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老年百病防治:黃斑盤狀變性

黃斑盤狀變性是一種常見的老年性黃斑病變,臨床以中心視力減退,眼前陰影,視物變形為特征。中醫(yī)稱為“視瞻昏渺”、“視瞻易色”、“視正反斜”。本病多發(fā)生于50歲以上的老年人,可雙眼先后發(fā)病,病程較長。由于病變在黃斑部,故中心視力受到嚴(yán)重影響,且病灶不易消失,…

黃斑盤狀變性是一種常見的老年性黃斑病變,臨床以中心視力減退,眼前陰影,視物變形為特征。中醫(yī)稱為“視瞻昏渺”、“視瞻易色”、“視正反斜”。

本病多發(fā)生于50歲以上的老年人,可雙眼先后發(fā)病,病程較長。由于病變在黃斑部,故中心視力受到嚴(yán)重影響,且病灶不易消失,視力預(yù)后較差。

[發(fā)病原因]

本病的發(fā)病原因尚不完全清楚,但多數(shù)病人同時伴有動脈硬化,一般認(rèn)為是由于黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化,玻璃膜功能紊亂,引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素上皮及神經(jīng)上皮層局部營養(yǎng)障礙,以致黃斑變性。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老體衰,肝腎虧虛,精血不足,黃斑不榮;或脾失健運,中氣不足,清陽不升,目失濡養(yǎng)所致。

[臨床表現(xiàn)]

本病外眼端好,不紅不腫,不痛不癢。唯中心視力下降,中央有一圓灰色陰影遮擋,但周邊視力尚可,或視物變形、視直為曲、視大為小。

眼底改變隨病程發(fā)展而不同。早期,黃斑區(qū)可見黃白色圓斑,其周圍有色素暈,可互相融合成不規(guī)則斑塊,中心凹反射消失。病情發(fā)展,黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫或浸潤,有時伴有小出血,黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形或不規(guī)則的隆起斑塊,其范圍在1~3PD(視乳頭直徑)大小。晚期,呈典型的黃斑部大塊白色或灰白色隆起機化團,附近有深層出血。

眼底熒光造影:發(fā)病早期有邊界清楚、大小不變的熒光斑點,與脈絡(luò)膜背景熒光同時消退。出血部位呈境界清楚的熒光阻擋。晚期機化物可呈假熒光現(xiàn)象。

本病容易與脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤相混淆。熒光造影有助于診斷。在后者,動脈期一開始,腫瘤區(qū)迅速出現(xiàn)不規(guī)則熒光斑。熒光強度隨著動靜脈期、靜脈期而增強。

此外,本病常伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病。

[預(yù)防措施]

1.中老年人應(yīng)注意護養(yǎng)眼目,用眼不要過度疲勞,閱讀、書寫及近距離工作不要持續(xù)時間太長,晚上看電視也要適度,每隔1小時要休息幾分鐘,以免過勞傷目。

2.要合理安排飲食,中老年人宜用高維生素、低脂肪性食品,既要加強營養(yǎng),又要防止高血脂、高血壓、動脈硬化、糖尿病等病變的發(fā)生。

3.中老年人嗜好抽煙飲酒者,應(yīng)采取措施戒煙戒酒,因為煙酒不僅可造成視神經(jīng)視網(wǎng)膜的損害,而且飲酒過量,可以誘發(fā)視網(wǎng)膜黃斑出血。

4.常服明目保健中藥,可晨服補中益氣丸,晚服杞菊地黃丸,補益脾腎,使腎精充足,脾氣健運,而視物精明。

5.中老年人若發(fā)現(xiàn)中心視力減退,眼前暗影遮擋,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查眼底,早期防治,阻止病情的漸進性發(fā)展,使病變范圍迅速得到控制。

[治療方法]

1.營養(yǎng)支持療法。可口服維生素B120毫克、維生素C200毫克、維生素E100毫克、ATP20毫克,每日3次;或用胎盤組織注射液肌肉注射,每日1次,10天為一療程。用以加強視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的營養(yǎng)。

2.止血劑。黃斑部出血者,宜用止血敏250毫克肌肉注射,或安絡(luò)血10毫克肌肉注射,每日1~2次;也可以服中成藥田三七片、明目止血片等。

3.皮質(zhì)激素。在本病的嚴(yán)重階段,黃斑部水腫、滲出、出血期間,可用小量皮質(zhì)激素,抗炎消腫,抑制新生血管的形成。常用強的松每日20~30毫克,晨起空服。隨著病情的改善逐漸減量。

4.血管擴張劑。在黃斑出血吸收后,可口服煙酸100毫克、或地巴唑20毫bhskgw.cn/zhuyuan/克,每日3次。也可服用中成藥復(fù)方丹參片,每次3片,1日3次。用以改善黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管的微循環(huán)。

5.激光凝固治療。在發(fā)生明顯的神經(jīng)上皮脫離前,用光凝固治療脈絡(luò)膜病變可能有效,在黃斑中心凹旁有新生血管時也可行光凝固。

6.中醫(yī)辨證治療。肝腎虧虛者,兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠,治宜補益肝腎,益精明目,方用駐景丸加減方(楮實子25克、茺蔚子10克、菟絲子15克、枸杞15克、車前子10克、木瓜10克、五味子10克、郁金10克、丹參15克、田三七3克)。脾虛氣弱者,兼見神疲乏力、頭暈視昏、納差便溏,治宜健脾益氣,升清明目,方用補中益氣湯加味(黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、當(dāng)歸15克、柴胡6克、升麻6克、陳皮6克、茺蔚子10克、丹參15克、葛根15克、甘草3克)。每日一劑水煎服。

bhskgw.cn7.針刺療法:常用穴可選睛明、球后、頭臨泣、太陽、風(fēng)池、翳明、合谷、養(yǎng)老、光明、肝俞、腎俞、足三里等,每次遠(yuǎn)近配合,局部與遠(yuǎn)端各選2穴,每日針刺1次,10次為一療程。偏陽氣虛者,遠(yuǎn)端穴位施灸或針灸并用,但眼部穴位忌灸。

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