北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
課下有同學(xué)問(wèn)，我在前兩次講課當(dāng)中談到的問(wèn)題，就是說(shuō)孫思邈《備急千金要方》和王燾的《外臺(tái)秘要》，都收錄了《集驗(yàn)方》和《刪繁方》里邊的一些方，還有一些論。這個(gè)方、論呢，《集驗(yàn)方》和《刪繁方》的方論，在學(xué)術(shù)理論上有一定特點(diǎn)。和我們現(xiàn)在大家所熟知的，個(gè)別的地方有不同，我是談到了腦髓與精神活動(dòng)關(guān)系的時(shí)候，提到過(guò)這樣的問(wèn)題�！秳h繁方》和《集驗(yàn)方》這兩個(gè)方書(shū)，是這樣兩個(gè)作者寫(xiě)的。我說(shuō)過(guò)，兩晉南北朝時(shí)代，有一個(gè)比較通行的理論，和一般的醫(yī)學(xué)理論有一定的出入，但是大體上還是一致的。都是中醫(yī)理論體系范圍之內(nèi)的。只是在個(gè)別的理論觀點(diǎn)上有區(qū)別。那個(gè)理論觀點(diǎn)反映在《刪繁方》和《集驗(yàn)方》這兩個(gè)方書(shū)上。這兩個(gè)方書(shū)現(xiàn)在已經(jīng)找不到了。只是在《外臺(tái)》和《千金方》上，它們收錄了，特別是《外臺(tái)》收錄了每一條，都說(shuō)《刪繁方》云，《集驗(yàn)方》云，和《集驗(yàn)方》論曰。這樣的話。所以我們從這兩部書(shū)里頭看到，曾經(jīng)有過(guò)這樣兩部方書(shū)。被孫思邈和王燾兩位都收錄下來(lái)一部分。《集驗(yàn)方》《刪繁方》的一部分方子被收進(jìn)《千金》和《外臺(tái)》里邊去了。雖然這兩個(gè)書(shū)是見(jiàn)不到了，但是作者還知道。《集驗(yàn)方》的作者是叫做姚僧桓，他的生卒年代是公元499到583。之后就是唐。孫思邈就把它收進(jìn)了《千金方》。所以他離孫思邈年代是比較近的�！秳h繁方》作者是謝士泰，謝士泰的想生卒年代現(xiàn)在是無(wú)考，不詳。但是可以肯定知道謝士泰和做姚僧桓他們是同時(shí)代的人。他們的學(xué)術(shù)理論、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，很多一致。所以回答一下，課下同學(xué)們提的這樣一個(gè)問(wèn)題。
下面我們接著講《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》�！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的第一段我們串講完了。同時(shí)也談了【理論闡釋】的問(wèn)題。關(guān)于營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行，以及營(yíng)衛(wèi)的會(huì)合。下面我們談【臨證指要】。
【臨證指要】這部分內(nèi)容重點(diǎn)是討論一下?tīng)I(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行與睡眠的關(guān)系，及其意義問(wèn)題。這個(gè)內(nèi)容我們?cè)谥v課過(guò)程當(dāng)中，已經(jīng)涉及到了。這里再提一下。本段的最后一個(gè)小的自然段，它是以老人之不夜瞑，壯年不晝瞑。老年人晝不精，夜不瞑，青壯年白天精明，夜里睡得好。提出這樣的問(wèn)題。它提這個(gè)問(wèn)題的本意是想解釋營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行于睡眠的關(guān)系問(wèn)題。還是討論營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題。
因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，是相偕而行，相互影響的。不是完全的是一個(gè)脈外，一個(gè)脈內(nèi)。誰(shuí)也不理誰(shuí)，是相互影響的。相偕而行。所以雖然睡眠的問(wèn)題主要是衛(wèi)氣。但是因?yàn)闋I(yíng)氣它也跟衛(wèi)氣相互影響，所以我們這里提出來(lái)，是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與睡眠的關(guān)系。當(dāng)然，我提到了，關(guān)鍵是衛(wèi)氣運(yùn)行的問(wèn)題，我們?cè)谥v這個(gè)【理論闡釋】當(dāng)中，看到了84頁(yè)教材衛(wèi)氣循行的示意圖，也就是我所說(shuō)的主體路線，循脈而行，晝行陽(yáng)經(jīng)，夜行五臟，行于陽(yáng)，則寐，行于陰，則寤，可以說(shuō)，這是《內(nèi)經(jīng)》解釋睡眠的，唯一的一個(gè)理論。我也提過(guò)，《素問(wèn)。逆調(diào)論》所說(shuō)的，“胃不和臥不安”，那個(gè)胃不和，實(shí)際上也說(shuō)的是腸胃，不是指的單純的胃，包含腸在內(nèi)。因?yàn)槲笟鈴年?yáng)入于陰，關(guān)鍵部位在于陽(yáng)明，只有通過(guò)陽(yáng)明，才能夠再經(jīng)過(guò)蹺脈，進(jìn)入于陰，才能夠睡眠。盡管各種原因都可以導(dǎo)致睡眠障礙，但是就失眠而言，最主要的部位，最關(guān)鍵的部位是陽(yáng)明。
