肝移手術復雜，術中必須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、中心靜脈壓及尿量的變化，并準確記錄，同時應抽血查血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、凝血機制和血氣分析。
肝移植手術的整個手術過程可以分為3期：病肝切除期、無肝期和肝臟再灌注期。
病肝切除期是從病肝分離至門靜脈、肝動脈及下腔靜脈切斷為止；無肝期是指從門靜脈、肝動脈和下腔靜脈切斷至門靜脈和肝上下腔靜脈開放、肝臟血流部分恢復為止；再灌注期是門靜脈和肝上下腔靜脈開放、肝臟血流部分恢復至手術完成為止。這3期均會明顯影響受體的血流動力學和機體代謝狀態(tài)，應根據各期不同的變化，做好充分準備，及時防治。
（1)病肝切除期：由于受體往往合并有肝硬化，存在粘連和豐富的側支循環(huán)，在分離病肝時容易出血和滲血，這一期容易出現(xiàn)低血容量的休克，應密切注意觀察失血量，動脈壓、中心靜脈壓和尿量，根據情況補充液體和全血，并要注意鈣離子的補充。我們的第1例病人由于術中失血過多出現(xiàn)動脈壓下降，經補充血容量后動脈壓恢復正常。
（2)無肝期：由于病肝的切除，這一期可能出現(xiàn)高血糖、低血鉀、酸中毒、心律紊亂、凝血功能障礙及低體溫等。所以要注意病人的血壓、血糖、生化指標、心電圖、血氣和體溫的觀測。出現(xiàn)低血壓昌可以給予多巴胺維持血bhskgw.cn/shiti/壓；出現(xiàn)酸中毒時，可以用5%的碳酸氫鈉糾正；無肝期血糖往往偏高，但隨著新肝功能的建立，糖利用增加，血糖水平可以逐漸下降，這也是新肝具有代謝活性的一個標志；無肝期體溫往往下降，可以降至33℃以下，可用電熱毯、熱水袋和輸液裝置加溫等方法來保持體溫。由于回流血量的減少，這一期中心靜脈壓（CVP)、肺動脈楔壓（PCWP)、平均動脈壓（MAP)均可以輕度下降，同時體循環(huán)阻力（SVR)升高而肺循環(huán)阻力（PVR)降低。
（3)再灌注期：這一期由于淤血胃腸道內大量酸性代謝產物和腸道內毒性物質進入體循環(huán)，可能出現(xiàn)高血鉀、酸中毒、凝血功bhskgw.cn/shouyi/能障礙和心律失常等，要嚴密觀測，高血鉀是再灌注早期的一個重要現(xiàn)象，平均可以升高1.5-2mmol/L，是手術過程中影響血流動力學穩(wěn)定和抑制心肌功能的潛在因素。如果血鉀過高，可以注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣；可用5%的碳酸氫的鈉糾正酸中毒。隨著回流血量的恢復，這一期中心靜脈壓（CVP)，肺動脈楔壓（PCWP)、平均動脈壓（MAP)、體循環(huán)阻力（SVR)和肺循環(huán)阻力（PVR)均逐漸恢復正常。
