫度。

（二)壓縮作用　石蠟的固有特性是有良好的可塑性和粘滯性。在冷卻過程中，石蠟的體積逐漸縮小，治療時(shí)與皮膚又緊密接觸，產(chǎn)生對組織壓縮和輕微的擠壓。因而促進(jìn)溫度向深部組織傳遞，呈現(xiàn)一種機(jī)械壓迫作用。

（三)化學(xué)作用　石蠟對機(jī)體的化學(xué)作用是很小的。曾有實(shí)驗(yàn)指出，其化學(xué)作用取決于石蠟中礦物油的含量，如向石蠟中加入化學(xué)物質(zhì)或油類物質(zhì)用于治療時(shí)能呈現(xiàn)化學(xué)作用。如果加入放射性物質(zhì)，能使石蠟具有放射性作用。

三、蠟療的設(shè)備和治療方法

（一)蠟療室的設(shè)備

1.治療室：房間的大小以治療床的多少而定。

2.熔蠟室：應(yīng)單設(shè)熔蠟室，以免石蠟氣味刺激病人，室內(nèi)要有通風(fēng)設(shè)備，地板應(yīng)是水泥，墻應(yīng)應(yīng)油漆，熔蠟爐旁應(yīng)設(shè)隔熱墊。

3.熔蠟熱源：有煤氣，電熱或蒸氣等。

4.熔蠟套鍋一對（大、小鍋各一個(gè))。

5.搪瓷盤或木制蠟盤數(shù)個(gè)（依病人多少決定)，以及浸蠟用的浴盆或瓷盆。

6.石蠟若干斤。

7.油布數(shù)塊，棉墊數(shù)個(gè)（保溫包裹用)，紗布數(shù)塊，6-8層紗布墊數(shù)塊，毛巾3-5條。

8.白色板刷或刷墻排筆2-3支。

9.長柄外科鉗兩把（擰蠟紗布用)，鋁舀水杓一只。

10.其他用具：水溫計(jì)，產(chǎn)污刀兩把、剃毛刀一把，凡士林油若干。

（二)石蠟的選擇

蠟療用的石蠟要求是；外觀潔白、無雜質(zhì)，溶點(diǎn)在50-60（蠟浴時(shí)用的石蠟溶點(diǎn)可低些)pH為中性，不含有水溶性酸鹼，含油量不大于0.9%，粘稠性良好。

（三)石蠟的加熱法

石蠟加熱時(shí)溫度不宜過高，如石蠟的溶點(diǎn)為52-55℃的醫(yī)用石蠟，可加溫至60-65℃。如果加溫過高或超過100℃均能使石蠟氧化變質(zhì)，并影響石蠟的可塑性與粘滯性，還能刺激皮膚產(chǎn)生皮炎。

加熱石蠟不能用爐火直接加熱，這樣做除氧化變質(zhì)外可使鍋底層石蠟燒焦，發(fā)出氣味，故需要用間接加熱——即用雙層鍋，較大的外層鍋內(nèi)放適量的水，內(nèi)層鍋放蠟，借水溫間接加熱使蠟熔化。

附：石蠟的清潔和重復(fù)使用

石蠟在反復(fù)使用后，會有皮屑、汅穢、塵埃等雜物混bhskgw.cn入蠟中，降低蠟的熱熔量，導(dǎo)熱性和可塑性等物理性能，影響治療作用。因此必須清潔石蠟，一般每周或每個(gè)月一次。小的熔蠟鍋可每天或隔天一次清除鍋底污物。清潔石蠟的的方法很多，大致有以下幾種：

1.沉淀法：將石蠟加熱熔化后，放置沉淀，然后將污物除去。

2.水煎前潔法：加等量水于石蠟內(nèi)，煮沸30分鐘以上，使蠟中雜物溶于水中沉淀于蠟底層，待冷卻后將沉淀于蠟底層的污蠟除去。

3．清洗過濾法：每次治療的石蠟取下后應(yīng)立即用急流水沖洗汗液和皮屑雜物。每隔2-5天可用幾層紗布或細(xì)孔篩濾過熔化石蠟。

使用過的石蠟，由于較久變質(zhì)，脆性增加，影響蠟療的壓縮作用，應(yīng)加入15-25%新石蠟，一般1-3個(gè)月加入一次，可重復(fù)使用不超過5-7次。創(chuàng)面潰瘍和體腔用的石蠟不重復(fù)用。

（四)石蠟的操作技術(shù)

石蠟治療前應(yīng)清潔治療的皮膚，如有汗液，污穢應(yīng)除去，有毛發(fā)處應(yīng)涂于凡士林，毛發(fā)較多時(shí)可剃去，然后依據(jù)疾病的性質(zhì)，程度，病變部位和治療目的不同，可采用不同的治療方法。

治療結(jié)束后，取除石蠟，擦除汗液，整理好衣服，休息片刻再離去治療室，對于出汗多者可給于水分補(bǔ)充。

（五)常用石蠟治療的方法有

1.蠟盤法：將已熔化的石蠟倒入準(zhǔn)備好的盤中，其厚度應(yīng)為2-4厘米，待冷卻成餅狀以后，用刀輕輕地把石蠟與盤邊分開，將柔軟的石蠟（45-55℃)，從盤中迅速取出放在油布上，包好蠟的周邊放于治療部位，再用棉墊毛毯包好。這種方法操作簡單，迅速，蠟溫恒定，適用于大面積治療。

2.蠟袋法：是用塑料袋裝蠟代替蠟餅的一種方法 。用厚0.3-0.5毫米的透明聚乙烯薄膜壓制成大小不同的口袋，裝入占塑料容積的1/3的熔解石蠟，排除空氣封口備用。

治療時(shí)將蠟袋放入熱水中加熱，使蠟吸熱至60熔解（一般水溫不超過80-99℃)取后放于治療部位，可代替蠟餅。

3.刷蠟法：當(dāng)石蠟熔至60-65℃時(shí)，用平毛刷迅速將蠟涂于治療部位，反復(fù)涂蠟使蠟層厚達(dá)1-2cm。或刷蠟0.5cm厚的蠟殼以后，再用蠟墊（擰干器擰干)敷于保護(hù)層上，再蓋以油布及棉墊保溫。

4.蠟浴法：將熔化至60-65℃的石蠟，按刷蠟法在需治療的部位局部涂敷一層薄蠟，然后迅速浸入盛有55-60℃石蠟特制的浴槽，并立即取出，反復(fù)數(shù)次，形成蠟套，厚度達(dá)1.0cm，再浸入特制蠟槽中治療。

5.蠟墊法：是石蠟的綜合治療法。將浸有熔解蠟的紗布墊冷卻到皮膚能耐受的溫度，放在治療部位上，然后再用較小的紗布墊浸有60-65℃高溫石蠟放在第一層紗布上，再放上油布棉墊保溫。

此外還有蠟繃帶法，蠟噴灑法，特制石蠟治療法等。