當(dāng)然，如果從睡眠、嗜睡、睡不醒，老要睡的角度來(lái)看，那么關(guān)鍵部位就在于脾，從84頁(yè)圖上看到，“胃氣從陰出于陽(yáng)，最后一臟是脾臟。所以入睡困難，不能入睡，或者說(shuō)水而不能醒，關(guān)鍵，你看，是脾胃。大腸、陽(yáng)明，都屬于胃，脾胃又是相表里，我們?cè)谂R床治病，常用調(diào)脾胃的方法，調(diào)理脾胃，因?yàn)槠⑽甘潜砝镏K腑，所以從這看，睡眠障礙，關(guān)鍵是脾胃的問(wèn)題。當(dāng)然目前臨床上見(jiàn)得多的是失眠，嗜睡也有，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能不太少見(jiàn)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，還是少見(jiàn)的。從這個(gè)理論上看，我不論是治失眠，還是治嗜睡，都應(yīng)該調(diào)脾胃。所以古來(lái)治失眠的方子，就是治失眠的方子，絕大多數(shù)都是調(diào)脾胃，或者都離不開(kāi)調(diào)脾胃。絕大多數(shù)是這樣。
我們?cè)凇九R證指要】當(dāng)中，引了《靈樞。口問(wèn)》的話，《靈樞。大惑論》的話，《靈樞。邪客》篇的論述，其實(shí)都想說(shuō)明，這重點(diǎn)是講失眠，失眠的問(wèn)題要調(diào)脾胃，要調(diào)腸胃。其實(shí)調(diào)脾胃和調(diào)腸胃，方子往往是相接近，用藥上也往往是相聯(lián)系的。當(dāng)我們?cè)谥v《靈樞。邪客》篇的時(shí)候，（教材后邊有)，重點(diǎn)講用什么方，用半夏湯，半夏湯就是半夏、秫米，就是半夏秫米湯，《內(nèi)經(jīng)》叫半夏湯。就這兩味藥，這兩味祛什么？這兩味藥?kù)铌?yáng)明痰濁，或者陽(yáng)明濕濁。陽(yáng)明濕濁祛掉了，衛(wèi)氣就容易從陽(yáng)經(jīng)入于陰經(jīng)，所以它就睡覺(jué)了，叫覆杯則臥，喝完了湯，把杯子扣在這里，就要睡覺(jué)了，《內(nèi)經(jīng)》的《邪客》篇有這樣的話。
我們?cè)凇九R證指要】最后一段，也總結(jié)了一下，說(shuō)對(duì)于睡眠失常的病癥，除了治心、肝之外，還應(yīng)當(dāng)辨證運(yùn)用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，如《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治失眠，《金匱要略》用桂枝龍骨牡蠣湯治失眠、夢(mèng)交，治失眠，治夢(mèng)交，《三因方》用溫膽湯治虛煩不眠，驚悸不寧等。都與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)有關(guān)。營(yíng)衛(wèi)怎么調(diào)和？營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦，當(dāng)然營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦，它都是水榖精微所化。而水榖精微就是中焦所化。所以說(shuō)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)是不錯(cuò)的。因?yàn)槲覀冞@個(gè)題目，命名是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行于睡眠的關(guān)系。其實(shí)調(diào)營(yíng)衛(wèi)就得調(diào)脾胃。不調(diào)脾胃這營(yíng)衛(wèi)就很難調(diào)得好。這是關(guān)于《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》第一段�！九R證指要】我們談到了營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行和睡眠的關(guān)系問(wèn)題。
