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老年百病防治:老年性白內(nèi)障

老年性bhskgw.cn白內(nèi)障是指50歲以上的中老年人晶狀體逐漸發(fā)生變性混濁,致視力下降,甚至失明的眼病。因最終在瞳孔之中晶狀體全呈灰白色或棕褐色圓形混濁,故中醫(yī)稱為“圓翳內(nèi)障”。本病的發(fā)病率與年齡變化有關(guān),隨著人類壽命的普遍延長,社會老年人口愈來愈多,故…

老年性bhskgw.cn白內(nèi)障是指50歲以上的中老年人晶狀體逐漸發(fā)生變性混濁,致視力下降,甚至失明的眼病。因最終在瞳孔之中晶狀體全呈灰白色或棕褐色圓形混濁,故中醫(yī)稱為“圓翳內(nèi)障”。

本病的發(fā)病率與年齡變化有關(guān),隨著人類壽命的普遍延長,社會老年人口愈來愈多,故白內(nèi)障的發(fā)病率愈來愈高,致率現(xiàn)已位居各類眼病之首。

[發(fā)病原因]

本病病因尚不確切,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān):

1.生理老化。隨著年齡的增長,晶體代謝衰退,纖維硬化,水分逐漸減少,導(dǎo)致晶體變性混濁。

2.營養(yǎng)不良。全身和局部營養(yǎng)不良,動脈硬化,睫狀體上皮變性等,均可引起血房水屏障的功能失調(diào),給晶體的營養(yǎng)造成不良影響,引起晶體混濁。

3.晶狀體蛋白分解。老年人晶狀體囊通透性增高,蛋白分解酶進(jìn)入晶粒體內(nèi)引起蛋白分解而導(dǎo)致晶體混濁。

4.輻射損傷。紫外線可以影響晶狀體氧化還原過程,促使晶體蛋白變性。有關(guān)調(diào)查表明:南方地區(qū)的白內(nèi)障發(fā)病率高于北方地區(qū),沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內(nèi)地,高原地區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)。

5.內(nèi)分泌紊亂。糖尿病甲狀腺功能減退,均可導(dǎo)致晶狀體混濁。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因年老體衰,肝腎虧虛,精血不足,或脾虛失運(yùn),精氣不能上榮于目所致。

[臨床表現(xiàn)]

本病初期,患眼不紅不痛不癢,唯自覺視物微昏,如隔輕煙薄霧,或眼前有位置固定的點(diǎn)狀、條狀或盤狀陰影,或視近尚清,視遠(yuǎn)昏朦。隨著病情發(fā)展,視力逐漸減退,終至人影難辨,只見手動,甚至僅存光感。

臨床上本病可以分為皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障兩大類。皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展一般分為四個階段。

(1)初發(fā)期:晶體狀混濁出現(xiàn)在周邊部,呈放射狀、車輪狀混濁,向中央延伸,對視力影響較小。

(2)膨脹期:晶體皮質(zhì)因吸收水分而膨脹,混濁加重,前房變淺,用射照法檢查,可在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形的陰影,稱虹膜陰影。此期容易引起繼發(fā)性青光眼,視力明顯減退。

(3)成熟期:晶體全部混濁,瞳孔區(qū)完全變白,虹膜投影消失,前房恢復(fù)正常,眼底窺視不入,視力僅見手動或光感。

(4)過熟期:成熟期的白內(nèi)障經(jīng)過若干年后,皮質(zhì)分解或液化為乳化物,晶體核下沉,整個晶體皺縮變小,部分皮質(zhì)被吸收。前房加深,虹膜失去支撐,故可見到虹膜震顫現(xiàn)象。

核性白內(nèi)障以核呈棕黃色或棕褐色混濁為主,初起就有明顯的視力減退。強(qiáng)光下由于瞳孔縮小而愈加模糊,弱光下瞳孔變大而視物稍清。病程進(jìn)展相對較皮質(zhì)性白內(nèi)障緩慢。核性白內(nèi)障多見于高度近視及常處于紫外線照射環(huán)境的病人。

[預(yù)防措施]

本病是一種因衰老引起的退行性病變,隨著年齡的增長,難以避免患有不同程度的白內(nèi)障,但如果預(yù)防得當(dāng)可延緩或阻止白內(nèi)障的進(jìn)展。預(yù)防措施主要有以下幾個方面:

1.勿過勞傷目。中醫(yī)認(rèn)為“久視傷血”、“久視傷睛”,因此,中老年人用眼要適度,不要過度疲勞。閱讀和書寫的時間應(yīng)適當(dāng)控制,每隔1小時閉目休息幾分鐘或到戶外活動,光線太暗或太強(qiáng)均不宜看書,晚上看電視也不宜過長。

2.合理安排飲食。宜多吃蔬菜、水果,多吃富含維生素C、維生素E的食物,少bhskgw.cn/sanji/吃甜食,也不宜吃過多的油膩、辛辣、灸煿及生冷之品,切忌暴飲暴食,偏食偏嗜。