說(shuō)到這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有我睡眠關(guān)系有失眠、有嗜睡，我們這個(gè)教材上沒(méi)談到嗜睡問(wèn)題。剛才我講課當(dāng)中提到了，衛(wèi)氣不能從陰，不能從臟出于陽(yáng)經(jīng)的話，出于陽(yáng)分的話，那么它就要嗜睡。而且我也提到，無(wú)論治嗜睡還是治失眠，我們都要調(diào)脾胃。因此，從理論上講，理論是指導(dǎo)實(shí)踐的，從理論上講，用調(diào)脾胃的法，既可以治失眠，又可以治嗜睡。這是我們的理論，就在這里。實(shí)踐上。也有這種使用方法，基本上一個(gè)方子，就是又治失眠又治嗜睡。適當(dāng)?shù)牧坎煌�。我的�?jīng)驗(yàn)是量合適了，一般的量是治失眠，這方子，把這方子加量時(shí)，就治嗜睡。多使了就醒了，合適了就睡了。用量多一點(diǎn)也就把脾經(jīng)也給通暢了，調(diào)脾胃反正是用方可以選用相同的藥，又調(diào)脾又調(diào)胃。
這是中醫(yī)理論的特點(diǎn)之一，起碼在對(duì)治療失眠的問(wèn)題上、理論認(rèn)識(shí)上、用藥方法上，是我們的特點(diǎn)。所謂特點(diǎn)，無(wú)非現(xiàn)在的對(duì)照，是拿西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)對(duì)照，西醫(yī)觀點(diǎn)治嗜睡和治失眠，絕對(duì)是相反的兩個(gè)藥。一個(gè)是重鎮(zhèn)、鎮(zhèn)靜，一個(gè)是讓他興奮，想法讓他興奮�？墒侵兴幒�，中藥是按我們這條理論作為指導(dǎo)的，就是一個(gè)要，可以。理論上是很通的。如果接觸到很多的西醫(yī)觀點(diǎn)，而接受不了這個(gè)觀點(diǎn)，那你在治病的話，你也想吧，哪個(gè)藥使大腦興奮，你就給他使興奮，哪個(gè)藥興奮？中藥哪個(gè)藥興奮？睡不著就重鎮(zhèn)去吧，哪個(gè)藥重鎮(zhèn)？有些重鎮(zhèn)藥。也不見(jiàn)得就鎮(zhèn)得下來(lái)。要是這樣比的話，中藥真的比不過(guò)西藥，人家西醫(yī)是化學(xué)制品，分子式的，針對(duì)性特別強(qiáng)，我們中藥哪有那么一個(gè)藥，是有單純的，單純的就不是原來(lái)那中藥了。那經(jīng)過(guò)很嚴(yán)格的提純了。
所以，要拿中醫(yī)的飲片、湯劑、丸劑、散劑，這么對(duì)照，和西藥對(duì)照，你永遠(yuǎn)對(duì)照不過(guò)西藥，但是我們不是那么個(gè)理，我們這一個(gè)方子，可以治療若干種病，它只要是這個(gè)機(jī)理相同都可以，所以這必須要掌握。掌握好中醫(yī)的理論才哪個(gè)很好的使用我們的中藥、方劑。才能夠正確的認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。不然的話，你想人家用了安定，咱們就用生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明，你都使上也不見(jiàn)得抵人家那個(gè)幾毫克的安定。但是我們不是那么用的。我們中藥調(diào)理脾胃，調(diào)理好之后，無(wú)論是睡覺(jué)也好，還是治療嗜睡也好，醒來(lái)之后，腦子是清醒的、是精明的。不是睡得稀里糊涂，睡醒了還挺疲乏，腦子還不清醒。不是那樣。所以要認(rèn)真的鉆研我們中醫(yī)的理論。真的理解了這個(gè)理論，你在臨床上才好用。
下面我們學(xué)習(xí)第二段，第二段是講上、中、下三焦的部位，及其功能。教材85頁(yè)下邊，我先讀一遍。
黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？歧伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦。
黃帝曰：愿聞三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽(yáng)明，上至舌，下足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。
黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？歧伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣剽悍滑疾，見(jiàn)開(kāi)而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
黃帝曰：愿聞中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？歧伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也。故血之于氣，異名同類焉。故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。故人有兩死，而無(wú)兩生。
黃帝曰：愿聞下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。
黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。
我們串講，“愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？”那是說(shuō)營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行從哪先開(kāi)始？岐伯回答說(shuō)，營(yíng)出于中焦，營(yíng)出中焦也就是營(yíng)氣的化生，出于中焦，從中焦輸出。教材有注，按楊上善注說(shuō)，“故營(yíng)出中焦者，出胃中口也�！蔽钢锌�，胃還有中口，就中部，它是對(duì)下邊講出上口而言。衛(wèi)氣出上口而言。我們前面講過(guò)，營(yíng)氣運(yùn)行第一條經(jīng)脈是肺經(jīng)。那怎么又說(shuō)營(yíng)出中焦呢？是肺脈起于中焦，“手太陰肺脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚(yú)，循魚(yú)際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端�！�這樣一個(gè)過(guò)程。按經(jīng)脈講，實(shí)際上運(yùn)行的第一條經(jīng)脈還是肺經(jīng)。營(yíng)氣化生于中焦，其運(yùn)行是要經(jīng)過(guò)脾上輸于肺，從肺經(jīng)開(kāi)始運(yùn)行，當(dāng)然，肺經(jīng)本身就是起于中焦�！靶l(wèi)出于下焦”，衛(wèi)氣也是水榖之氣化生的，但是衛(wèi)氣運(yùn)行的第一條經(jīng)脈，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)在下焦，腎于膀胱相表里，屬于下焦。你看84頁(yè)的圖，晝行于陽(yáng)，早晨、平旦，衛(wèi)氣行于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的睛明穴。從足太陽(yáng)經(jīng)的睛明穴開(kāi)始運(yùn)行，循經(jīng)而行，所以叫衛(wèi)出下焦。
但是，對(duì)于這個(gè)衛(wèi)出下焦，歷代醫(yī)家都有一些分歧，到現(xiàn)在還有人在討論，他不是按照著這樣的理解，說(shuō)這個(gè)“下”乃是“上”之誤。應(yīng)當(dāng)作“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出上焦”。衛(wèi)氣主于表，經(jīng)過(guò)肺氣宣發(fā)才能布達(dá)于全身，所以說(shuō)衛(wèi)出上焦。說(shuō)“下”字是“上”字之誤。這是一個(gè)學(xué)術(shù)討論問(wèn)題。教材注釋2也提到，《太素》《千金方》把這個(gè)“下”字，都作“上”。說(shuō)可以，而且與下文相合。衛(wèi)出于上焦，說(shuō)衛(wèi)氣從上焦輸出，楊上善注，“衛(wèi)出上焦者，出胃上口也�！鼻宕膹堉韭斣凇鹅`樞集注》，說(shuō)衛(wèi)氣，陽(yáng)明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽(yáng)，為表。故曰衛(wèi)出上焦。但是剛才我講的那個(gè)是從下焦出，是從膀胱經(jīng)開(kāi)始，膀胱經(jīng)是屬于下焦，與腎相表里，膀胱與腎相表里。前人也注得不少。比如張介賓的《類經(jīng)》，就是像我這樣一種注法。所以我說(shuō)這個(gè)上焦下焦問(wèn)題，歷來(lái)都有爭(zhēng)論，到現(xiàn)在還有人在爭(zhēng)論。我們使用的這個(gè)是史崧的那本子。他就是寫(xiě)的衛(wèi)出下焦�！短亍肥切l(wèi)出上焦。所以這是個(gè)爭(zhēng)論問(wèn)題。
衛(wèi)出上焦，下面具體又談一下，黃帝又問(wèn)，愿聞三焦之所出。你不是說(shuō)“出于上焦”，“出于中焦”嗎？所以再想問(wèn)，這個(gè)三焦之所出。這個(gè)“之所出”，是講的三焦的部位。是從哪到哪算上焦？從哪到哪算中焦？從什么部位往下是屬于下焦？這之所出，另外一個(gè)含義，就是輸布精微的情況。上焦、中焦、下焦，與人體精微輸布情況有什么關(guān)系？與人體的飲食水谷的代謝有什么關(guān)系？也就是上、中、下三焦，在部位上是怎么劃分的？上、中、下三焦，在水谷飲食消化、吸收、代謝，這個(gè)過(guò)程當(dāng)中功能是怎樣劃分的？“之所出”含這樣兩個(gè)問(wèn)題。一是部位，一是功能。
歧伯答曰：上焦出于胃上口，這個(gè)部位，從胃上口往上，這是上焦。胃之上口叫上焦。