3.定期檢查身體。若發(fā)現(xiàn)有糖尿病,應(yīng)及早控制血糖;若發(fā)現(xiàn)血脂、膽固醇偏高,宜配合降脂療法,積極治療全身疾病。若眼科檢查發(fā)現(xiàn)有屈光不正者,宜驗光配鏡,減輕視疲勞,提高視力。

4.明目中藥保健。可用枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子15克,煎湯代茶常飲,有補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血明目的功效,或長期堅持服用杞菊地黃丸。

5.避免輻射損傷。外出在強(qiáng)光下活動,宜戴有色眼鏡保護(hù),以避免紫外線對眼睛的輻射。

6.戒煙。吸煙易患白內(nèi)障,必須及早戒煙。

7.爭取及時手術(shù)。白內(nèi)障發(fā)展至成熟階段,應(yīng)爭取及時手術(shù)治療,這一時期手術(shù)效果最好。術(shù)后,生活起居均可自理,但瞳孔縮小到正常前,不宜低頭,以免玻璃體脫入前房。單側(cè)白內(nèi)障手術(shù)后,造成無晶體眼,宜配戴凸透鏡。若不能適應(yīng)一般凸鏡時,可配戴角膜接觸鏡。

[治療方法]

對于本病的初發(fā)期,或未成熟期尚有一定視力者,宜藥物治療為主;對成熟期、過熟期、或膨脹期白內(nèi)障視力嚴(yán)重障礙者,則宜手術(shù)治療。

1.藥物治療:

(1)中藥:治宜補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目,方選杞菊地黃湯(枸杞、菊花、熟地、淮山藥丹皮、茯苓澤瀉、山萸肉);或選用名老中醫(yī)陸南山的驗方熟地首烏湯(熟地、制首烏、枸杞、黑元參、靈磁石、制黃精),每日1劑,水煎服。臨床也可選用中成藥磁硃丸、杞菊地黃丸石斛夜光丸、障眼明、復(fù)明片等,長期服用。

(2)西藥:可內(nèi)服維生素E、維生素C、維生素B2等藥,外用白內(nèi)停、治障寧、益視安眼藥水點(diǎn)眼,每日4~6次。

2.手術(shù)治療:

根據(jù)患者的不同情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件,可選用不同的手術(shù)方法。

(1)囊內(nèi)摘除術(shù)(冷凍摘除術(shù)):是一種常見的白內(nèi)障術(shù)式,將混濁的晶狀體完整取出,術(shù)后不形成后發(fā)障,但切口較大,恢復(fù)期較長,有嚴(yán)重心血管病及糖尿病者慎用。

(2)囊外摘除加人工晶體植入術(shù):是一種目前較為流行的白內(nèi)障術(shù)式,將晶體核挽出,吸凈混濁的皮質(zhì),保留晶體的后囊膜,然后植入人工晶體,術(shù)后不需配鏡,但需要較好的眼科顯微手術(shù)設(shè)備及較熟練的顯微手術(shù)技能。

(3)針撥術(shù):是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)眼科手術(shù)方法,將晶狀體韌帶撥斷后,壓入玻璃體,使其不再遮擋瞳孔,而恢復(fù)視力。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法簡便、時間短、病人痛苦少,適宜于年老多病的成熟期白內(nèi)障患者。由于術(shù)后晶狀體尚在眼內(nèi),故術(shù)后不宜劇烈活動,對年齡在70歲以下的身體健康患者,或未成熟的白內(nèi)障不宜選用針撥術(shù)。

(4)針撥套出術(shù):是北京廣安門醫(yī)院在傳統(tǒng)針撥術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種手術(shù)方法,本手術(shù)不但將晶體韌帶撥斷,而且將混濁的晶體研碎后套出,避免了晶體留在眼內(nèi)的副作用。由于手術(shù)切口在睫狀體扁平部,術(shù)后不造成角膜散光,故矯正視力好,優(yōu)于其他手術(shù)方法。但這種手術(shù)難度較大,醫(yī)生宜具備熟練的手術(shù)技能,同時也需要精致的撥障針及套具。

以上手術(shù),除人工晶體植入術(shù)外,均需在術(shù)后二月驗光配鏡,矯正視力。

3.針刺療法:

常用穴可選用睛明、球后、攢竹、魚腰、臂臑、合谷、足三里、三陰交等。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次為1療程。

4.祛障穴冷凍療法:

用祛障穴冷凍法治療早中期白內(nèi)障,是長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科李永才教授研究的一種新的治療白內(nèi)障的方法。

(1)選穴(定位):祛障穴在角鞏膜緣的3、6、9、12點(diǎn)鐘四個方位,其穴位直徑2mm,2/3在鞏膜緣上,1/3在角膜緣上。

(2)治療方法:先用0.5%地卡因做角結(jié)膜表面麻醉,每隔2分鐘1次,共點(diǎn)3次。用無菌棉簽,尖端直徑為2毫米,蘸液氮0.5毫升,迅速持帶有液氮之棉簽尖部接觸祛障穴表面,組織表面溫度—70℃~80℃,不施加壓力。冷凍時間為5秒,當(dāng)冷凍的穴位表面出現(xiàn)白色凍斑為宜。療程為每周1次,5次為1個療程。

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