并咽以下，貫膈而布胸中，這個(gè)“咽”是指食道，也就是上焦出于胃上口，從食道往上，“貫”是貫通，通過(guò)這個(gè)膈膜，到達(dá)與胸中。因此我們籠統(tǒng)地說(shuō)，胸中屬于上焦，上腹部屬于中焦，下腹部屬于下焦。那是籠統(tǒng)說(shuō)。如果按“營(yíng)衛(wèi)生會(huì)”篇說(shuō)，上焦是在胃上口，胃上口可也在膈下。從上口之上，通過(guò)膈膜，當(dāng)然主要的部分是在胸中，橫膈以上。所以它說(shuō)，隨著食道向上，通過(guò)橫膈膜，布散與胸中，這個(gè)部位都叫上焦。而且這個(gè)部位，也是衛(wèi)氣所循行的部位， 到胸中組合，
走腋，循太陰之分而行，從胸中走到腋下，腋前這個(gè)部位，循太陰之分，太陰之分就是手太陰肺經(jīng)的部位，它是講的衛(wèi)氣是這么上行。既是講的上焦的部位，又是講的衛(wèi)氣循行，所以我說(shuō)，三焦之所出的“出”，含兩個(gè)含義。一是講的部位，二是講的功能。循手太陰肺經(jīng)的部位循行，
還至陽(yáng)明，這個(gè)“陽(yáng)明”就是講的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，肺與大腸相表里，循肺經(jīng)而行，然后又從陽(yáng)明經(jīng)返還回來(lái)。這是講的經(jīng)脈循行。又是講的衛(wèi)氣循行。它是講的氣的循行。
上至舌，下足陽(yáng)明，又下足陽(yáng)明，這不單是講的衛(wèi)氣循行，營(yíng)氣它也是，跟那個(gè)上、中、下三焦有關(guān)系的。又下足陽(yáng)明。手陽(yáng)明連著足陽(yáng)明，下足陽(yáng)明，這個(gè)循行進(jìn)入了營(yíng)衛(wèi)之氣的循環(huán)之中。衛(wèi)氣是與營(yíng)氣相偕而行，進(jìn)入了循環(huán)。這個(gè)營(yíng)衛(wèi)之氣的循環(huán)問(wèn)題，說(shuō)如環(huán)無(wú)端的問(wèn)題，我們?cè)谏弦还?jié)，營(yíng)氣循行路線也有了。衛(wèi)氣循行路線也有了，就進(jìn)入那個(gè)路線的循環(huán)當(dāng)中。
常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度，常與營(yíng)，是衛(wèi)氣常與營(yíng)俱行于陽(yáng)，就是相偕而行，行于陽(yáng)二十五度，行于陰二十五度。你看，行于陽(yáng)二十五度，行于陰二十五度，教材有個(gè)注，好像應(yīng)當(dāng)改一下，在86頁(yè)的注8：“常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五”，指的衛(wèi)氣與營(yíng)氣一起，晝行于體表陽(yáng)分二十五度，夜行于體內(nèi)陰分二十五度。這個(gè)我建議應(yīng)該改一下，現(xiàn)在看來(lái)，是這么改，“衛(wèi)氣常與營(yíng)氣一起”，這個(gè)不改，“行于陽(yáng)二十五周，行于陰二十五周”。這個(gè)行于陽(yáng)，行于陰這個(gè)陰陽(yáng)的概念，開(kāi)始理解為所晝夜。換句話說(shuō)，你也可以這么改，“行于白天二十五周，行于夜間二十五周”。這樣就比較妥當(dāng)了。因?yàn)槿绻f(shuō)是衛(wèi)氣常與營(yíng)氣一起，晝行于體表二十五周，夜行于陰分二十五周，營(yíng)氣不是這么行的。營(yíng)氣它一周下來(lái)，就是又有陽(yáng)經(jīng)由有陰經(jīng)這么行的。所以改一下，改成什么呢？改成“衛(wèi)氣常與營(yíng)氣一起，白天運(yùn)行二十五周，夜間運(yùn)行二十五周”，可以了�；蛘摺靶杏跁兌逯�，行于夜二十五周，這不會(huì)錯(cuò)。
一周也，這“一周也”教材也有注，好像是后人的注語(yǔ)，不像是《內(nèi)經(jīng)》的原文。反正叫“一周也”也行。這是一大周，大會(huì)嘛。晝夜，一個(gè)晝夜一大會(huì)嘛。
故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣，晝夜五十周于一身，而大會(huì)于手太陰肺經(jīng)。
下面另外一個(gè)問(wèn)題，就是出汗的問(wèn)題。什么樣的出汗呢？
黃帝曰：人有熱飲食下胃，吃了熱飲食，
其氣未定，汗則出，其氣未定，就是水谷之氣，飲食水谷還沒(méi)有化生精微，飲食水谷并沒(méi)有化生精微，叫做其氣未定，飲食水谷就是飲食水谷，還在胃里頭，沒(méi)來(lái)得及化，怎么樣呢？汗則出，這時(shí)候就出汗了，因?yàn)楹挂彩蔷⑺模粤藷犸嬍持螅瑒偟轿咐镱^，汗就出來(lái)了。沒(méi)有化怎么就出來(lái)了？等于是問(wèn)這樣個(gè)問(wèn)題。說(shuō)為什么出得這么快？而且這種汗出就是說(shuō)它特殊了。一般人如果活動(dòng)劇烈點(diǎn)，再吃點(diǎn)熱飲，他也出汗，但是如果是相對(duì)而言，不見(jiàn)得人吃了熱飲食都要出汗。有人就特別容易出汗。吃幾口東西，熱飲食一吃，馬上汗就出得很多。超出了正常的限度，
或出于面，這個(gè)汗。或者出于面部，面部是屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)所主的部位。
或出于背，背部，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主的部位。
或出于身半，左半身，或者右半身，或者半身出汗，半身無(wú)汗，或者就頭面有汗，齊頸而還，到脖子以下。沒(méi)汗了。或者就背部出汗，他是講的特殊情況，汗出的也不均勻。但是一般人出汗時(shí)先從額頭上出汗，也許是因?yàn)轭~頭上容易抹汗，但是確實(shí)頭面部汗容易先出。因?yàn)槭顷?yáng)經(jīng)的部位嘛。你看，這汗出的部位出于面部，陽(yáng)明經(jīng)部位。出于背部，足太陽(yáng)經(jīng)的部位，出于身半，也可以說(shuō)是屬于少陽(yáng)的問(wèn)題，同時(shí)，也反映了少陽(yáng)的問(wèn)題，這也反映出營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和。半身出汗，半身無(wú)汗。在臨床上這類現(xiàn)象是不少的。有的病人找你看病，很可能這就是主要癥狀，他給你提的主訴，我就是頭老出汗，沾點(diǎn)熱，我就出汗，喝口水也出汗�；蛘哒f(shuō)是后背汗很多，或者說(shuō)是半身出汗，相當(dāng)一段時(shí)間了，當(dāng)然半身有汗，半身無(wú)汗，將來(lái)咱們講病因、病證的時(shí)候，還涉及到這個(gè)問(wèn)題。這可以看作是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，或者說(shuō)衛(wèi)氣大虛，也可以理解為，有的病人不一樣，根據(jù)病情不同，有的病人就屬于少陽(yáng)樞機(jī)不利，少陽(yáng)半表半里，樞機(jī)不利。所以他半身有汗。他在這里沒(méi)過(guò)分的講為什么出于面？為什么出于背？為什么出于半身的問(wèn)題。只是說(shuō)，總的來(lái)說(shuō)，為什么先出汗，是吃了熱飲食就先出汗呢？換句話說(shuō)，
其不循衛(wèi)氣之道而出，衛(wèi)氣司開(kāi)合嘛，皮膚汗孔的開(kāi)合是要靠衛(wèi)氣主管的。主司的。因此汗出是和衛(wèi)氣關(guān)系很密切的。但是這個(gè)病人剛吃下熱飲食，來(lái)不及化生津液，也不按照衛(wèi)氣正常的開(kāi)合。它就汗出來(lái)了。所以說(shuō)“不循衛(wèi)氣之道”，也就沒(méi)有按照衛(wèi)氣司開(kāi)合，這個(gè)規(guī)律來(lái)出。
何也？為什么呢？
歧伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理，岐伯回答說(shuō)，這個(gè)病人，不單是熱飲食，要單是熱飲食，出汗不是這樣出的。他受了邪氣了，感受的是什么邪氣呢？感受的是風(fēng)邪。這個(gè)大家記得很清楚，說(shuō)“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄”。所以容易使皮膚腠理疏松，所以感受風(fēng)邪，內(nèi)開(kāi)腠理，由于它內(nèi)開(kāi)腠理，這個(gè)情況下，你再加上熱飲食，本來(lái)它腠理就開(kāi)了，就容易出汗，收斂風(fēng)就容易汗出了，那么再加上熱飲食，所以
毛蒸理泄，就是說(shuō)原來(lái)有邪氣，再加上熱飲食這個(gè)熱氣一蒸，腠理就發(fā)泄，這個(gè)時(shí)候，
衛(wèi)氣走之，衛(wèi)氣就從這跑了。本來(lái)衛(wèi)氣不是這樣走的。因?yàn)槊衾镄?A href="http://bhskgw.cn/yishi/" target=_blank>bhskgw.cn/yishi/，腠理疏松了，所以衛(wèi)氣走之。
固不得循其道，這個(gè)“固”其實(shí)就是這個(gè)“故”的意思。所以這個(gè)衛(wèi)氣就不能按原來(lái)的規(guī)律，來(lái)發(fā)揮它的作用了。不得循其道，是不能正常發(fā)揮它的作用。故不得循其道。你看這個(gè)問(wèn)題，為什么啊，所以在治療這類汗出的時(shí)候，就是考慮疏風(fēng)。因?yàn)樗型鈧陲L(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理。如果腠理太虛了，出來(lái)疏散風(fēng)邪之外，也稍微可以補(bǔ)氣固表。雖然應(yīng)該是以疏風(fēng)占首位。補(bǔ)氣固表那是發(fā)展，同時(shí)也還可能要清清熱，因?yàn)樗欣餆崃�，才毛蒸里泄，所以說(shuō)這個(gè)理論考慮到這樣的問(wèn)題，在治療的時(shí)候，就以這段經(jīng)文記載，就應(yīng)該有一個(gè)思路，要疏風(fēng)，要相應(yīng)的固固表。要相應(yīng)的再清清他的里熱，也可能從這個(gè)原文記載上，應(yīng)該用這些方法選藥配方，來(lái)治療這種汗出。
剛才是說(shuō)衛(wèi)氣不得循其道，下面又解釋說(shuō)衛(wèi)氣為什么就不循其道，一個(gè)是毛蒸里泄，它就走之，而使人汗出。
此氣剽悍滑疾，水榖之剽氣，衛(wèi)者，水谷之剽氣也，它剽悍滑疾，其濁氣為衛(wèi)，這個(gè)濁氣我們講過(guò)了，就是剽悍之氣，
見(jiàn)開(kāi)而出，因?yàn)樾l(wèi)氣是剽悍滑疾之氣，所以它就見(jiàn)開(kāi)而出，看到毛蒸里泄，汗孔疏松了，就出了。換句話說(shuō)，汗出了，衛(wèi)氣也散了�；蛘咝l(wèi)氣出，汗才隨之而出。這倆相一致的。汗出了，如果說(shuō)衛(wèi)氣是熱氣的話，汗出了，熱就降一點(diǎn)了。人體為什么活動(dòng)之后，體溫高了。必須得出汗，出汗就散散熱了。那么用衛(wèi)氣角度考慮，汗也出了，衛(wèi)氣也散一散，體溫也降一降。但是如果太大了，汗大出了，衛(wèi)氣大散了，那么衛(wèi)氣也虛了。衛(wèi)氣是陽(yáng)氣之意，衛(wèi)陽(yáng)之氣，所以也要散失。這是正常生理和病理。過(guò)分了它就是病理了。當(dāng)然這里講的主要是病理。此氣剽悍滑疾，見(jiàn)開(kāi)而出。
故不得循其道，所以就不能按它原來(lái)的規(guī)律，來(lái)運(yùn)行，來(lái)循行，來(lái)發(fā)揮作用了。不得從其道。道，是原來(lái)的規(guī)律，正常的功能。不能發(fā)揮它的正常功能。不能按它正常規(guī)律發(fā)揮作用。
故命曰漏泄，這種汗出得太大了，就跟漏出來(lái)的一樣。不是正常的汗出。所以可以把它叫做漏泄。
這小段就是一個(gè)汗的問(wèn)題，雖然看來(lái)是解釋汗的問(wèn)題，其實(shí)進(jìn)一步是說(shuō)明衛(wèi)氣的功能問(wèn)題，同時(shí)也給我們提示出來(lái)，臨床治療這類病的基本思路問(wèn)題。下面第二個(gè)自然段。上邊是上焦，上焦是出于胃上口。有這樣一個(gè)循行的規(guī)律，同時(shí)有具體舉例說(shuō)汗出，熱飲食下胃，其氣未定而汗出的問(wèn)題。下面說(shuō)中焦之所出。
黃帝曰：愿聞中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。
黃帝曰：愿聞中焦之所出，中焦是從哪呢？
歧伯答曰：中焦亦并胃中，從部位上是“亦并胃中”，它也是從胃中出的。上焦出于胃上口，中焦亦并胃出，也是從為中出來(lái)，
出上焦之后，這個(gè)“后”作為部位來(lái)說(shuō)，是作下邊。所以剛才我們看到楊上善注這個(gè)問(wèn)題，是說(shuō)胃中口，也說(shuō)是胃的中部。中焦是從胃的中部算起，胃上口往上是屬于上焦。胃上口以下是中焦。所以出上焦之后，就是出上焦之下，它的功能特點(diǎn)是什么呢？
此所受氣者，說(shuō)是中焦接受水谷之氣，此中焦受其，受水谷之氣，它是接受水谷之氣。中焦可不是受水谷之氣嗎？接受水谷之氣之后，
泌糟粕，蒸津液，化其精微，這是它的主要功能。泌，是泌別，就是過(guò)濾的意思。過(guò)濾糟粕，又把糟粕和津液分開(kāi)，蒸化津液，中焦腐熟蒸化。能夠化生津液，蒸津液。化其精微，而化生為精微。化生精微是什么，化生精微其實(shí)上輸于肺，這就成為營(yíng)衛(wèi)之氣。所以
上注于肺脈，乃化而為血，上輸于肺，化而為營(yíng)，營(yíng)是血之氣，所以這里又講化而為血�；鵀檠�，這個(gè)血后頭又說(shuō)是命曰營(yíng)氣。所以這個(gè)血也就是營(yíng)血。上輸?shù)椒沃螅癁闋I(yíng)血。當(dāng)然，關(guān)于血的化生問(wèn)題，有的注家說(shuō)， 上升到肺之后，接受心肺之氣才化成為血。所謂“奉心神而化赤”。精微之氣輸布到上焦肺，經(jīng)過(guò)心肺之氣，化而為血。因?yàn)檠羌t色，所以心生血。心是火，赤色。所以叫奉心神而化赤。這是乃化而為血。
以奉生身，莫貴于此，奉生，奉養(yǎng)生身，奉養(yǎng)有生之身，奉是奉養(yǎng)、滋養(yǎng)，也就是營(yíng)血滋養(yǎng)人體，它滋養(yǎng)人體的重要性，“莫貴于此”，沒(méi)有比這個(gè)更重要的東西了。人的生命能夠保存，能夠持續(xù)，能夠健康的發(fā)育、生長(zhǎng)，或者維持生命，沒(méi)有比這個(gè)營(yíng)血再重要的了。所以以奉生身，莫貴于此。
故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣，它對(duì)衛(wèi)氣而言，營(yíng)氣是行于內(nèi)的。營(yíng)行脈中嘛，所以叫行于經(jīng)隧，隧是隧道，也就是深層的經(jīng)脈。其實(shí)就是指的經(jīng)脈。故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。你看，它又把它叫做營(yíng)氣。上面說(shuō)化而為血，后面又說(shuō)命曰營(yíng)氣，那是中焦，營(yíng)出中焦，營(yíng)氣出于中焦。是在中焦里化生的。這樣的命曰營(yíng)氣。因此你看這個(gè)上邊說(shuō)血，下邊說(shuō)營(yíng)，這就指營(yíng)血而言。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？歧伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也。故血之于氣，異名同類焉。故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。故人有兩死，而無(wú)兩生。
黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？是呀，前面說(shuō)血，后面說(shuō)營(yíng)氣，那么血之與氣，異名同類，名字不同，是同一回事，同一類。是為什么呢？
歧伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者，精氣也。歧伯回答說(shuō)，說(shuō)營(yíng)氣和衛(wèi)氣都是水谷精微之氣所化。
血者，神氣也，血是什么？血就是營(yíng)氣奉心神而化赤，化生的。所以叫做神氣。血也是營(yíng)衛(wèi)之氣。特別是營(yíng)氣所化。因bhskgw.cn/zhicheng/為營(yíng)衛(wèi)二氣就是陰陽(yáng)相貫的。營(yíng)氣和血又是密切相聯(lián)系的，營(yíng)奉心神而化赤，變成赤色就是血，不是赤色的，換句話說(shuō)，單純說(shuō)營(yíng)血分開(kāi)的話，看來(lái)營(yíng)不能算赤色。奉心神而化赤。所以說(shuō)血者就是神氣也。當(dāng)然，我們?cè)诹?xí)慣上也叫營(yíng)血。一起說(shuō)，又說(shuō)是營(yíng)者血之氣，營(yíng)生血分當(dāng)中，積極發(fā)揮作用的那部分。最靈活，活躍那部分，那是血中之氣，是營(yíng)。
故血之于氣，異名同類焉，你看，營(yíng)衛(wèi)二氣為水谷精微之化，水谷精微之氣又可以化生為血。所以血和氣，從源本上來(lái)說(shuō)，都是水谷精微之氣所化的。所以異名同類。
故奪血者無(wú)汗，這個(gè)“無(wú)”是“勿”的意思，不要，因?yàn)楹故鞘裁�？汗就是津液。津液也是水谷精微所化的，所以它說(shuō)，血是什么？血也是水谷精微之氣所化的，汗是津液所化。咱們回頭要講《決氣》“汗出溱溱是謂津”，也就是說(shuō)，這汗就是津。津是什么？津就是水谷精微所化的津液。津和液當(dāng)然嚴(yán)格區(qū)分還有不同，其實(shí)我們可以作為一樣來(lái)看待。津液又是一體的。也是水谷精微之氣所化。血也是水谷精微之氣所化，所以它們從源本上，血和津液又是不可分的。血液血液，血里頭必須是有津液才行。所以?shī)Z血就是說(shuō)的失血的病人，特別是從治療角度來(lái)看，已經(jīng)失血的病人，你在治療的時(shí)候，不要再用汗法，因?yàn)橛煤狗ǖ脑�，進(jìn)一步出汗就更傷津液，也就更傷血。所以故奪血者無(wú)汗。失血的病人，在治療的時(shí)候，不要用汗法。不要再使病人出大汗。這樣，進(jìn)一步傷血，因?yàn)檠徒蛞河质峭吹�，血汗同源。同源于水谷精微，同樣的�?
奪汗者無(wú)血，汗大出的人，已經(jīng)傷了津液了，在治療時(shí)，不要再用活血?jiǎng)友�。不要用�?dòng)血的藥，耗血?jiǎng)友乃幵餆岬脑飩�，溫�(zé)岬乃幉灰儆昧�。所以�(shī)Z汗者無(wú)血，勿血。這個(gè)“無(wú)”同樣是“勿”的意思，不要的意思。下邊，又作為一個(gè)總結(jié)的話，把氣血、汗血作為一個(gè)總結(jié)，總結(jié)什么呢？
故人有兩死，而無(wú)兩生。，有兩死，有什么？又奪血友奪汗，有這兩種情況，汗也出的很多，血又丟失，大失血的病人又大汗出，這兩種現(xiàn)象存在的話，就很難維持生命了。沒(méi)有這兩個(gè)情況，哪怕有一個(gè)失血而沒(méi)有奪汗，大汗而沒(méi)有破血，血沒(méi)有收到耗傷，這樣都可以生。無(wú)兩，無(wú)這兩種情況，有一個(gè)還容易治療。故人有兩死，而無(wú)兩生。
這個(gè)是講的中焦。中焦的部位，它這主要是說(shuō)在上焦之后，就是從胃上口以上是上焦，胃上口之下是中焦，中焦主要作用，講的是化生營(yíng)氣，以及營(yíng)氣的主要作用�；藸I(yíng)氣，營(yíng)氣以奉生身，莫貴于此。同時(shí)有談到血、營(yíng)、營(yíng)衛(wèi)，以及汗之間的相互聯(lián)系。
【完/52：17】
